W N I O S E K o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie
Transkrypt
W N I O S E K o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie
Piła , dnia..................................... ............................................... Pieczątka wnioskodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Pile al. Niepodległości 24 64-920 Piła WNIOSEK o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego po 50 roku życia na podstawie z art. 60d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U z 2015 r. poz. 149). WNIOSKUJĘ O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE ……… OSÓB BEZROBOTNYCH W PEŁNYM WYMIARZE CZASU PRACY I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1.Nazwa pracodawcy…………………………………………………………………………………….. 2. Adres siedziby………………………………………………………………………………………… 3. Miejsce prowadzenia działalności……………………………………………………………………. 4. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu z urzędem, nr telefonu. i adres e-mail ………................................................…………………………………………………………………… ………………............................................................................................................................................ 5. Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej prowadzonej działalności ……………………………….…………………………………………………………………...……… …………………………………………………………………………………………………………… 6. Data rozpoczęcia działalności ………………………, REGON, …………………NIP:..………........ PKD (przeważające)…………………………………………………………………………………… 7.Termin dokonywania wypłaty wynagrodzeń pracownikom ………………………………………… 8. Wysokość stopy procentowej składki na ubezpieczenie wypadkowe ………………………………... 9. Wielkość podmiotu ubiegającego się o pomoc:* Mikro Mał y Średni Inny 10. Rachunek bankowy na który ma być przekazane dofinansowanie………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 11. Forma opodatkowania: …………………………………………………………………………….. II. INFORMACJE DOTYCZĄCE DOFINANSOWANIA WYNAGRODZENIA 1. Zgłaszam zapotrzebowanie na zatrudnienie ………… bezrobotnego/ych , który/e ukończył/y 50 lat, a nie ukończył/y 60 lat. 2. Zgłaszam zapotrzebowanie na zatrudnienie …………… bezrobotnego/ych , który/e ukończył/y 60 lat. 3. Osoby bezrobotne zostaną zatrudnione w okresie: od………………………do…………..………… w pełnym wymiarze czasu pracy 4. Nazwa stanowiska: …………………………………………………………………………………. 5. Miejsce i rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanego/ych bezrobotnego/ych: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 6. Zmianowość: ……………………………………………………………………………………….. 7. Niezbędne lub pożądane kwalifikacje oraz inne wymogi (w tym poziom i kierunek wykształcenia): ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… * właściwe zaznaczyć 8. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego/ych bezrobotnego/ych: ………………zł/m-c . 9. Wnioskowany okres refundacji od ……...........................................do ............................................... ( proponowany okres podać w miesiącach). 10. Wnioskowana wysokość refundacji wynagrodzenia: ……………………………zł/m-c . 11. Po upływie okresu refundacji przewidujemy dalsze zatrudnienie(a)..............................osoby/ób bezrobotnych skierowanych przez PUP na okres*: co najmniej 6 miesięcy – dotyczy osoby 50+ co najmniej 12 miesięcy – dotyczy osoby 60+ Oświadczam, że : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. W związku z prowadzoną działalnością prowadzę / nie prowadzę* księgi rachunkowe zgodnie z art. 2 ust. 1 ustawy o rachunkowości (Dz.U. Nr 152 poz. 1223 z 2009 roku). Nie jestem w stanie likwidacji lub upadłości. Nie zalegam / zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Funduszu Emerytur Pomostowych. Nie zalegam/zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. Nie posiadam / posiadam* w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. Nie byłem karany / byłem karany* w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. Nr 197, poz. 1661, z późn. zm). Nie ciążą/ciążą* na mnie zobowiązania z tytułu zajęć sądowych i administracyjnych. Nie toczą się / toczą się* w stosunku do mnie postępowania sądowe, egzekucyjne lub windykacyjne dotyczące niespłaconych zobowiązań. Nie popełniłem wykroczenia przeciwko przepisom ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz Kodeksu pracy. Zapoznałem(am) się i spełniam warunki, o których mowa w rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1) oraz rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1408/2013 w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 9). W odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowalnych, tj. związanych z utworzeniem stanowiska pracy dla bezrobotnego, uzyskałem inną pomoc ze środków publicznych, w tym ze środków Unii Europejskiej w wysokości ……………………zł, Zapoznałem(am) się z obowiązującymi w powiecie pilskim „Kryteriami przyznania przez Powiatowy Urząd Pracy w Pile dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie bezrobotnego który ukończył 50 rok życia” Skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, tytułu ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych, przysługujące innym pracownikom zatrudnionym u pracodawcy na równoważnych stanowiskach. Zobowiązuje się do przestrzegania w stosunku do skierowanych bezrobotnych wszelkich uprawnień wynikających z przepisów prawa pracy, z tytułu ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrz zakładowych. 