REGULAMIN PORZĄDKOWY Samodzielnego Publicznego Szpitala

wprowadzony
Uchwałą Rady Społecznej
SPSW w Suwałkach
nr 2/2011 z dnia 31.03.2011r.
REGULAMIN PORZĄDKOWY
Samodzielnego Publicznego
Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach
Regulamin porządkowy określa w szczególności:
I.
Informacje ogólne.
II.
Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem
właściwej dostępności i jakości tych świadczeń.
III.
Organizacja i zadania poszczególnych jednostek organizacyjnych.
IV.
Warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w
zakresie zapewnienia prawidłowej diagnostyki, leczenia pacjentów i
ciągłości postępowania.
V.
Prawa i obowiązki pacjenta.
VI.
Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta.
VII. Postanowienia końcowe.
1
I.
Informacje ogólne
§1
1. Podstawy prawne funkcjonowania:
1) Ustawa z dnia 30.08.1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 14
poz. 89, z późn. zm.),
2) Ustawa z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych (Dz. U. Z 2008r. Nr 164 poz. 1027),
3) Ustawa z dnia 29.09.1994 r. o rachunkowości (Dz. U. 2009 Nr 152 poz. 1223, z późn.
zm.),
4) Ustawa z dnia 27.08.2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. 2009 Nr 157 poz. 1240,
z późn. zm.),
5) Statut Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach,
6) inne ustawy dotyczące ochrony zdrowia i przepisy wydane na ich podstawie.
§2
1. Ilekroć w niniejszym Regulaminie jest mowa o:
1) Dyrektorze – należy przez to rozumieć powoływanego przez Zarząd Województwa
Podlaskiego Dyrektora Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego w
Suwałkach
2) SPSW w Suwałkach - należy przez to rozumieć Samodzielny Publiczny Szpital
Wojewódzki w Suwałkach
3) Statucie SPSW w Suwałkach - Zgodnie z art. 11 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej
z dnia
30 sierpnia 1991 r. (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89), uchwalony na mocy
Uchwały Sejmiku Województwa Podlskiego
4) jednostce organizacyjnej – należy przez to rozumieć SPSW w Suwałkach
5) komórce organizacyjnej – wyodrębnioną w statucie część jednostki organizacyjnej,
6) kierowniku komórki organizacyjnej – należy przez to rozumieć kierownika
wyodrębnionej w schemacie organizacyjnym komórki organizacyjnej SPSW w
Suwałkach;
7) świadczeniu opieki zdrowotnej – należy przez to rozumieć świadczenie określone w
przepisach dotyczących powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego;
8) Regulaminie Porządkowym - oznacza niniejszy Regulamin,
9) akty normatywne wewnętrzne – uważa się:
- zarządzenia – zarządzenia Dyrektora, regulują podstawowe problemy, wymagające
trwałych ustaleń, w oparciu o jednolite zasady oraz problemy jednorazowe o
zasadniczym znaczeniu
- regulaminy- zbiory norm i przepisów szczegółowych dla SPSW w Suwałkach,
opracowane w oparciu o przepisy nadrzędne dla zakładu pracy i
wprowadzone jako obowiązujące w SPSW w Suwałkach. Należą do nich:
a) Regulamin Porządkowy,
b) Regulamin Organizacyjny,
Wprowadzane przy współudziale zakładowych organizacji związkowych:
c) Regulamin Pracy
d) Regulamin Wynagradzania,
e) Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych SPSW w Suwałkach;
- polecenia służbowe – mają charakter jednorazowy, ściśle adresowany, zabezpieczający
wykonanie zadań dużej wagi, nie ustalają one trwałych zasad organizacyjnych;
- procedury, instrukcje – będące przepisami ustalającymi w sposób trwały szczegółowe
zasady i tryb postępowania.
- pełnomocnictwo - ogólne - obejmuje umocowanie do czynności zwykłego zarządu;
wymaga formy pisemnej pod sankcją nieważności,
rodzajowe - dotyczy ono określonej kategorii czynności prawnych,
do których umocowany będzie pełnomocnik; nie jest ono
dopuszczalne w zakresie tych czynności, do których
dokonania konieczne jest pełnomocnictwo szczególne,
do poszczególnych czynności - dotyczy indywidualnie określonej
czynności prawnej;
10) Stanowisko pracy - stanowisko pracy jest podstawową, niepodzielną częścią struktury
jednostki organizacyjnej, której zakres wyznaczają potrzeby i
możliwości optymalnego jego funkcjonowania. Stanowisko pracy
może być zajmowane przez jednego lub większą ilośćpracowników
(stanowiska wieloosobowe).Opis stanowiska pracy jest elementem
struktury organizacji, dlatego nie dotyczy konkretnego pracownika.
11) Zakres czynności - Zakres czynności jest uszczegółowieniem opisu stanowiska pracy
zajmowanego przez danego pracownika;
Zakres czynności w sposób precyzyjny określa czynności
przyporządkowane danemu pracownikowi.
12) zakaz palenia w pomieszczeniach SPSW w Suwałkach obowiązuje bezwzględny
zakaz palenia wyrobów tytoniowych
3
II.
Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem
właściwej dostępności i jakości tych świadczeń
§3
Podstawa udzielania bezpłatnych świadczeń zdrowotnych
1. Aby skorzystać z bezpłatnych świadczeń zdrowotnych należy przedstawić dowód
ubezpieczenia, którym jest każdy dokument potwierdzający uprawniania do świadczeń
opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na
ubezpieczenia zdrowotne (Art.240 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych).
2. Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń zdrowotnych może być:
1) dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę:
a) druk ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę,
b) aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
c) legitymacja ubezpieczeniowa wraz z aktualnym wpisem i pieczątką,
2) dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą
a) aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
3) dla osoby ubezpieczonej w KRUS
a) legitymacja KRUS wraz z dowodem wpłaty ostatniej składki na ubezpieczenie
społeczne,
4) Dla emerytów i rencistów
a) legitymacja emeryta lub rencisty lub aktualny odcinek emerytury lub renty,
5) Dla osoby bezrobotnej
a) aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy,
b) legitymacja ubezpieczeniowa wraz z aktualnym wpisem i pieczątką,
6) Dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie
a) umowa zawarta z Funduszem wraz z aktualnym dowodem opłaty składki,
7) Dla członka rodziny osoby ubezpieczonej
a) dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do
ubezpieczenia zdrowotnego wraz z dowodem zgłoszenia członka rodziny do
ubezpieczenia (druk ZUS ZCZA / ZUS ZCNA) z aktualną pieczątką pracodawcy,
b) legitymacja rodzinna z wpisanymi członkami rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką
płatnika lub ZUS,
c) aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
4
d) legitymacja emeryta lub rencisty z wpisanymi członkami rodziny wraz z aktualnym
odcinkiem emerytury lub renty.
3. W przypadku członków rodziny - dzieci, które ukończyły 18 rok życia, dodatkowo należy
przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki (do 26 roku życia) lub
dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności.
4. Dla osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji
( jeden z wymienionych dokumentów):
1) w razie konieczności udzielenia świadczeń, osoba uprawniona z innego państwa
członkowskiego, przebywająca czasowo na terytorium Polski, ma prawo do bezpłatnej
opieki medycznej na podstawie:
a) EKUZ – Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego
b) certyfikatu zastępczego
c) poświadczenia wydanego przez Fundusz.
5. W przypadku ich braku, pacjent sam pokrywa koszty leczenia.
1) jeśli ubezpieczony:
a) nie przedstawi dowodu ubezpieczenia zdrowotnego, lub
b) nie opłacił składki na ubezpieczenie zdrowotne przez okres dłuższy niż miesiąc
pokrywa koszty udzielonych świadczeń zdrowotnych.
6. Jeżeli osoba ubezpieczona nie przedstawi dokumentu uprawniającego do bezpłatnego
wykonania świadczeń zdrowotnych lub nie ureguluje składek w terminie określonym w
ustawie i poniesie koszty świadczenia, może później ubiegać się o zwrot kosztów leczenia
od instytucji ubezpieczenia zdrowotnego, przedstawiając w późniejszym terminie
dokument ubezpieczenia.
7. Brak dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń zdrowotnych nie może być
powodem odmowy udzielenia świadczenia lub obciążenia pacjenta kosztami leczenia w
następujących przypadkach:
1) nagłego zachorowania
2) wypadku, urazu lub zatrucia
3) stanu zagrożenia życia
4) porodu.
§4
Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych:
1. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych mają prawo:
1) osoby objęte powszechnym – obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem
zdrowotnym,
2) inne osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania
na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe, o
którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz. U.
z 2009r. Nr 175, poz. 1362), co do których nie stwierdzono okoliczności, o której
mowa w art. 12 tej ustawy,
3) inne niż wymienione w pkt. 1 i 2 osoby posiadające obywatelstwo polskie i
posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które
nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu lub połogu.
4) cudzoziemcy na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego w Unii Europejskiej oraz na podstawie umów międzynarodowych.
5
§5
1. Świadczenia zdrowotne, realizowane przez pracowników SPSW w Suwałkach, to
działania służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie
zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów
odrębnych regulujących zasady ich udzielania.
2. Szpital udziela świadczeń zdrowotnych obejmujących:
a) opiekę stacjonarną, realizowaną w ramach odpowiednich oddziałów,
b) opiekę ambulatoryjną, realizowaną w ramach odpowiednich Poradni,
c) ratownictwo medyczne,
d) rehabilitację leczniczą w ramach oddziału,
e) diagnostykę.
3. Podstawą udzielania świadczeń, o których mowa w ust. 1 jest:
- skierowanie lekarza w przypadku hospitalizacji,
- skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku ambulatoryjnego
lecznictwa specjalistycznego.
4. Skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku ambulatoryjnego
lecznictwa specjalistycznego nie jest wymagane do świadczeń: ginekologa i
położnika, dermatologa, wenerologa, onkologa, okulisty, dla osób chorych na
gruźlicę, dla osób zarażonych wirusem HIV, dla inwalidów wojennych i wojskowych,
osób represjonowanych oraz kombatantów, dla cywilnych niewidomych ofiar działań
wojennych, dla osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji
psychotropowych – w zakresie lecznictwa odwykowego, dla uprawnionego żołnierza
lub pracownika w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas
wykonywania zadań poza granicami państwa.
5. W stanach nagłych świadczenia zdrowotne udzielane są bez wymaganego
skierowania.
§6
1. O przyjęciu do szpitala osoby zgłaszającej się lub skierowanej przez lekarza albo
uprawnioną instytucję orzeka lekarz wyznaczony do tych czynności, po zapoznaniu
się ze stanem zdrowia i uzyskaniu zgody tej osoby lub przedstawiciela ustawowego
albo opiekuna faktycznego, chyba, że na mocy odrębnych przepisów możliwe jest
przyjęcie do szpitala bez wyrażenia zgody.
2. Świadczenia opieki zdrowotnej w Szpitalu i świadczenia specjalistyczne w
ambulatoryjnej opiece zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach
i godzinach ich udzielania przez świadczeniodawcę. W przypadkach skierowań o
charakterze natychmiastowym, świadczenia mogą być udzielane poza kolejnością.
3. Jeżeli lekarz, o którym mowa w ust. 1, stwierdzi potrzebę niezwłocznego
umieszczenia pacjenta w szpitalu, a brak miejsc, zakres świadczeń udzielanych przez
Szpital lub względy epidemiologiczne nie pozwalają na przyjęcie, szpital po
udzieleniu niezbędnej pomocy zapewnia w razie potrzeby przewiezienie pacjenta do
innego szpitala, po uprzednim porozumieniu się z tym szpitalem. O dokonanym
rozpoznaniu stanu zdrowia i o podjętych czynnościach lekarz dokonuje
odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej.
