Ankieta dla osób zgłaszających się na kursy języka angielskiego

Ankieta dla osób zgłaszających się na kursy języka angielskiego finansowane przez
Europejski Fundusz Społeczny w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
Kurs organizowany poza godzinami pracy będzie w całości sfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu
Społecznego i budżetu państwa. Dla potrzeb programu prosimy o wypełnienie ankiety umożliwiającej
przygotowanie poprawnego wniosku. Kursy prowadzone będą przez Vogel&Vogel w Brodnicy.
W związku z ograniczoną liczbą miejsc, o zakwalifikowaniu na kurs decyduje kolejność zgłoszeń.
Imię i nazwisko*)
Data urodzenia
Miejsce zamieszkania
(kraj, województwo, powiat, gmina, miejscowość,
ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy)
PESEL
Miejsce pobytu stałego
(kraj, województwo, powiat, gmina, miejscowość,
ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy)
Kraj pochodzenia
Wykształcenie
Status /bezrobotny/a, nieaktywny/a zawodowo,
zatrudniony/a – wpisać właściwe
Miejsce zatrudnienia (nazwa instytucji)
Nr telefonu, e-mail
Czy kiedykolwiek Pani/Pan uczyła/ uczył się
języka angielskiego/niemieckiego?
Tak
‫ٱ‬
Nie
‫ٱ‬
Świadoma/ świadomy odpowiedzialności karnej potwierdzam prawdziwość powyższych danych własnoręcznym
podpisem. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Vogel&Vogel dla potrzeb niezbędnych
do realizacji projektu sfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego i z budżetu państwa (zgodnie z ustawą z dn.
29.08.1997r. O Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz 883).
*) prosimy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami
………………………….
Data/ Czytelny podpis