Oświadczenie

Załącznik nr 1 do regulaminu konkursu plastycznego „Wózek widłowy to nie samochód
sportowy”
……………………………………………………..
Imię i nazwisko uczestnika konkursu
………………………………………………………
Telefon do kontaktu
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
Nazwa i adres szkoły uczestnika konkursu
Oświadczenie
o nieodpłatnym przeniesieniu praw autorskich na Urząd Dozoru Technicznego - organizatora
konkursu oraz przetwarzaniu danych osobowych.
Oświadczam, że:
1. jestem autorem i twórcą pracy zgłoszonej do konkursu plastycznego „Wózek widłowy
to nie samochód sportowy”,
2. do pracy przysługują mi na wyłączność i w sposób nieograniczony wszelkie prawa, w tym
nieograniczone autorskie prawa majątkowe,
3. praca została stworzona przeze mnie bez udziału osób trzecich oraz nie zaciągnąłem do dnia
dzisiejszego jakichkolwiek zobowiązań, które ograniczałyby lub wyłączały moje prawo
do przeniesienia przysługujących mi praw na Urząd Dozoru Technicznego - organizatora
konkursu plastycznego „Wózek widłowy to nie samochód sportowy”,
4. praca stanowi w całości utwór oryginalny, nie narusza praw autorskich osób trzecich, jest
wolna od jakichkolwiek zapożyczeń oraz nie mają miejsca żadne inne okoliczności, które
mogłyby narazić Urząd Dozoru Technicznego - organizatora konkursu na
odpowiedzialność wobec osób trzecich z tytułu korzystania lub rozpowszechniania pracy,
5. przenoszę nieodpłatnie, bez ograniczeń czasowych i terytorialnych na Urząd Dozoru
Technicznego - organizatora konkursu plastycznego „Wózek widłowy to nie samochód
sportowy” majątkowe prawa autorskie, dotyczące pracy, o której mowa w pkt. 1),
6. przeniesienie praw autorskich następuje na zasadach wyłączności i obejmuje prawo do
wielokrotnego wydawania, publikacji, rozpowszechniania, powielania, przetwarzania
(chociażby częściowo) oraz wykorzystywania pracy w każdej formie z użyciem wszelkich
środków technicznych, w celu niekomercyjnego popularyzowania zagadnień związanych
z bezpieczną pracą urządzeń technicznych,
7. zrzekam się prawa zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego,
8. praca przekazana Urzędowi Dozoru Technicznego - organizatorowi konkursu plastycznego
„Wózek widłowy to nie samochód sportowy” staje się jego własnością z chwilą jej
przekazania,
9. znana jest mi treść regulaminu konkursu, o którym mowa w pkt. 1).
Zostałem poinformowany, że administratorem danych osobowych jest Prezes Urzędu Dozoru
Technicznego z siedzibą w Warszawie ul. Szczęśliwicka 34, 02-353 i wyrażam zgodę na przetwarzanie
danych osobowych moich/mojego podopiecznego* dla potrzeb niezbędnych dla realizacji konkursu
w zakresie wyłonienia zwycięzcy i przyznania nagrody, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014 poz. 1182).
.............................................................................
(podpis autora pracy konkursowej)
.............................................................................
(podpis rodzica/opiekuna autora pracy konkursowej)
* niepotrzebne skreślić