§7
Świadczenia zdrowotne w Szpitalu udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawód
medyczny oraz spełniające wymagania zdrowotne, określone w odrębnych przepisach.
6
§8
Szpital wykonuje świadczenia przy pomocy odpowiedniego sprzętu i aparatury medycznej,
posiadającej odpowiednie świadectwa i certyfikaty.
§9
1. Wypisanie ze szpitala, jeżeli przepisy szczególne nie stanowią inaczej, następuje:
1) gdy stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia w szpitalu,
2) na żądanie osoby przebywającej w szpitalu lub jej przedstawiciela ustawowego,
3) gdy osoba przebywająca w szpitalu w rażący sposób narusza regulamin
porządkowy, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania
świadczeń może spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jej życia lub
zdrowia innych osób.
2. Jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze szpitala osoby, której stan zdrowia
wymaga leczenia, kierownik szpitala lub lekarz przez niego upoważniony może
odmówić wypisania do czasu wydania orzeczenia przez właściwy ze względu na
siedzibę Szpitala sąd opiekuńczy, chyba, ze przepisy szczególne stanowią inaczej.
Szpital niezwłocznie zawiadamia sąd opiekuńczy o odmowie wypisania i przyczynach
odmowy.
3. Osoba występująca o wypisanie ze szpitala na własne żądanie powinna być
poinformowana przez lekarza o możliwych następstwach zaprzestania leczenia. Osoba
ta składa pisemne oświadczenie o wypisaniu ze szpitala na własne żądanie. W
przypadku braku takiego oświadczenia lekarz sporządza adnotację w dokumentacji
medycznej.
§ 10
1. Jeżeli przedstawiciel ustawowy lub opiekun faktyczny nie odbiera małoletniego lub
osoby niezdolnej do samodzielnej egzystencji ze szpitala będącego publicznym
zakładem opieki zdrowotnej w wyznaczonym terminie, szpital zawiadamia o tym
niezwłocznie organ gminy właściwy ze względu na miejsce zamieszkania.
2. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego, ponosi
koszty pobytu w szpitalu począwszy od terminu określonego przez kierownika
szpitala niezależnie od uprawnień do bezpłatnych świadczeń określonych w
odrębnych przepisach.
7
III.
Organizacja i zadania poszczególnych jednostek organizacyjnych
§ 11
Struktura Organizacyjna Zakładu
1. Strukturę organizacyjną Zakładu tworzą:
1) Dyrektor
2) Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa
3) Główny Księgowy / Dział Finansowo Księgowy
4) Naczelna Pielęgniarka
5) Dział Administracyjny
6) Dział Gospodarczo - Eksploatacyjny
7) Dział Zamówień i Inwestycji
8) Pełnomocnik ds. Zarządzania Jakością
9) Sekcja Obsługi Informatycznej
10) Audytor wewnętrzny
11) Inspektorat BHP
12) Pion ochrony
13) Kapelan
14) Dział Rozliczania i Monitoringu Procedur Medycznych
15) Piony szpitalne
16) Centralny Blok Operacyjny
17) Dział Epidemiologii
18) Apteka szpitalna
19) Apteka ogólnodostępna
20) Medyczne Laboratorium Diagnostyczne i Mikrobiologiczne
21) Zakład Diagnostyki Obrazowej
22) Zakład Anatomii i Patomorfologii
23) Pracownia Psychologii Klinicznej
2. Szczegółową strukturę organizacyjną SPSW w Suwałkach stanowi Regulamin
Organizacyjny SPSW w Suwałkach.
§ 12
Dyrektor SPSW w Suwałkach
1. Na czele SPSW w Suwałkach stoi Dyrektor, powołany przez Zarząd Województwa
Podlaskiego.
2. Dyrektor kieruje Zakładem przy pomocy Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, oraz
reprezentuje go na zewnątrz.
3. Dyrektor może zlecić pracownikom realizację wyznaczonych zadań i obowiązków na
podstawie udzielonego im pełnomocnictwa, określającego zakres umocowania.
4. W czasie nieobecności Dyrektora zastępuje go Zastępca ds. Lecznictwa, a w razie jego
nieobecności pracownik wskazany przez Dyrektora.
5. Dyrektor jest przełożonym pracowników SPSW w Suwałkach.
6. Dyrektor podejmuje wszelkie działania zmierzające do wykonania zadań statutowych
SPSW w Suwałkach poprzez:
1) dbanie o właściwy poziom referencyjny SPSW w Suwałkach i wizerunek,
2) ustalanie i wprowadzanie sprawnej organizacji pracy poszczególnych jednostek
organizacyjnych SPSW w Suwałkach w formie regulaminów, instrukcji, zarządzeń
oraz poleceń służbowych określających tryb pracy SPSW w Suwałkach,
8
3) właściwy dobór pracowników posiadających odpowiednie kwalifikacje zawodowe
oraz zapewnienie prawidłowego i funkcjonalnego podziału zadań i obowiązków
pomiędzy pracowników,
4) opracowywanie i ustalanie okresowych planów działalności SPSW w Suwałkach,
zwłaszcza planów rozwojowych, inwestycyjnych, ekonomiczno-finansowych,
zatrudnienia oraz dotyczących zakresu i rodzaju wykonywanych świadczeń
zdrowotnych, higieniczno-sanitarnych oraz jakość i rzetelność świadczonych usług
medycznych,
5) zabezpieczenie właściwego obiegu dokumentów, ich kontroli, gromadzenia
i przechowywania (w tym również dokumentów informacji niejawnych)
zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa,
6) efektywne zarządzanie zakładem oraz nadzór i kontrolę nad sytuacją
ekonomiczną, przestrzeganie dyscypliny finansowej i budżetowej SPSW w
Suwałkach;
7. Do podstawowych zadań i obowiązków Dyrektora należy:
1) okresowa kontrola i ocena pracy kierowników jednostek organizacyjnych
SPSW w Suwałkach,
2) nadzór nad terminowym i rzetelnym sporządzaniem sprawozdawczości finansowej,
statystycznej, medycznej i innej,
3) wykonywanie obowiązków pracodawcy w stosunku do pracowników zatrudnionych
w SPSW w Suwałkach,
4) prowadzenie odpowiedniej polityki informacyjnej,
5) współpraca z organizacjami związkowymi działającymi w SPSW w Suwałkach,
6) współpraca z organem założycielskim, organami administracji państwowej i
samorządowej, Radą Społeczną SPSW w Suwałkach, NFZ oraz innymi instytucjami i
jednostkami współuczestniczącymi w realizacji zadań statutowych SPSW w
Suwałkach,
7) zatwierdzanie długo-, średnio-, i krótkookresowych planów finansowych
SPSW w Suwałkach w oparciu o zakres wykonywanych świadczeń medycznych na
wniosek Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa,
8) prowadzenie polityki finansowej SPSW w Suwałkach oraz nadzór nad jej realizacją
przez podległe jednostki organizacyjne,
9) nadzór nad prawidłowym funkcjonowaniem systemu finansowego SPSW w
Suwałkach poprzez kontrolę prowadzenia rozliczeń finansowych oraz systemu obiegu
dokumentów pomiędzy komórkami wewnętrznymi,
10) analiza struktury kosztów, sposobu ich ewidencjonowania i rozliczania operacji
finansowych,
11) analiza kosztów i wydatków ponoszonych poprzez poszczególne komórki
organizacyjne SPSW w Suwałkach,
12) nadzorowanie procedur zaciągania kredytów, rozliczeń z bankami, NFZ i innymi
dostawcami oraz kontrahentami,
13) wykonywanie kontroli wewnętrznego obiegu dokumentacji i ewidencji majątku SPSW
w Suwałkach,
14) opracowanie stałego monitoringu sytuacji ekonomicznej SPSW w Suwałkach,
sporządzanie okresowych analiz, prognoz i opracowywanie na ich podstawie
propozycji przedsięwzięć zmierzających do eliminacji nieprawidłowości,
15) organizowanie i nadzór merytoryczny nad przestrzeganiem zasad zapewnienia
ochrony tajemnicy państwowej i służbowej zgodnie z przepisami,
16) prowadzenie sprawozdawczości statystycznej, finansowej i rozliczeniowej zgodnie
z obowiązującymi przepisami,
9
17) zapewnienie właściwego nadzoru nad ochroną i bezpieczeństwem infrastruktury
SPSW w Suwałkach,
18) zapewnienie właściwych warunków pracy personelu SPSW w Suwałkach, zwłaszcza
pod względem BHP, P/POŻ. oraz sprawowanie kontroli nad tymi warunkami,
19) organizowanie i nadzór merytoryczny nad przestrzeganiem zasad zapewnienia
ochrony tajemnicy państwowej i służbowej zgodnie z przepisami o ochronie
informacji niejawnych,
8. Dyrektor zobowiązany jest informować organ założycielski o wszelkich utrudnieniach i
zagrożeniach zwłaszcza finansowych i ekonomicznych dotyczących funkcjonowania oraz
działalności SPSW w Suwałkach.
§ 13
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa
1. Obszarem medycznym SPSW w Suwałkach bezpośrednio kieruje i zarządza
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa.
2. Do podstawowych zadań i obowiązków Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa należy:
1) organizowanie świadczeń zdrowotnych SPSW w Suwałkach w sposób zapewniający
właściwy poziom referencyjny lub akredytacyjny,
2) określenie liczby i rodzaju specjalistycznego personelu medycznego niezbędnego do
zabezpieczenia realizowanych świadczeń zdrowotnych w poszczególnych rodzajach,
3) zatwierdzanie szczegółowego zakresu obowiązków personelu medycznego w formie
zakresów czynności, regulaminów służbowych lub instrukcji i procedur
postępowania,
4) dbanie o dostępność, ciągłość i rzetelność udzielania świadczeń zdrowotnych,
usług medycznych i porad lekarskich,
5) rozpatrywanie wniosków, skarg i uwag chorych lub osób korzystających ze
świadczeń zdrowotnych, usług medycznych a także podejmowanie działań, które w
przyszłości wyeliminują stwierdzone nieprawidłowości,
6) nadzór nad właściwym poziomem higieniczno-sanitarnym w użytkowanych
pomieszczeniach i obiektach,
7) kontrola nad prawidłową realizacją zawartych umów o udzielanie świadczeń
zdrowotnych,
8) zapewnienie i zabezpieczenie właściwego obiegu dokumentacji medycznej, kontroli
jej sporządzania, gromadzenia i przechowywania,
9) nadzór nad gospodarką lekami i artykułami sanitarnymi stosowanymi w podległych
jednostkach organizacyjnych,
10) nadzór nad zaopatrzeniem w sprzęt medyczny i prawidłowym wykorzystaniem
aparatury medycznej,
11) nadzór nad prawidłowym przebiegiem dokształcania personelu medycznego,
12) uczestniczenie w przygotowywaniu długo-, średnio-, i krótkookresowych planów
finansowych SPSW w Suwałkach w oparciu o zakres wykonywanych świadczeń
medycznych,
13) współpraca z samorządem lekarskim i pielęgniarskim,
14) wykonywanie innych zadań zleconych przez Dyrektora, które dotyczą pracy, jeżeli nie
są one sprzeczne z przepisami prawa lub umową o pracę.
