oświadczenie do stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości
Transkrypt
oświadczenie do stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości
Załącznik nr 10 do regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR ....................................................... (imię i nazwisko studenta) ....................................................... (adres stałego miejsca zamieszkania) ....................................................... (wydział, rok, miejsce studiów) OŚWIADCZENIE DO STYPENDIUM SOCJALNEGO W ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI, O WYNAJMOWANIU KWATERY PRYWATNEJ Oświadczam, Ŝe mieszkam: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... (dokładny adres miejsca zakwaterowania) Oświadczam, Ŝe codzienny dojazd z mojego miejsca stałego zamieszkania na uczelnię uniemoŜliwiałby mi lub w znacznym stopniu utrudniał studiowanie z powodów (podać uzasadnienie): …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… W przypadku zmiany miejsca zakwaterowania naleŜy niezwłocznie złoŜyć kolejne oświadczenie. Oświadczam, Ŝe jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złoŜenie fałszywego oświadczenia. miejscowość i data czytelny podpis studenta