Gruźlica kręgosłupa ŚWIEŻE SPOJRZENIE NA STARĄ CHOROBĘ

Gruźlica kręgosłupa
ŚWIEŻE SPOJRZENIE NA STARĄ CHOROBĘ
A. K. Jain
From the University College of Medical Sciences, Delhi, India
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:905-13.
Przygnębiające następstwa gruźlicy kręgosłupa w okresie przed wprowadzeniem
antybiotyków uległy znacznej poprawie dzięki wprowadzeniu silnych leków
przeciwprątkowych, nowoczesnych środków diagnostycznych i rozwoju leczenia
chirurgicznego. Rezonans magnetyczny pozwala na zdiagnozowanie zmiany gruźliczej
ze 100% czułością i 88% swoistością zanim dojdzie do rozwoju deformacji.
Najgorszymi powikłaniami gruźlicy kręgosłupa są uszkodzenia neurologiczne i
deformacje. U pacjentów leczonych zachowawczo dochodzi do nasilenia deformacji o
około 15°. U dzieci wraz ze wzrostem kyfoza narasta nawet po zagojeniu się ogniska.
Gruźlica kręgosłupa jest chorobą z zakresu interny i leczenie chirurgiczne nie jest
leczeniem pierwszego rzutu, lecz jest konieczne przy zapobieganiu i leczeniu
powikłań. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiany obejmujące cały krąg,
choroba oporna na leczenie, znaczna kyfoza, rozwijające się uszkodzenia
neurologiczne oraz brak poprawy lub narastanie objawów. Pacjenci w aktywnej fazie
choroby zgłaszający się z kyfozą 60° lub więcej a także z dużym ryzykiem narastania
deformacji wymagają dekompresji przedniej, tylnego skrócenia, tylnej stabilizacji z
użyciem implantów oraz użycia przeszczepów kostnych od przodu i od tyłu.
Występującej w późniejszym stadium paraplegii znacznie lepiej jest zapobiegać niż ją
leczyć. Aby uzyskiwać dobre wyniki leczenia konieczna jest czujność i świadomość
możliwości wystąpienia nietypowych objawów gruźlicy kręgosłupa. W związku
występowaniem HIV oraz prątków opornych na wiele leków narasta ilość opornej na
leczenie gruźlicy kręgosłupa.