10
§ 14
Główny Księgowy / Dział Finansowo Księgowy
1. Działem Finansowo-Księgowym kieruje i zarządza Główny Księgowy.
2. Zadaniem Działu Finansowo – Księgowego jest:
1) Prowadzenie rachunkowości Szpitala zgodnie z obowiązującymi przepisami i
zasadami, a w szczególności organizacja systemu sporządzania, przyjmowania, obiegu,
archiwizowania i kontroli dokumentacji księgowej oraz bieżące i prawidłowe
prowadzenie księgowości oraz sprawozdawczości finansowej w sposób umożliwiający
terminowe przekazywanie rzetelnych informacji ekonomicznych, oraz terminowe i
prawidłowe rozliczanie osób materialnie odpowiedzialnych za mienie Szpitala, a także
prawidłowe i terminowe dokonywanie wszelkich rozliczeń finansowych;
2) Prowadzenie gospodarki finansowej Szpitala w sposób zapewniający realizację umów
zawieranych przez Szpital, przestrzeganie zasad rozliczeń pieniężnych i ochrony
wartości pieniężnych oraz terminową windykację należności i dochodzenie roszczeń
spornych;
3) Nadzór nad prawidłowością wykorzystania środków pochodzących z dotacji oraz
innych środków będących w dyspozycji Szpitala;
4) Ewidencjonowanie środków trwałych, wartości niematerialnych i prawnych oraz
pozostałych środków trwałych (niskocennych);
5) Prowadzenie księgowości Pracowniczej Kasy Zapomogowo-Pożyczkowej,
6) Wystawiane faktur w zakresie działalności Szpitala poza rozliczeniami z NFZ.
§ 15
Naczelna Pielęgniarka
1. Do podstawowych zadań Naczelnej Pielęgniarki należy:
1) Zapewnienie realizacji kompleksowych świadczeń przez pielęgniarki i położne w
opiece nad pacjentem.
2) Systematyczne monitorowanie, analizowanie i ocenianie jakości opieki pielęgniarskiej
i położniczej, stosowania metod pracy, wyposażenia i obsługi pielęgniarskich
stanowisk pracy.
3) Zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej i położniczej poprzez elastyczną
rotację kadr odpowiednio do faktycznego zapotrzebowania na opiekę.
4) Opracowywanie i wdrażania standardów pielęgnowania.
5) Systematyczne szacowanie rzeczywistego zapotrzebowania na opiekę pielęgniarską.
6) Organizowanie pracy pielęgniarek poprzez planowanie i dobór prawidłowych metod
postępowania pielęgniarskiego.
7) Poszukiwanie i proponowanie nowych rozwiązań na rzecz poprawy jakości usług
medycznych.
8) Nadzorowanie przebiegu adaptacji zawodowej nowych pracowników.
9) Ustalanie planu szkoleń personelu pielęgniarskiego w porozumieniu z pielęgniarkami
oddziałowymi.
10) Planowanie rozwoju zawodowego podległego personelu.
11) Uczestniczenie w odprawie kierowniczej kadry pielęgniarskiej i innych spotkaniach
powołanych w celu sprawniejszej realizacji wytyczonych zadań.
12) Rozpatrywanie skarg i wniosków składanych przez podległy personel.
13) Współpraca z kierownictwem szpitala, kierownikami komórek organizacyjnych oraz z
organami samorządu pielęgniarek i położnych.
14) Prowadzenie i kontrola ewidencji czasu pracy podległego personelu,
11
§ 16
Obowiązki, uprawnienia i odpowiedzialność pracowników na stanowiskach kierowniczych
1. Do podstawowych obowiązków oraz zadań kierowników komórek organizacyjnych
należy:
1) planowanie, organizowanie i kontrola pracy wykonywanej przez podległych
pracowników;
2) rozdział zadań i obowiązków pomiędzy poszczególnych pracowników z
uwzględnieniem rodzaju i priorytetu zadań, kwalifikacji pracowników i obciążenia ich
bieżącą pracą;
3) organizacja wewnętrznej pracy podległej komórki organizacyjnej, rozdział stałych
zadań dla pracowników;
4) nadzór służbowy nad wykonywanymi przez podwładnych zadaniami i udzielanie im
niezbędnej pomocy merytorycznej i instruktażu zawodowego;
5) przestrzeganie dyscypliny ekonomicznej i finansowej przy realizacji zadań podległej
komórki organizacyjnej;
6) właściwa organizacja pracy pod względem BHP i P/POŻ. oraz sprawowanie stałego
nadzoru w tym zakresie;
7) prowadzenie bieżącej oceny wyników i jakości pracy pracowników;
8) wnioskowanie w sprawie zasad systemu wynagradzania i nagradzania podległych
pracowników;
9) nadzorowanie przestrzegania przepisów prawa, wewnętrznych aktów normatywnych
oraz norm etycznych w podległej komórce organizacyjnej;
10) udzielanie wyjaśnień nowo przyjętym pracownikom dotyczących ich obowiązków
oraz przydzielanie im zadań i obowiązków;
11) analiza racjonalności i struktury zatrudnienia w podległej komórce
organizacyjnejproporcjonalnie do ilości powierzonych jej zadań i obowiązków;
12) przygotowywanie pism, wniosków oraz innych dokumentów dotyczących działalności
komórki organizacyjnej;
13) wykonywanie innych zadań zleconych przez Dyrektora SPSW w Suwałkach, które
dotyczą pracy, jeżeli nie są one sprzeczne z przepisami prawa lub umową o pracę;
14) przygotowywanie do podpisu Dyrektora SPSW w Suwałkach projektów zarządzeń,
instrukcji, pism, umów, w zakresie powierzonych zadań.
2. Podstawowymi uprawnieniami kierowników wewnętrznych komórek organizacyjnych są:
1) wydawanie podległym pracownikom poleceń służbowych w zakresie zadań
należących do kompetencji komórki organizacyjnej;
2) wyznaczanie stałych obowiązków i doraźnych zadań podległym pracownikom oraz
ocena ich realizacji;
3) opracowywanie wniosków w sprawach dotyczących ilości osób, ich kwalifikacji oraz
struktury zatrudnienia, sposobu i metod ich wynagradzania, a także stosowania sankcji
dyscyplinarnych;
4) reprezentowanie interesów podległych pracowników wobec Dyrektora SPSW w
Suwałkach;
5) decydowanie o sposobie wykonywania zadań, oraz sposobie i formie obiegu
dokumentów wewnątrz komórki organizacyjnej,
6) zezwalanie na opuszczenie przez podległego pracownika stanowiska pracy w
godzinach pracy,
7) planowanie zakresu i formy szkolenia lub doszkalania pracowników;
12
8) opiniowanie wniosków o udzielanie urlopów bezpłatnych oraz udzielanie urlopów
wypoczynkowych;
9) usprawiedliwianie spóźnień i nieobecności w pracy;
10) zlecanie pracy w godzinach nadliczbowych w ramach obowiązujących przepisów a
także udzielanie godzin wolnych za przepracowane godziny nadliczbowe;
11) zatwierdzanie pism, dokumentów i sprawozdań opracowanych w podległej komórce
organizacyjnej;
12) wyznaczanie swojego zastępcy oraz okresowego lub stałego delegowania części
posiadanych uprawnień podległym pracownikom, jak również udzielanie
pracownikom upoważnień do załatwiania określonych spraw.
3. Kierownik komórki organizacyjnej ponosi odpowiedzialność za:
1) rzetelną i terminową realizację powierzonych mu obowiązków oraz prawidłowe
wykonywanie przyznanych i powierzonych mu uprawnień i obowiązków;
2) prawidłowe wykonywanie zadań, zleceń i poleceń realizowanych przez podległą
mu komórkę organizacyjną;
3) przestrzeganie porządku i dyscypliny pracy, a zwłaszcza dyscypliny finansowej
i organizacyjnej w podejmowanych decyzjach;
4) wykonywanie innych poleceń zleconych przez Dyrektora SPSW w Suwałkach;
5) przestrzeganie wszystkich regulaminów obowiązujących w SPSW w Suwałkach, w
tym przepisów BHP i P/POŻ.;
6) stan bezpieczeństwa oraz właściwe wykorzystanie powierzonego mienia
i przydzielonych jednostce organizacyjnej środków;
7) terminowe i rzetelne opracowywanie dokumentów sprawozdawczych, informacyjnych
i analitycznych;
8) przestrzeganie tajemnicy państwowej i służbowej;
9) dokładną znajomość obowiązujących przepisów prawa dotyczących w szczególności
działania podległej mu komórki organizacyjnej;
10) realizację zaleceń pokontrolnych i składanie informacji w tym zakresie;
11) należyte sporządzanie, rejestrowanie i przechowywanie wszystkich tworzonych lub
12) otrzymanych przez podległą komórkę organizacyjną dokumentów, pism i akt;
13) dbanie o dobro oraz właściwy wizerunek SPSW w Suwałkach.
§ 17
Dział Administracyjny
1. Do podstawowych zadań Działu Administracyjnego należy:
1) w zakresie spraw kadrowych:
a) prowadzenie całokształtu spraw kadrowych i wymaganej przez prawo
dokumentacji w tym zakresie,
b) prowadzenie spraw emerytalno – rentowych,
c) prowadzenie spraw szkoleń pracowników wymaganych przez obowiązujące
przepisy,
d) kontrola porządku i dyscypliny pracy oraz sposobu wykorzystywania zwolnień,
e) sporządzanie obowiązujących sprawozdań,
2) w zakresie spraw płacowych:
a) prowadzenie całokształtu spraw płacowych i wymaganej przez prawo
dokumentacji w tym zakresie, poprzez naliczanie wynagrodzeń pracowniczych
13
b)
c)
d)
e)
f)
oraz wynikających z umów cywilnoprawnych, wraz z obowiązującymi kosztami
ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych oraz podatkiem dochodowym i innymi,
terminowe rozliczenia z ZUS oraz obsługa programu „Płatnik”,
terminowe rozliczenia z Państwowym Funduszem Rehabilitacji Osób
Niepełnosprawnych oraz obsługa programu PFRON,
ustalanie wymiaru zaliczek na podatek dochodowy oraz terminowe sporządzanie
odpowiednich informacji i rozliczeń do Urzędu Skarbowego,
wydawanie zaświadczeń o wysokości wynagrodzenia oraz dochodach
pracowników,
opracowywanie sprawozdań dotyczących wynagrodzeń.
3) w zakresie spraw socjalno-bytowych:
a) współudział przy podziale i administrowaniu funduszem socjalnym,
b) zapewnienie sprawności funkcjonowania zakładu pod względem administracyjnym
i gospodarczym.
4) w zakresie spraw organizacyjno - prawnych:
a) udzielanie porad, opinii i wyjaśnień w sprawach dotyczących stosowania
obowiązujących przepisów prawnych,
b) opracowywanie i projektowanie umów i innych aktów wywołujących skutki
prawne,
c) opiniowanie pod względem prawnym wewnętrznych aktów normatywnych,
d) zastępstwo w postępowaniu sądowym, administracyjnym oraz przed innymi
organami orzekającymi.
5) w zakresie spraw organizacyjno – zarządczych:
a) przygotowywanie oraz wsparcie przy tworzeniu i aktualizacji wewnętrznych aktów
normatywnych Szpitala,
b) obsługa organizacyjna sekretariatu Dyrektora SPSW w Suwałkach,
c) sporządzanie dokumentów dotyczących organizacji SPSW w Suwałkach; /
rejestracja zmian w sądzie/ i innych rejestrów zakładu,
d) udział w opracowywaniu: statutu, regulaminów, struktury organizacyjnej zakładu,
poleceń wewnętrznych,
e) monitorowanie zmian w obowiązującym stanie prawnym,
f) prowadzenie spraw związanych ze składanymi skargami i zażalenimi na
działalność prowadzoną przez Szpital,
g) monitorowanie wykonania wystąpień i decyzji pokontrolnych przez komórki
organizacyjne Szpitala,
h) organizowanie i obsługa organizacyjno – techniczna posiedzeń Rady Społecznej,
i) prowadzenie Archiwum Zakładowego,
j) obsługa kancelaryjna.