15. Zobowiązuje się do dalszego zatrudnienia bezrobotnego/ych skierowanego/ych w ramach dofinansowania wynagrodzenia, który/rzy: − ukończył/y 50 lat, a nie ukończył/y 60 lat – na okres 6 miesięcy po upływie okresu przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia bezrobotnego; − ukończył/y 60 lat – na okres 12 miesięcy po upływie okresu przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia dla bezrobotnego; 16. Deklaruję dalsze zatrudnienie skierowanych bezrobotnych po okresie 6/12* miesięcy na co najmniej 30 dni. 17. Ponadto zobowiązuje się do: − niezwłocznego powiadomienia o możliwości przekroczenia granic dopuszczalności pomocy, − złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy, otrzymam taką pomoc, − niezwłocznie poinformowania Powiatowego Urzędu Pracy o wszelkich zmianach danych we wniosku oraz załącznikach. Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu karnego potwierdzam prawdziwość powyższych danych własnoręcznym podpisem. ………………………. ………………………………………… Miejscowość i data pieczątka i podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy. *niewłaściwe skreślić Załączniki do wniosku: 1. Kopia – potwierdzona za zgodność z oryginałem – umowy spółki cywilnej. 2. Kopia – potwierdzona za zgodność z oryginałem – dokumentu potwierdzającego uprawnienia do reprezentowania Organizatora. 3. Zgłoszenie wolnego miejsca pracy – Załącznik Nr 1. 4. Informacja o otrzymanej pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie w zakresie wynikającym z art. 37 ustawy z 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404, z 2008r. Nr 93, poz. 585 oraz z 2010r. Nr 18, poz. 99, z 2011r. Nr 233, poz. 1381), tj.: kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem1 Zaświadczeń o udzielonej pomocy jakie Wnioskodawca otrzymał od instytucji udzielających mu pomocy w okresie bieżącego roku kalendarzowego oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat kalendarzowych lub oświadczenie o otrzymanej pomocy - Załącznik nr 2. 5. Formularz informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis –wzór formularza sporządzony na podstawie Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis ( Dz. U. Nr 53, poz. 311 z późn. Zm.). Załącznik Nr 3. Jeżeli pracodawca prowadzi działalność w sektorze rolnym lub rybołówstwa – wzór formularza informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie publikowany jest w Dz. U. Nr 121, poz. 810. Informacja dotycząca dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia. Dofinansowanie wynagrodzenia może zostać przyznane przez starostę - na podstawie zawartej umowy - pracodawcy, który zatrudni skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia. Pracodawca lub przedsiębiorca zainteresowany zatrudnieniem osoby bezrobotnej po 50 roku życia, składa do PUP wniosek o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia. Dofinansowanie wynagrodzenia przysługuje przez okres: 1) 12 miesięcy – w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 50 lat, a nie ukończył 60 lat lub 2) 24 miesięcy – w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 60 lat w kwocie określonej w umowie, nie wyższej jednak niż połowa minimalnego wynagrodzenia za pracę miesięcznie obowiązującego w dniu zawarcia umowy, za każdego zatrudnionego bezrobotnego. Dofinansowanie wynagrodzenia jest udzielane zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis. Pracodawca lub przedsiębiorca są zobowiązani do dalszego zatrudniania skierowanego bezrobotnego po upływie okresu przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia, odpowiednio przez okres: 1) 6 miesięcy w przypadku, gdy dofinansowanie wynagrodzenia trwało 12 miesięcy, 2) 12 miesięcy w przypadku, gdy dofinansowanie wynagrodzenia trwało 24 miesiące. W przypadku niewywiązania się z warunku utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego po okresie dofinansowania, oraz nieutrzymania zatrudnienia w okresie przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia pracodawca lub przedsiębiorca są zobowiązani do zwrotu wszystkich otrzymanych środków wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od całości kwoty otrzymanych środków od dnia wypłaty pierwszego dofinansowania wynagrodzenia, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania. W przypadku utrzymania zatrudnienia skierowanego bezrobotnego przez okres przysługiwania dofinansowania wynagrodzenia oraz przez co najmniej połowę okresu po okresie dofinansowania, pracodawca lub przedsiębiorca są zobowiązani do zwrotu 50% łącznej kwoty, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania. W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego, rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego w trakcie okresu objętego dofinansowaniem albo przed upływem okresu odpowiednio 6 lub 12 miesięcy, wszystkich otrzymanych środków wraz z odsetkami ustawowymi naliczanymi od całości otrzymanych środków od dnia wypłaty pisemnego dofinansowania wynagrodzenia, PUP kieruje na zwolnione stanowisko pracy innego bezrobotnego. W przypadku braku odpowiedniego bezrobotnego w sytuacji określonej pracodawca lub przedsiębiorca nie zwracają uzyskanego dofinansowania wynagrodzenia za okres zatrudniania skierowanego bezrobotnego. Dofinasowanie wynagrodzenia jest udzielane zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis.