Nazwisko: Pierwsze imię: NIP 1) : PESEL: Data urodzenia: − Jestem

Nazwisko:
Pierwsze imię:
NIP 1) :
PESEL:
Data urodzenia:
dzień
−
miesiąc
rok
Jestem osobą prowadzącą firmę lub podatnikiem VAT
TAK/NIE 2)
Adres zamieszkania:
województwo:
powiat:
gmina:
nr domu:
ulica:
nr mieszkania:
kod pocztowy:
miejscowość:
poczta:
Nazwa Urzędu Skarbowego:
Adres Urzędu Skarbowego:
Numer konta osobistego:
−
Informację o dochodach oraz pobranych zaliczkach na podatek dochodowy (druk
PIT-11) proszę przekazywać na następujący adres e-mail 3):
………………………………………
− W przypadku jakichkolwiek zmian zobowiązuję się do ich bieżącej weryfikacji.
………………………
data
…………………………………..
podpis osoby
Proszę wypełnić czytelnie (np. drukowanymi literami lub komputerowo).
1) numer NIP podają osoby prowadzące firmę lub podatnicy VAT
2) niepotrzebne skreślić
3) adres e-mail podają osoby, które zamiast papierowego PIT-11 przekazywanego listem poleconym chcą go otrzymać
drogą internetową