§ 18
Dział Gospodarczo - Eksploatacyjny
1. Do zadań Działu należy:
1) w zakresie spraw gospodarczych:
14
a) Zapewnienie prawidłowej eksploatacji oraz przeprowadzanie przeglądów,
konserwacji oraz remontów bieżących obiektów, pomieszczeń, urządzeń i
infrastruktury technicznej Szpitala;
b) Utrzymanie w stałej zdolności użytkowej obiektów, pomieszczeń, infrastruktury
technicznej i otoczenia szpitalnego w stanie zapewniającym właściwe
wykonywanie działalności statutowej oraz bezpieczeństwo ludzi i mienia;
c) Realizacja zadań działalności handlowej i naprawczo- usługowej;
d) Administrowanie nieruchomościami SPSW w Suwałkach;
e) Dozór techniczny, eksploatacja instalacji i sieci ciepłowniczej i wodno-ściekowej;
f) Gospodarka odpadami niebezpiecznymi;
g) Kompleksowa realizacja zadań dotyczących udzielania zamówień publicznych na
dostawy, usługi, roboty budowlane i inne wynikające ze statutowej działalności
zakładu, zgodnie z wymogami prawa zamówień publicznych;
h) Serwis urządzeń medycznych i technicznych;
i) Zaopatrywanie zakładu w materiały, sprzęt i aparaturę medyczną, materiały
techniczne, budowlane, artykuły gospodarcze, środki chemiczne i dezynfekcyjne,
zaopatrywanie w tlen, odzież ochronną i roboczą;
j) Prowadzenie gospodarki magazynowej;
k) Zapewnienie porządku i czystości wewnątrz i na zewnątrz obiektów Szpitala;
l) Organizacja i nadzór nad zabezpieczeniem i ochroną mienia Szpitala;
m) Przeprowadzanie okresowych przeglądów technicznych obiektów i instalacji oraz
prowadzenie książek obiektu.
2) w zakresie żywienia:
a) Produkcja posiłków na rzecz pacjentów hospitalizowanych oraz produkcja
wyrobów garmażeryjnych i posiłków przeznaczonych do sprzedaży w bufecie;
b) Dystrybucja i transport posiłków do oddziałów Szpitala oraz do bufetu;
c) Prowadzenie sprzedaży posiłków, wyrobów garmażeryjnych i towarów
handlowych w bufecie.
3) w zakresie utrzymania czystości:
a) Utrzymanie czystości i dezynfekcja powierzchni w obiektach i pomieszczeniach
Szpitala;
b) Gospodarka odpadami medycznymi;
c) Wykonywanie usług transportu wewnętrznego w zakresie przewozu zwłok, leków i
sprzętu jednorazowego użytku oraz bielizny;
d) pomoc w wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych na prośbę personelu medycznego.
4) w zakresie p. poż.:
a) Organizacja systemu ochrony przeciwpożarowej oraz ewakuacji na terenie
Szpitala;
b) Przeprowadzanie kontroli stanu bezpieczeństwa pożarowego obiektów Szpitala, w
tym:
 nadzorowanie przestrzegania przez pracowników Szpitala obowiązujących
przepisów przeciwpożarowych oraz
 sprawowanie nadzoru nad rozmieszczeniem, sprawnością i konserwacją sprzętu
oraz urządzeń przeciwpożarowych, oznakowaniem i utrzymaniem we właściwym
stanie dróg ewakuacyjnych i pożarowych, środków łączności i alarmowania oraz
punktów czerpania wody do celów gaśniczych;
15
c) Prowadzenie działalności informacyjnej i instruktażowej z zakresu funkcjonowania
systemu ochrony przeciwpożarowej.
5) w zakresie inwentaryzacji:
a) sporządzanie planów inwentaryzacyjnych.
b) inwentaryzacja środków trwałych i wyposażenia Szpitala,
c) sporządzanie zestawień na potrzeby sprawozdawczości finansowej.
§ 19
Dział Zamówień i Inwestycji
1. Do zadań działu należy:
1) w zakresie zamówień publicznych:
a) prowadzenie całokształtu spraw związanych z udzielaniem zamówień publicznych
na dostawy, usługi i roboty budowlane oraz zaopatrzeniem,
b) przygotowywanie, uruchamianie i przeprowadzanie postępowania o udzielanie
zamówień publicznych według odpowiednich procedur,
c) prowadzenie dokumentacji w zakresie określonym przepisami Ustawy – Prawo
zamówień publicznych
d) prowadzenie sprawozdawczości w swoim zakresie,
2) w zakresie inwestycji:
a) przygotowywanie planów inwestycyjnych,
b) w koniecznych i uzasadnionych przypadkach zlecanie opracowania technicznych
projektów i bieżących remontów,
c) przygotowywanie umów z wykonawcami na wykonanie inwestycji,
d) uczestnictwo i sporządzanie protokołów, odbiorów zakończonych robót
inwestycyjnych,
e) nadzór nad realizacją zawartych umów i kontraktów, dotyczących: zakupów,
dostaw, instalacji, napraw lub modernizacji podległej infrastruktury,
f) prowadzenie i kompletowanie dokumentacji inwestycyjnej łącznie ze
sprawozdawczością, w tym projektów unijnych
g) pozyskiwanie środków finansowych (projekty unijne i inne)
§ 20
Pełnomocnik ds. Zarządzania jakością
1. Do zadań Pełnomocnika ds. Zarządzania Jakością należy:
1) wdrażanie, utrzymywanie i doskonalenie systemu zarządzania jakością,
2) prowadzenie weryfikacji i akceptowanie dokumentów systemu zarządzania jakością
pod kątem zgodności ze stanem faktycznym oraz ich integralności z istniejącym
systemem,
3) organizowanie i prowadzenie okresowych przeglądów systemu zarządzania jakością,
4) nadzorowanie opracowywania projektów dokumentów systemu zarządzania jakością i
ich wdrażania,
5) przedkładanie raportów o stanie funkcjonowania systemu jakości na naradach z kadrą
kierowniczą i przeglądach systemu zarządzania jakością,
16
6) współudział w pracach nad nowymi projektami związanymi ze zmianami
organizacyjnymi, modernizacją i poprawą jakości w komórkach organizacyjnych
szpitala,
7) udział lub reprezentacja szpitala w spotkaniach z instytucjami kontrolującymi i
audytującymi jeśli dotyczą one spraw związanych z systemem zarządzania jakością,
8) nadzorowanie systemu zarządzania jakością,
9) współtworzenie koncepcji rozwoju i integracji systemów zarządzania jakością
wewnątrz szpitala,
10) nadzorowanie przeprowadzania wyznaczonych w ramach systemu zarządzania
jakością działań korygujących i naprawczych przez osoby odpowiedzialne,
11) prowadzenie analizy wyników kontroli związanych z systemem zarządzania jakością,
12) kontrola przestrzegania procedur systemu zarządzania jakością przez wszystkich
pracowników szpitala.
§ 21
Sekcja obsługi informatycznej
1. Do zadań Sekcji należy:
1) Administracja wewnętrzna sieci informatycznej,
2) Administracja serwerami plików i baz danych,
3) Administracja szpitalnym systemem informatycznym,
4) Dokonywanie ekspertyzy uszkodzeń w sprzęcie komputerowym,
5) Wsparcie informatyczne pracowników
6) Wydawanie biuletynów informacyjnych i nadzór nad prowadzeniem informacji
elektronicznej (strona internetowa Szpitala),
7) bieżąca obsługa techniczna sprzętu informatycznego,
8) nadzór usług telekomunikacyjnych i teleinformatycznych,
9) obsługa BIP.
§ 22
Audytor wewnętrzny
1. Audytor Wewnętrzny odpowiada za niezależne badanie systemów zarządzania i kontroli
w Szpitalu, w tym procedur kontroli finansowej, celem oceny adekwatności, efektywności
i skuteczności tych systemów, a w szczególności oceny:
1) zgodności prowadzonej działalności z przepisami prawa oraz obowiązującymi w
Szpitalu procedurami wewnętrznymi,
2) efektywności i gospodarności podejmowanych działań w zakresie systemów
zarządzania i kontroli,
3) wiarygodności sprawozdania finansowego oraz sprawozdania z wykonania budżetu.
§ 23
Inspektorat BHP
1. Do Zadań Inspektoratu :
1) przeprowadzanie kontroli warunków pracy oraz przestrzegania przepisów i zasad
bezpieczeństwa i higieny pracy,
17
2) bieżące informowanie pracodawcy o stwierdzonych zagrożeniach zawodowych, wraz
z wnioskami zmierzającymi do usuwania tych zagrożeń,
3) sporządzanie i przedstawianie pracodawcy, co najmniej raz w roku, okresowych analiz
stanu bezpieczeństwa i higieny pracy zawierających propozycje przedsięwzięć
technicznych i organizacyjnych mających na celu zapobieganie zagrożeniom życia i
zdrowia pracowników oraz poprawę warunków pracy,
4) udział w opracowaniu planów modernizacji i rozwoju Szpitala oraz przedstawienie
propozycji dotyczących uwzględnienia w tych planach rozwiązań technicznoorganizacyjnych zapewniających poprawę stanu bezpieczeństwa i higieny pracy,
5) udział w ocenie założeń i dokumentacji dotyczących modernizacji Szpitala albo jego
części, a także nowych inwestycji, oraz zgłaszanie wniosków dotyczących
uwzględnienia wymagań bezpieczeństwa i higieny pracy w tych założeniach i
dokumentacji,
6) udział w przekazywaniu do użytkowania nowo budowanych lub przebudowywanych
obiektów budowlanych albo ich części, w których przewiduje się pomieszczenia pracy
oraz urządzeń mających wpływ na warunki pracy i bezpieczeństwo pracowników,
7) udział w opracowywaniu zarządzeń wewnętrznych, regulaminów i instrukcji ogólnych
dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy oraz w ustalaniu zadań osób kierujących
pracownikami w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy,
8) udział w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz w
opracowywaniu wniosków wynikających z badania przyczyn i okoliczności tych
wypadków oraz zachorowań na choroby zawodowe, a także kontrola realizacji tych
wniosków,
9) prowadzenie rejestrów, kompletowanie i przechowywanie dokumentów dotyczących
wypadków przy pracy, stwierdzonych chorób zawodowych i podejrzeń o takie
choroby, a także przechowywanie wyników badań i pomiarów czynników
szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy,
10) doradztwo w zakresie organizacji i metod pracy na stanowiskach pracy, na których
występują czynniki niebezpieczne, szkodliwe dla zdrowia lub warunki uciążliwe oraz
doboru najwłaściwszych środków ochrony zbiorowej i indywidualnej,
11) współpraca z właściwymi komórkami organizacyjnymi lub osobami, w szczególności
w zakresie organizowania i zapewnienia odpowiedniego poziomu szkoleń w
dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy oraz zapewnienia właściwej adaptacji
zawodowej nowo zatrudnionych pracowników,
12) współdziałanie z lekarzem sprawującym profilaktyczną opiekę zdrowotną nad
pracownikami, a w szczególności przy organizowaniu okresowych badań lekarskich
pracowników,
13) dbanie o zabezpieczenie pracowników w odzież ochronną, sprzęt ochrony osobistej a
także opiniowanie zapotrzebowań oraz kontrola stanu zaopatrzenia w te artykuły,
14) prowadzenie ewidencji wytwarzanych i utylizowanych czynników niebezpiecznych,
15) uczestniczenie w pracach, powołanej przez Dyrektora, komisji bezpieczeństwa i
higieny pracy oraz w innych zakładowych komisjach zajmujących się problematyką
bezpieczeństwa i higieny pracy, w tym zapobieganiem chorobom zawodowym i
wypadkom przy pracy.
