skuteczność kalozotomii w leczeniu padaczki opornej na leki u dzieci

109
Epileptologia 2004, 12: 109-119
PRACE ORYGINALNE
SKUTECZNOŚĆ KALOZOTOMII
W LECZENIU PADACZKI OPORNEJ NA LEKI U DZIECI
– DOŚWIADCZENIA WŁASNE
Paweł Daszkiewicz, Piotr Zwoliński, Marcin Roszkowski
Klinika Neurochirurgii Instytutu „Pomnika-Centrum Zdrowia Dziecka”
Al. Dzieci Polskich 20, 04-736 Warszawa
Streszczenie
Cel. Ocena odległych wyników kalozotomii w leczeniu padaczki opornej na leki u dzieci w materiale
własnym Kliniki Neurochirurgii IP-CZD w Warszawie.
Materiał i metoda. Obserwacją objęto 30 dzieci w wieku średnio 9,1 roku, z ciężkimi postaciami
padaczki z napadami uogólnionymi do kilkudziesięciu dziennie. Czas trwania choroby wynosił średnio 7,4 roku. Pracę przeprowadzono metodą retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej.
Wyniki. Przy okresie obserwacji średnio 40 miesięcy uzyskano następujące wyniki wg klasyfikacji
ILAE: klasa I – 10%, klasa II – 16,6%, klasa III – 33,3%, klasa IV – 26,6%, klasa V – 13,3% i klasa VI
– 0%. Nie było przypadków trwałych powikłań, nasilenia padaczki ani zgonów w okresie obserwacji.
Wnioski. (1) Kalozotomia powoduje istotne zmniejszenie częstości i nasilenia napadów u ponad
połowy pacjentów z ciężką postacią opornej na leki padaczki uogólnionej. (2) Nie stwierdzono większej skuteczności kalozotomii pełnej w porównaniu z kalozotomią przednią. (3) Gorsze wyniki leczenia uzyskano u pacjentów z istotnym czynnikiem obciążającym w wywiadzie i ze strukturalną patologią mózgu widoczną w badaniu neuroobrazowym. (4) W wyniku kalozotomii może nastąpić zmiana charakteru napadów z ujawnieniem się wyraźnych ognisk padaczkorodnych i może być konieczne wykonanie dodatkowych operacji resekcyjnych.
Słowa kluczowe: Kalozotomia – Padaczka oporna na leki – Dzieci
WPROWADZENIE
M
imo znacznego postępu w farmakoterapii padaczki u 20-30% pacjentów
uzyskiwane wyniki leczenia nie są zadowalające, co skłania do szukania innych
metod leczenia (Sassower i wsp., 2001).
W ogólnym zarysie stosowane rodzaje operacji można podzielić na zabiegi resekcyjPraca wpłynęła 19.01.2004 r.
ne, rozłączeniowe i stymulacyjne. Kalozotomia należy do zabiegów rozłączeniowych,
mających za zadanie nie tyle usunięcie
ogniska padaczkorodnego, ile zapobieżenie
rozprzestrzenienia się napadu (Majkowska-Zwolińska, 2002). Dotyczy to szczególnie
pacjentów z uogólnionymi zmianami napadowymi bez określonego ogniska padaczkorodnego. W świetle wprowadzenia nowych metod chirurgicznego leczenia pa-