§ 24
Pion ochrony
1. Do zadań Pionu należy:
1) W zakresie ochrony informacji niejawnych:
18
a)
b)
c)
d)
Zapewnienie ochrony informacji niejawnych;
Kontrola ochrony informacji niejawnych;
Okresowa kontrola ewidencji, materiałów i obiegu dokumentów niejawnych;
Realizacja zadań wynikających z obowiązujących przepisów.
2) W zakresie obronności cywilnej:
a) prowadzenie spraw dotyczących zabezpieczenia kadrowego i materiałowego na
wypadek wojny lub klęski żywiołowej, a w szczególności:
b) Organizacja systemu ochrony ludności i zakładu pracy, w tym zabezpieczenia
kadrowego, energetycznego i bazy łóżkowej oraz w innym niezbędnym zakresie na
wypadek zaistnienia sytuacji kryzysowej;
c) Zorganizowanie i obsługa systemu powiadamiania kryzysowego;
d) Obsługa, przechowywanie, rotacja i konserwacja produktów i materiałów rezerw
medycznych oraz utrzymanie sprzętu OC.
§ 25
Kapelan
1. Do obowiązków Kapelana Szpitalnego należy:
1) zapewnienie chorym przebywającym w szpitalu potrzeb religijnych,
2) sprawowanie sakramentu pokuty w kaplicy szpitalnej i salach chorych,
3) odprawianie nabożeństw,
4) udzielanie Komunii Św. chorym w salach chorych,
5) pociecha duchowa dla ludzi opuszczonych i samotnych,
6) pomoc duszpasterska w organizowaniu pogrzebu osób samotnych.
§ 26
Dział Rozliczania i Monitoringu Procedur Medycznych
1. Do zadań działu należy w szczególności:
1) Przygotowywanie kontraktów do NFZ na świadczenia medyczne w zakresie:
a) Lecznictwa zamkniętego,
b) Lecznictwa otwartego,
c) Programów lekowych,
d) Procedur kosztochłonnych,
e) Świadczeń odrębnie kontraktowanych,
f) SOR.
2) Opracowywanie materiałów do NFZ, przygotowywanie ofert wraz z analizą i
statystyką,
3) Rozliczanie procedur medycznych wykonanych w oddziałach i innych komórkach
organizacyjnych działalności podstawowej szpitala,
4) Monitorowanie wykonania procedur w oddziałach i poradniach oraz pracowniach
zawartych umów o świadczenie usług medycznych,
5) Prowadzenie sprawozdawczości oraz nadzór nad statystyką medyczną w szpitalu,
6) Sprawowanie nadzoru nad dokumentacją medyczną i procedurami medycznymi,
7) Obsługa Systemu Zarządzania Obiegu Informacji,
8) Prowadzenie szkolenia i instruktaży w zakresie JGP /szkolenie lekarzy i koderów/,
9) Przygotowywanie sprawozdań w zakresie działalności poszczególnych oddziałów i
poradni /obłożenie, średni pobyt chorego, ilość leczonych, przelotowość, itp./,
19
10) Monitorowanie zmian w zakresie procedur, kodowaniu i rozliczaniu zgodnie z
wytycznymi NFZ i MZ.
11) Rozliczanie procedur medycznych na oddziałach (Centralny Sekretariat Medyczny).
§ 27
Piony szpitalne – Zagadnienia ogólne
1. Piony szpitalne są komórkami organizacyjnymi, działalności podstawowej - medycznej
Szpitala,
2. W skład pionu wchodzą oddziały szpitalne, pracownie i poradnie specjalistyczne.
3. Oddziały szpitalne zapewniają. całodobową opiekę stacjonarną w zakresie odpowiedniej
specjalności.
4. Oddział w zależności od potrzeb i specyfiki działania dzieli się na pododdziały, odcinki
pielęgniarskie.
5. Do zadań Oddziałów należy w szczególności :
1) udzielanie kwalifikowanej pomocy medycznej, zwłaszcza w przypadkach nagłych
(wypadkach i zachorowaniach),
2) udzielanie świadczeń konsultacyjnych pacjentom z innych oddziałów szpitalnych
oraz pacjentom kierowanym na konsultacje specjalistyczne przez poradnie
specjalistyczne szpitala i podmioty, z którymi została zawarta umowa w tym
zakresie,
3) zabezpieczenie rehabilitacji, w tym wczesnej rehabilitacji przyłóżkowej,
pacjentom wymagającym usprawnienia,
4) wykonywanie badań diagnostycznych, na rzecz pacjentów hospitalizowanych i
ambulatoryjnych, w oparciu o odpowiednie pracownie diagnostyczne,
5) zapewnienie profesjonalnej, holistycznej opieki lekarskiej, pielęgniarskiej i
położniczej na optymalnym poziomie ilościowym i jakościowym, uwarunkowanej
stanem zdrowia pacjenta,
6) zapewnienie przyjętemu pacjentowi leków i artykułów sanitarnych,
7) zapewnienie pomieszczenia i wyżywienia odpowiedniego do stanu zdrowia,
8) utrzymanie kontaktu z rodzinami pacjentów lub ich opiekunami prawnymi,
9) prowadzenie instruktażu w zakresie włączania pacjentów i ich rodzin do realizacji
zachowań prozdrowotnych,
10) prowadzenie spraw z zakresu orzecznictwa lekarskiego,
11) prowadzenie specjalizacji, szkoleń oraz dokształcania pracowników medycznych,
12) prowadzenie spraw związanych z dokumentacją i statystyką medyczną,
13) gromadzenie informacji medycznych z realizacji kontraktu z NFZ oraz innymi
podmiotami w zakresie udzielanych przez oddział świadczeń zdrowotnych,
14) współpraca ze wszystkimi komórkami organizacyjnymi Szpitala w oparciu o
Regulamin Porządkowy Szpitala oraz o aktualnie obowiązujące regulacje prawne.
6. W obrębie pionów zabiegowych w zależności od potrzeb / w razie konieczności/ asystenci
poszczególnych oddziałów zobowiązani są do wzajemnego asystowania przy zabiegach.
7. Wszystkie Piony mają obowiązek współpracować z Psychologiem w zakresie
prowadzenia adaptacji pacjentów hospitalizowanych do warunków szpitalnych,
wspomagania psychicznego pacjentów, przygotowywania do zabiegów itp.
8. Psycholog udziela ponadto porad i konsultacji niezbędnych w procesie leczenia
ambulatoryjnego lub szpitalnego i uczestniczy w diagnozowaniu pacjentów.
9. Lekarz dyżurny Oddziału jest obowiązany, w czasie pełnienia dyżuru medycznego (w
godzinach popołudniowych, nocnych i w dni wolne od pracy), zapewnić opiekę medyczną
pacjentom przebywającym na Oddziale, a w szczególności:
20
1) rozpoczynać dyżur o ustalonej godzinie - zgodnie z harmonogramem,
2) kończyć dyżur w momencie rozpoczęcia normalnej ordynacji lekarskiej Oddziału,
składając raport z odbytego dyżuru Ordynatorowi / Koordynatorowi Oddziału, lub
Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa,
3) Kończyć dyżur w dni wolne do pracy oraz dni świąteczne po zgłoszeniu się
następcy, któremu powinien przekazać informacje z odbytego dyżuru i zapoznać
ze stanem pacjentów przebywających na Oddziale,
4) Przebywać na Oddziale przez cały czas trwania dyżuru, a w razie uzasadnionej
konieczności wyjścia na inny Oddział, poinformować personel pielęgniarski o
miejscu pobytu,
5) Dokładnie zbadać każdego pacjenta skierowanego na leczenie szpitalne i po
ustaleniu, przy pomocy wszystkich dostępnych środków, rozpoznania – wytyczyć
linię postępowania i rozpocząć leczenie,
6) Na prośbę lekarza dyżurnego innego Oddziału, przeprowadzić badanie
konsultacyjne lub uczestniczyć w naradzie lekarskiej powołanej w celu ustalenia
rozpoznania lub uzgodnienia dalszego postępowania, przy czym konsultacje
specjalistyczne winny być udzielane:
- jeżeli brak takiej konsultacji mógłby spowodować zagrożenie życia,
- w nagłych przypadkach pogorszenia stanu zdrowia,
7) W przypadku konieczności opuszczenia Oddziału, w związku z wykonaniem
pilnych konsultacji na innych Oddziałach, lekarz dyżurny powinien poprosić o
czasowy nadzór nad podległymi mu pacjentami lekarza dyżurnego z najbliższego
Oddziału,
8) Wykonywać obchody lekarskie w godzinach co najmniej popołudniowych i
wieczornych, a w dni wole od pracy oraz dni świąteczne - także rano,
10. Starszy Lekarz Dyżuru, na czas pełnienia dyżuru medycznego, przejmuje obowiązki
Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. Starszym Lekarzem Dyżuru może być Ordynator /
Koordynator lub Starszy Asystent, wyznaczony przez Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa
w miesięcznym harmonogramie dyżurów.
11. Do obowiązków Starszego Lekarza Dyżuru należy w szczególności:
1) rozstrzyganie wszystkich kwestii spornych,
2) podejmowanie wiążących decyzji w zakresie organizacyjnym i porządkowym,
3) kierowanie działaniami w sytuacjach awaryjnych do momentu przybycia Zastępcy
Dyrektora ds. Lecznictwa lub Dyrektora Szpitala,
4) na podstawie stosownych procedur decydowanie o przeprowadzeniu lub
zwolnieniu z sekcji zwłok,
5) służenie radą i pomocą innym lekarzom dyżurnym.
12. Starszy Lekarz Dyżuru o wszystkich podjętych decyzjach, mających istotny wpływ na
bieżące funkcjonowanie Szpitala, powiadamia Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa.
13. Pielęgniarka / Położna Oddziałowa jest odpowiedzialna za zapewnienie pod względem
merytorycznym, administracyjnym i organizacyjnym właściwego poziomu opieki
pielęgniarskiej / położniczej na Oddziale.
14. Pielęgniarka / Położna Oddziałowa podlega służbowo Naczelnej Pielęgniarce i ponosi
przed nią odpowiedzialność z tytułu nałożonych obowiązków, zaś funkcjonalnie podlega
Ordynatorowi Oddziału.
15. W czasie nieobecności Pielęgniarki / Położnej Oddziałowej za prawidłową pracę
pielęgniarek / położnych danego Oddziału odpowiada wyznaczona przez nią pielęgniarka
/ położna, która przejmuje jej zakres zadań.
21
16. Pielęgniarki / Położne odcinkowe, zatrudnione na Oddziale oraz pozostały personel
medyczny podlegają służbowo Pielęgniarce / Położnej Oddziałowej i ponoszą przed nią
odpowiedzialność z tytułu nałożonych obowiązków.
17. W godzinach popołudniowych, nocnych i w dni wolne od pracy za prawidłową pracę
pielęgniarek / położnych odpowiada, wyznaczona w rozkładzie pracy oddziału, Starsza
Pielęgniarka / Położna Zmiany.
18. Poradnie Specjalistyczne są komórkami organizacyjnymi, działalności podstawowej medycznej Szpitala, udzielającymi ambulatoryjnych specjalistycznych świadczeń
diagnostycznych, leczniczych i profilaktycznych w ramach odpowiednich specjalności.
19. Do zadań Poradni specjalistycznych należy w szczególności :
1) udzielanie indywidualnych porad specjalistycznych z zakresu danej specjalności
poradni,
2) przeprowadzanie ambulatoryjnych zabiegów specjalistycznych,
3) prowadzenie spraw z zakresu orzecznictwa lekarskiego,
4) prowadzenie spraw związanych z dokumentacją i statystyką medyczną,
5) wnioskowanie w sprawach zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty
ortopedyczne,
6) współpraca ze wszystkimi komórkami organizacyjnymi Szpitala w oparciu o
Regulamin Porządkowy Szpitala, regulaminy poszczególnych komórek
organizacyjnych oraz o aktualnie obowiązujące regulacje prawne.
§ 28
Oddziały i poradnie specjalistyczne – Zagadnienia szczegółowe
1. Do zadań Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii należy w szczególności:
a) Organizowanie i współudział w postępowaniu ożywiającym na terenie Szpitala,
b) Zabezpieczenie postępowania terapeutycznego chorych w stanie zagrożenia życia,
c) Współudział w ustalaniu zasad przygotowania chorych do zabiegów operacyjnych,
d) Przeprowadzanie znieczuleń pacjentów do zabiegów operacyjnych,
e) Współudział w nadzorze pooperacyjnym na oddziałach zabiegowych oraz
prowadzenie pacjentów wymagających intensywnego nadzoru w okresie
pooperacyjnym na oddziale,
f) Konsultowanie pacjentów w oddziałach Szpitala i kwalifikowanie ich do leczenia na
oddziale,
g) Konsultowanie i ewentualna hospitalizacja chorych ze szpitali terenowych.
2. Do zadań Oddziału Chirurgii Dziecięcej należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie dzieci i młodzieży do 18 roku życia w zakresie:
a) ostrych i przewlekłych chorób chirurgicznych – operacje metodą otwartą i
laparoskopową;
b) urazów układu kostno-stawowego, urazów narządów wewnętrznych, obrażeń
czaszkowo-mózgowych, urazów wielonarządowych oraz oparzeń termicznych i
chemicznych;
c) diagnostyki wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich leczenia operacyjnego z
wyłączeniem ciężkich schorzeń u noworodków.
2) Udzielanie konsultacji medycznych w zakresie reprezentowanej specjalności na
innych oddziałach dziecięcych Szpitala.
22
3. Do zadań Oddziału Chirurgii Ogólnej należy w szczególności:
1) diagnostyka i leczenie pacjentów dorosłych w zakresie chorób chirurgicznych, w
trybie pilnym i planowym oraz sprawowanie intensywnej opieki pooperacyjnej,
2) udzielanie konsultacji medycznych w zakresie reprezentowanej specjalności na innych
oddziałach.
4. Do zadań Oddziału Chorób wewnętrznych, kardiologii i nadciśnienia tętniczego należy w
szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chorób wewnętrznych ze szczególnym
uwzględnieniem chorób układu krążenia;
2) Prowadzenie czynności kwalifikacyjnych do operacji i innych procedur
kardiologicznych o charakterze chirurgicznym;
3) Świadczenie usług diagnostycznych i konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej
specjalności na rzecz innych oddziałów Szpitala.
5. Do zadań Oddziału Chorób wewnętrznych i gastroenterologii z odcinkiem endokrynologii i
diabetologii należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chorób wewnętrznych ze szczególnym
uwzględnieniem chorób układu pokarmowego oraz chorób metabolicznych;
2) Świadczenie usług diagnostycznych i konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej
specjalności na rzecz innych oddziałów Szpitala.
6. Do zadań Oddziału Chorób zakaźnych należy w szczególności :
1) Obserwacja i diagnostyka pacjentów z podejrzeniem zarażenia chorobą zakaźną oraz
leczenie pacjentów ze stwierdzoną chorobą zakaźną;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
7. Do zadań Oddziału Dermatologicznego należy w szczególności :
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chorób skóry i chorób przenoszonych
drogą płciową;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
8. Do zadań Oddziału Ginekologii, Patologii ciąży i położnictwa należy w szczególności:
1) Świadczenie opieki okołoporodowej nad kobietą ciężarną, prowadzenia porodów oraz
opieki poporodowej nad położnicą;
2) Prowadzenie działań profilaktycznych i edukacyjnych, mających na celu przekazanie
wiedzy i przygotowanie kobiet ciężarnych do porodu i połogu;
3) Diagnostyka i leczenie chorób ginekologicznych, w tym o charakterze
onkologicznym.
9. Do zadań Oddziału Laryngologicznego – Okulistycznego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie schorzeń i urazów laryngologicznych;
23
2) Świadczenie podstawowych usług medycznych w zakresie okulistyki;
3) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanych specjalności na
rzecz innych oddziałów Szpitala.
10. Do zadań Oddziału Nefrologicznego ze Stacją Dializ należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie schorzeń nefrologicznych oraz chorób
wewnętrznych;
2) Dokonywanie kwalifikacji wstępnej do przeszczepów nerek u chorych dializowanych
i w okresie przeddializacyjnym;
3) Przygotowanie do zabiegów i wykonywanie zabiegów leczenia nerkozastępczego
(hemodializa, hemodiafiltracja, dializa otrzewnowa);
4) Prowadzenie ambulatoryjnego leczenia chorych ze schorzeniami nefrologicznymi;
5) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala;
6) Prowadzenie programów terapeutycznych zgodnie ze specjalnością Oddziału.
11. Do zadań Oddziału Neonatologicznego należy w szczególności:
1) Sprawowanie opieki nad noworodkiem po urodzeniu, w tym czuwanie nad prawidłowym
przebiegiem okresu adaptacyjnego zdrowego noworodka oraz uczestnictwo w budowaniu
prawidłowej więzi macierzyńskiej między matką i dzieckiem;
2) Diagnozowanie i leczenie noworodków z ciąż patologicznych oraz wykazujących objawy
schorzeń i wad wrodzonych;
3) Świadczenie usług konsultacyjnych dla noworodków przebywających na innych
oddziałach dziecięcych.
12. Do zadań Oddziału Neurologicznego z Pododdziałem udarowym i chorób naczyniowych
mózgu należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów ze schorzeniami o charakterze neurologicznym.
2) Świadczenie usług z zakresu rehabilitacji oraz fizykoterapii osób po przebytym
leczeniu na Oddziale oraz osób ze schorzeniami i wadami na tle neurologicznym.
3) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
14. Do zadań Oddziału Onkologii klinicznej i hematologii należy w szczególności:
1) Świadczenie usług medycznych w zakresie:
a) chemioterapii nowotworów,
b) diagnostyki i leczenia chorób krwi i układu krwiotwórczego,
c) leczenia powikłań chemioterapii i radioterapii,
d) diagnostyki onkologicznej wybranych przypadków klinicznych,
e) hospitalizacji mającej na celu ocenę skuteczności i ewentualnej modyfikacji
leczenia,
f) leczenia nagłych stanów onkologicznych i hematologicznych,
g) hospitalizacji związanej z przetoczeniami składników krwi;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
24
15. Do zadań Oddziału Ortopedyczno – Urazowego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów ze schorzeniami i pourazowymi uszkodzeniami
układu kostno-stawowego;
2) Świadczenie usług z zakresu rehabilitacji osób po przebytym leczeniu na Oddziale;
3) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
16. Do zadań Oddziału Pediatrycznego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chorób wieku rozwojowego, do 18 roku
życia;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych dla pacjentów dziecięcych leżących na innych
oddziałach Szpitala.
17. Do zadań Oddziału Pulmonologicznego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chorób układu oddechowego;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz
innych oddziałów Szpitala.
18. Do zadań Oddziału Reumatologicznego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie schorzeń reumatoidalnych i chorób tkanki łącznej, chorób
zwyrodnieniowych stawów, osteoporozy, zmian metabolicznych z towarzyszącymi
chorobami narządu ruchu, chorób wewnętrznych z odczynami stawowymi;
2) Prowadzenie terapii biologicznej w przypadkach reumatoidalnego zwyrodnienia
stawów;
3) Świadczenie usług konsultacyjnych dla pacjentów w zakresie reprezentowanej
specjalności na rzecz pacjentów innych oddziałów Szpitala.
19. Do zadań Oddziału Urologicznego należy w szczególności:
1) Diagnostyka i leczenie pacjentów ze schorzeniami układu moczowo-płciowego;
2) Świadczenie usług konsultacyjnych dla pacjentów w zakresie reprezentowanej
specjalności na rzecz pacjentów innych oddziałów Szpitala.
20. Do zadań Szpitalnego Oddziału Ratunkowego należy w szczególności:
1) W zakresie ratunkowym:
a) Wstępna diagnostyka i leczenie ratunkowe pacjentów,
b) Pomoc ofiarom katastrof, zgodnie z założeniami powiatowego i wojewódzkiego
planu zabezpieczenia ratunkowego,
c) Nadzór merytoryczny i analiza funkcjonowania systemu zintegrowanego
ratownictwa medycznego w rejonie operacyjnym szpitalnego oddziału
ratunkowego,
d) Współdziałanie z innymi służbami ratowniczymi w ramach systemu
zintegrowanego ratownictwa,
e) Szkolenie w zakresie medycyny ratunkowej,
f) Organizacja transportu dla pacjentów SOR do innych zakładów opieki zdrowotnej
w przypadku konieczności leczenia
25
2) W zakresie izby przyjęć:
a) Przyjmowanie pacjentów na oddziały szpitalne w ramach przyjęć planowych,
nieplanowych i nagłych,
b) Organizowanie transportu pacjentów z Izby Przyjęć na oddziały szpitalne w
zależności od stanu chorobowego pacjenta,
c) Organizacja transportu do innych zakładów opieki zdrowotnej lub do domu
pacjenta w razie takiej potrzeby.
3) W zakresie magazynu rzeczy chorych:
a) Przechowywanie w sposób określony w Regulaminie Magazynu Rzeczy Chorych
przedmiotów, rzeczy osobistych, w tym wartościowych pacjenta w trakcie jego
hospitalizacji,
b) Prowadzenie i przechowywanie dokumentacji w tym zakresie
§ 29
Centralny blok operacyjny
1. Do zadań Centralnego Bloku Operacyjnego należy:
1) Utrzymywanie w gotowości i przygotowywanie sal operacyjnych, aparatury i sprzętu
medycznego do zabiegów operacyjnych;
2) Przygotowanie pacjentów do zabiegów operacyjnych;
3) Współpraca z lekarzami zespołów operacyjnych w trakcie wykonywania znieczuleń
oraz zabiegów operacyjnych;
4) Udzielanie znieczuleń oraz dbanie o określony sprzęt i aparaturę medyczną poza
Centralnym Blokiem Operacyjnym;
5) Dezynfekcja narzędzi chirurgicznych, aparatury medycznej, wózków i elementów
transportowych;
6) Przechowywanie zapasów środków dezynfekcyjnych, przygotowywanie z nich
użytkowych roztworów roboczych i ich dystrybucja do komórek organizacyjnych
Szpitala.
7) Opieka nad pacjentami po zabiegach, wymagającymi czasowo monitorowania
najważniejszych czynności życiowych na sali pooperacyjnej, znajdującej się na bloku
operacyjnym.
§ 30
Dział Epidemiologii
1. Do zadań Działu Epidemiologii należy w szczególności:
1) Organizacja i kontrola funkcjonowania systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń
szpitalnych oraz opracowywanie i aktualizacja procedur i instrukcji sanitarnoepidemiologicznych wraz z nadzorem nad ich przestrzeganiem;
2) Przeprowadzanie wewnętrznych kontroli sanitarno-epidemiologicznych;
3) Szkolenie personelu w zakresie kontroli zakażeń szpitalnych.
§ 31
Apteka
1. Do zadań Apteki szpitalnej należy w szczególności:
1) W zakresie świadczenia usług szpitalnych:
26
a) Utrzymywanie i właściwe przechowywanie zapasów leków, artykułów sanitarnych i
sprzętu jednorazowego użytku;
b) Zaopatrywanie komórek działalności podstawowej Szpitala w środki farmaceutyczne,
materiały medyczne i sprzęt jednorazowego użytku;
c) Wytwarzanie leków recepturowych i preparatów galenowych;
d) Nadzór nad gospodarką lekami na oddziałach szpitalnych;
e) Sprawowanie kontroli przychodu i rozchodu środków odurzających i
psychotropowych;
f) Prowadzenie działalności informacyjnej w zakresie leków będących w dyspozycji
apteki na potrzeby pracowników medycznych.
2) W zakresie świadczeń ogólnodostępnych:
a) Sprzedaż produktów farmaceutycznych,
b) Utrzymywanie i właściwe przechowywanie zapasów leków, artykułów sanitarnych i
sprzętu jednorazowego użytku;
c) Wytwarzanie leków recepturowych i preparatów galenowych.
§ 32
Medyczne Laboratorium Diagnostyczne i Mikrobiologiczne
1. Do Medycznego Laboratorium Diagnostycznego i Mikrobiologicznego należy w
szczególności:
1) Wykonywanie badań laboratoryjnych zlecanych przez oddziały i poradnie
specjalistyczne Szpitala, a także na rzecz innych zakładów opieki zdrowotnej, na
podstawie odrębnych przepisów lub umów.
2) Prowadzenie działalności konsultacyjnej i doradczej oraz profilaktyczno-oświatowej.
§ 33
Zakład Diagostyki Obrazowej
1) Do zadań Zakładu Diagnostyki Obrazowej należy w szczególności:
1) Świadczenie badań z zakresu diagnostyki obrazowej (USG, RTG, tomografia
komputerowa) zlecanych przez oddziały i poradnie specjalistyczne Szpitala, a także na
rzecz innych zakładów opieki zdrowotnej, na podstawie odrębnych przepisów lub
umów.
2) Prowadzenie działalności naukowo – szkoleniowej.
§ 34
Centralna Sterylizacja
1) Centralna Sterylizacja zajmuje się zabezpieczeniem potrzeb Szpitala w zakresie
dezynfekcji i sterylizacji.
2) W skład Centralnej Sterylizacji wchodzą:
a) strefa brudna – przeznaczona do przyjmowania materiałów, segregacji, mycia i
dezynfekcji wstępnej i właściwej,
b) strefa czysta – przeznaczona do suszenia, kompletowania i pakietowania materiałów oraz
załadowania sterylizatorów,
27
c) strefa sterylna – przeznaczona do rozładowania sterylizatorów, magazynowania
materiałów i sprzętu sterylnego oraz dystrybucji do użytkownika w zależności od
złożonego zapotrzebowania,
d) śluzy umywalkowo - fartuchowe – mieszczące się pomiędzy strefami.
§ 35
Zakład Anatomii i Patomorfologii
1. Do zadań Zakładu Anatomii i Patamorfologii należy w szczególności:
1) Przeprowadzanie sekcji zwłok osób zmarłych w Szpitalu, a także przeprowadzanie
oględzin zewnętrznych i sekcji zwłok na zlecenie prokuratury lub sądu,
2) Przygotowanie i przechowywanie zwłok do momentu przekazania ich osobom bliskim
lub podmiotom przez nie upoważnionym, bądź zobowiązanym do pochowania.
§ 36
Pracownia Psychologii Klinicznej
1. Do zadań pracowni należy:
1) w zakresie pomocy psychologicznej:
a) Identyfikacja i podejmowanie działań umożliwiających zaspokojenie potrzeb psychospołecznych pacjenta hospitalizowanego w celu przeciwdziałania powstawaniu i
pogłębianiu się zaburzeń psychicznych;
b) Konsultowanie pacjentów ze wszystkich oddziałów Szpitala.
2) W zakresie pomocy socjalnej
a) Diagnozowanie sytuacji osób nieubezpieczonych, niepełnosprawnych i bezdomnych,
b) informowanie właściwych instytucji o zaniedbaniach lub podejrzeniu wystąpienia
zaniedbań ze strony rodzin i opiekunów ;
c) umożliwienie kontynuacji leczenia i opieki w innych zakładach opieki zdrowotnej, jak
zakłady opiekuńczo-lecznicze, zakłady pielęgnacyjno-opiekuńcze, hospicja, domy
pomocy społecznej;
d) pomoc w zakresie uzyskania statusu osoby niepełnosprawnej i wynikających z tego
uprawnień oraz nabycia sprzętu ortopedycznego i pomocniczego;
e) Podejmowanie działań mających na celu ustalenie tożsamości oraz rodzin lub
opiekunów pacjentów nieprzytomnych lub z utrudnionym kontaktem, w tym we
współpracy z ośrodkami pomocy społecznej oraz policją;
f) Diagnozowanie sytuacji rodzin dzieci przebywających na Oddziałach SPSW
zgłaszających trudności finansowe, udzielanie porad i podejmowanie działań
mających na celu otrzymaniu pomocy przez takie rodziny.
28
IV.
Warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie
zapewnienia prawidłowej diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości
postępowania
§ 37
1. Szpital realizując swoje zadania współpracuje z innymi zakładami opieki zdrowotnej w
zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości
postępowania.
2. Współpraca z innymi zakładami opieki zdrowotnej odbywa się w ramach podpisanych
umów i porozumień.
3. Szpital na bieżąco informuje współpracujące z nim publiczne zakłady opieki zdrowotnej
oraz gabinety lekarza rodzinnego o zakresie udzielania świadczeń medycznych oraz
możliwościach diagnostycznych.
V.
Prawa i obowiązki pacjenta
§ 38
1. Prawo pacjenta do świadczeń zdrowotnych:
1) Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom aktualnej
wiedzy medycznej.
2) Pacjent ma prawo, w sytuacji ograniczonych możliwości udzielenia odpowiednich
świadczeń zdrowotnych, do przejrzystej, obiektywnej, opartej na kryteriach medycznych,
procedury ustalającej kolejność dostępu do tych świadczeń.
3) Pacjent ma prawo żądać, aby udzielający mu świadczeń zdrowotnych:
a) lekarz zasięgnął opinii innego lekarza lub zwołał konsylium lekarskie;
b) pielęgniarka (położna) zasięgnęła opinii innej pielęgniarki (położnej).
4) Lekarz może odmówić zwołania konsylium lekarskiego lub zasięgnięcia opinii innego
lekarza, jeżeli uzna, że żądanie, o którym mowa w ust. 3, jest bezzasadne.
5) Żądanie, o którym mowa w ust. 3, oraz odmowę, o której mowa w ust. 4, odnotowuje się
w dokumentacji medycznej.
6) Przepisy ust. 4 i 5 stosuje się do pielęgniarki (położnej) w zakresie zasięgania opinii innej
pielęgniarki (położnej).
7) Pacjent ma prawo do natychmiastowego udzielenia świadczeń zdrowotnych ze względu
na zagrożenie zdrowia lub życia.
8) W przypadku porodu pacjentka ma prawo do uzyskania świadczeń zdrowotnych
związanych z porodem.
9) Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych udzielanych z należytą starannością przez
podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych w warunkach odpowiadających określonym
w odrębnych przepisach wymaganiom fachowym i sanitarnym. Przy udzielaniu świadczeń
zdrowotnych osoby wykonujące zawód medyczny kierują się zasadami etyki zawodowej
określonymi przez właściwe samorządy zawodów medycznych.
2. Prawo pacjenta do informacji:
1) Pacjent ma prawo do informacji o swoim stanie zdrowia.
29
2) Pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, lub jego ustawowy przedstawiciel
mają prawo do uzyskania od lekarza przystępnej informacji o stanie zdrowia pacjenta,
rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i
leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo
zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu.
3) Pacjent lub jego ustawowy przedstawiciel mają prawo do wyrażenia zgody na
udzielenie informacji wymienionych w ust. 2 innym osobom.
4) Pacjent ma prawo żądać, aby lekarz nie udzielił mu informacji, o której mowa w ust.
2.
5) Po uzyskaniu informacji, o których mowa w ust. 2, pacjent ma prawo przedstawić
lekarzowi swoje zdanie w tym zakresie.
6) W przypadku określonym w art. 31 ust. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach
lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 857), pacjent ma prawo
żądać, aby lekarz udzielił mu informacji, o której mowa w ust. 2, w pełnym zakresie.
7) Pacjent małoletni, który nie ukończył 16 lat, ma prawo do uzyskania od lekarza
informacji, o których mowa w ust. 2, w zakresie i formie potrzebnej do prawidłowego
przebiegu procesu diagnostycznego lub terapeutycznego.
8) Pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, lub jego ustawowy przedstawiciel
mają prawo do uzyskania od pielęgniarki, położnej przystępnej informacji o jego
pielęgnacji i zabiegach pielęgniarskich.
9) Pacjent ma prawo do informacji o rodzaju i zakresie świadczeń zdrowotnych
udzielanych przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, w tym o
profilaktycznych programach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych,
realizowanych przez ten podmiot.
3. Prawo pacjenta do tajemnicy informacji z nim związanych:
1) Pacjent ma prawo do zachowania w tajemnicy przez osoby wykonujące zawód
medyczny, w tym udzielające mu świadczeń zdrowotnych, informacji z nim
związanych, a uzyskanych w związku z wykonywaniem zawodu medycznego
4. Prawo pacjenta do wyrażenia zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych:
1) Pacjent ma prawo do wyrażenia zgody na udzielenie określonych świadczeń
zdrowotnych lub odmowy takiej zgody.
2) Pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, ma prawo do wyrażenia zgody na
przeprowadzenie badania lub udzielenie innych świadczeń zdrowotnych przez lekarza.
3) Przedstawiciel ustawowy pacjenta małoletniego, całkowicie ubezwłasnowolnionego
lub niezdolnego do świadomego wyrażenia zgody, ma prawo do wyrażenia zgody, o
której mowa w pkt. 1. W przypadku braku przedstawiciela ustawowego prawo to, w
odniesieniu do badania, może wykonać opiekun faktyczny.
4) Pacjent małoletni, który ukończył 16 lat, osoba ubezwłasnowolniona albo pacjent
chory psychicznie lub upośledzony umysłowo, lecz dysponujący dostatecznym
rozeznaniem, ma prawo do wyrażenia sprzeciwu co do udzielenia świadczenia
zdrowotnego, pomimo zgody przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego.
W takim przypadku wymagane jest zezwolenie sądu opiekuńczego.
30
5. Prawo do poszanowania intymności i godności pacjenta:
1) Pacjent ma prawo do poszanowania intymności i godności, w szczególności w czasie
udzielania mu świadczeń zdrowotnych.
2) Prawo do poszanowania godności obejmuje także prawo do umierania w spokoju i
godności. Pacjent znajdujący się w stanie terminalnym ma prawo do świadczeń
zdrowotnych zapewniających łagodzenie bólu i innych cierpień.
3) Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych może być obecna osoba bliska.
4) Osoba wykonująca zawód medyczny udzielająca świadczeń zdrowotnych pacjentowi
może odmówić obecności osoby bliskiej przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w
przypadku istnienia prawdopodobieństwa wystąpienia zagrożenia epidemicznego lub
ze względu na bezpieczeństwo zdrowotne pacjenta. Odmowę odnotowuje się w
dokumentacji medycznej.
5) W celu realizacji prawa, o którym mowa w pkt. 1, osoba wykonująca zawód
medyczny ma obowiązek postępować w sposób zapewniający poszanowanie
intymności i godności pacjenta.
6. Prawo pacjenta do dokumentacji medycznej:
1) Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu
zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.
2) Dane zawarte w dokumentacji medycznej podlegają ochronie określonej w ustawie
Prawa Pacjenta oraz w przepisach odrębnych.
3) Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych udostępnia dokumentację medyczną
pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez
pacjenta.
4) Po śmierci pacjenta, prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona
przez pacjenta za życia.
7. Prawo pacjenta do zgłoszenia sprzeciwu wobec opinii albo orzeczenia lekarza:
1) Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy mogą wnieść sprzeciw wobec opinii albo
orzeczenia określonych w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach
lekarza i lekarza dentysty, jeżeli opinia albo orzeczenie ma wpływ na prawa lub
obowiązki pacjenta wynikające z przepisów prawa.
2) Sprzeciw wnosi się do Komisji Lekarskiej działającej przy Rzeczniku Praw Pacjenta,
za pośrednictwem Rzecznika Praw Pacjenta, w terminie 30 dni od dnia wydania opinii
albo orzeczenia przez lekarza orzekającego o stanie zdrowia pacjenta.
3) Sprzeciw wymaga uzasadnienia, w tym wskazania przepisu prawa, z którego wynikają
prawa lub obowiązki, o których mowa w pkt. 1.
8. Prawo pacjenta do poszanowania życia prywatnego i rodzinnego:
1) Pacjent w zakładzie opieki zdrowotnej przeznaczonym dla osób wymagających
całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych ma prawo do kontaktu
osobistego, telefonicznego lub korespondencyjnego z innymi osobami.
2) Pacjent ma prawo do odmowy kontaktu z osobami wymienionymi w pkt. 1.
31
3) Pacjent ma prawo do dodatkowej opieki pielęgnacyjnej. Przez dodatkową opiekę
pielęgnacyjną, rozumie się opiekę, która nie polega na udzielaniu świadczeń
zdrowotnych, w tym także opiekę sprawowaną nad pacjentką w warunkach ciąży,
porodu i połogu.
9. Prawo pacjenta do opieki duszpasterskiej:
1) Pacjent w zakładzie opieki zdrowotnej ma prawo do opieki duszpasterskiej.
2) W sytuacji pogorszenia się stanu zdrowia lub zagrożenia życia zakład opieki
zdrowotnej jest obowiązany umożliwić pacjentowi kontakt z duchownym jego
wyznania.
10. Prawo pacjenta do przechowywania rzeczy wartościowych w depozycie:
1) Pacjent ma prawo do przechowywania rzeczy wartościowych w depozycie.
§ 39
Obowiązki pacjenta
1. Pacjent przebywający w szpitalu:
1) Ma obowiązek przestrzegać higieny osobistej oraz utrzymywać właściwy stan
sanitarny swojego otoczenia,
2) Nie może zakłócać spokoju innym chorym oraz personelowi szpitala,
3) Ma obowiązek stosować się do ustalonego porządku pracy,
4) Ma obowiązek posiadać odpowiednie dokumenty, a w szczególności: dowód osobisty,
dowód potwierdzający podleganie ubezpieczeniu zdrowotnemu, skierowanie do
lekarza oraz wyniki badań wykonanych lub zleconych do wykonania przez lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej,
5) Nie może opuszczać terenu szpitala, chyba, że został do tego upoważniony przez
odpowiednią osobę,
6) Ma obowiązek stosować się do zaleceń lekarza oraz współpracować z personelem
szpitala w wykonywaniu czynności zmierzających do poprawy stanu zdrowia,
7) Nie może przyjmować leków oraz poddawać się zabiegom medycznym bez
zezwolenia lekarza, ma obowiązek szanować własność szpitala,
8) Ma obowiązek złożyć do depozytu wszystkie wartościowe przedmioty będące w jego
posiadaniu, nie może przechowywać na terenie szpitala artykułów żywnościowych
łatwopsujących się,
9) Nie może wnosić do szpitala ani spożywać napojów alkoholowych,
10) Nie może palić tytoniu poza miejscami do tego wyznaczonymi, nie może stosować
środków odurzających.
32
VI.
Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta
§ 40
1. Pielęgniarka lub położna niezwłocznie zawiadamia o śmierci pacjenta przebywającego w
szpitalu – lekarza leczącego lub lekarza dyżurnego.
2. Lekarz, o którym mowa w ust. 1, po przeprowadzeniu oględzin, stwierdza zgon i jego
przyczynę oraz wystawia kartę zgonu.
3. Osoba, o której mowa w ust. 1 niezwłocznie po stwierdzeniu zgonu pacjenta zawiadamia
wskazaną przez chorego osobę lub instytucję , przedstawiciela ustawowego albo
opiekuna faktycznego o śmierci pacjenta.
4. Pielęgniarka niezwłocznie przekazuje kartę zgonu wystawioną przez lekarza do kancelarii
szpitala.
5. Po stwierdzeniu zgonu przez lekarza, o którym mowa w ust. 2 niniejszego Regulaminu
pielęgniarka wypełnia kartę skierowania zwłok do chłodni oraz zakłada na przegub dłoni
albo stopy osoby zmarłej identyfikator wykonany z tasiemki, płótna lub tworzywa
sztucznego, po czym zwłoki wraz z tą kartą i identyfikatorem są przewożone do chłodni.
6. Karta skierowania zwłok do chłodni zawiera:
a) imię i nazwisko osoby zmarłej,
b) PESEL osoby zmarłej, a w przypadku jego braku – serię i numer dokumentu
stwierdzającego tożsamość,
c) Datę i godzinę zgonu,
d) Godzinę przyjęcia zwłok osoby zmarłej do chłodni,
e) Imię, nazwisko i podpis pielęgniarki wypełniającej kartę,
7. Identyfikator, o którym mowa w ust. 5 zawiera:
a) imię i nazwisko osoby zmarłej,
b) PESEL osoby zmarłej, a w przypadku jego braku – serię i numer dokumentu
stwierdzającego tożsamość,
c) Datę i godzinę zgonu,
8. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie tożsamości osoby zmarłej, w karcie skierowania do
chłodni oraz na identyfikatorze dokonuje się oznaczenia „NN z podaniem przyczyny i
okoliczności uniemożliwiających ustalenie tożsamości.
9. Zwłoki osoby zmarłej przewożone są do chłodni nie wcześniej niż po upływie 2 godzin od
czasu zgonu wskazanego w dokumentacji medycznej.
33
10. W okresie pomiędzy stwierdzeniem zgonu a przewiezieniem do chłodni zwłoki osoby
zmarłej są przechowywane w specjalnie przeznaczonym do tego celu pomieszczeniu, a w
razie jego braku – w innym chłodnym miejscu, z zachowaniem godności należnej
zmarłemu.
11. Rzeczy osoby zmarłej spisuje się w obecności drugiej pielęgniarki, położnej lub salowej
do zeszytu rzeczy osób zmarłych, a spis potwierdza się własnoręcznym podpisem.
12. Rzeczy osoby zmarłej przekazuje się za potwierdzeniem rodzinie lub osobie
upoważnionej do ich odebrania lub przekazuje się do magazynu, a rzeczy wartościowe do
depozytu szpitala.
13. Zwłoki osoby zmarłej przechowuje się w chłodni nie dłużej niż 48 godzin.
14. Zwłoki osoby zmarłej mogą być przechowywane w chłodni dłużej niż 48 godzin, jeżeli:
a) nie mogą zostać wcześniej odebrane przez osoby uprawnione do pochowania osoby
zmarłej,
b) w związku ze zgonem zostało wszczęte dochodzenie lub śledztwo, a prokurator nie
zezwolił na pochowanie zwłok,
c) przemawiają za tym inne ważne przyczyny – za zgodą albo na wniosek osoby
uprawnionej do pochowania osoby zmarłej.
15. Zwłoki osoby zmarłej po umyciu i ubraniu w jednorazowe okrycie wydawane są przez
pracownika szpitala w Zakładzie Patomorfologii osobie uprawnionej do ich pochowania
w stanie zapewniającym zachowanie godności należnej osobie zmarłej.
16. Czynności, o których mowa w ust. 15 nie stanowią przygotowania zwłok do pochówku i
nie podlegają opłacie.
17. Zwłoki osoby, która zmarła w szpitalu mogą być poddane sekcji, w szczególności, gdy
zgon tej osoby nastąpi przed upływem 12 godzin od przyjęcia do szpitala, z zastrzeżeniem
ust. 19.
18. Kierownik zakładu, a jeżeli kierownik nie jest lekarzem, to upoważniony przez niego
lekarz, na wniosek właściwego ordynatora lub, w razie potrzeby, po zasięgnięciu jego
opinii, zarządza dokonanie lub zaniechanie sekcji.
19. Zwłoki osoby, która zmarła w szpitalu, nie są poddawane sekcji, jeżeli przedstawiciel
ustawowy tej osoby wyraził sprzeciw lub uczyniła to osoba za życia.
20. O zaniechaniu sekcji zwłok z przyczyny określonej w ust. 19 sporządza się adnotację w
dokumentacji medycznej i załącza sprzeciw, o którym mowa w ust. 19.
21. Przepisów ust. 17 – 20 nie stosuje się w przypadkach:
a) określonych w Kodeksie postępowania karnego,
34
b) gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny,
c) określonych w przepisach o chorobach zakaźnych i zakażeniach,
22. W dokumentacji medycznej osoby, która zmarła w szpitalu, sporządza się adnotację o
dokonaniu lub zaniechaniu sekcji zwłok, z odpowiednim uzasadnieniem.
23. Dokonanie sekcji zwłok nie może nastąpić wcześniej niż po upływie 12 godzin od
stwierdzenia zgonu.
24. Jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek, tkanek i narządów, kierownik
zakładu, a jeżeli kierownik nie jest lekarzem, to upoważniony przez niego lekarz, może
zadecydować o dokonaniu sekcji zwłok przed upływem 12 godzin, przy zachowaniu
zasad i trybu przewidzianych w przepisach o pobieraniu i przeszczepianiu komórek,
tkanek i narządów.
25. W razie zgonu na chorobę zakaźną, zastosowanie maja przepisy w sprawie postępowania
ze zwłokami i szczątkami ludzkimi.
VII. Postanowienia końcowe
§ 41
1. W przypadkach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem zastosowanie mają przepisy
ustawy o zakładach opieki zdrowotnej.
2. Wątpliwości dotyczące stosowania Regulaminu rozstrzyga Dyrektor.
3. Regulamin wchodzi w życie po zatwierdzeniu przez Radę Społeczną Publicznego
Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach.
4. Z dniem zatwierdzenia Regulaminu traci moc Regulamin Porządkowy SPSW w
Suwałkach zatwierdzony Uchwałą nr 21/2001 z dnia 21.02.2001 roku.
35
36