poprawiony wniosek na prace inter 6.1.1 Wskażmy młodym drogę
Transkrypt
poprawiony wniosek na prace inter 6.1.1 Wskażmy młodym drogę
Projekt „Wskażmy młodym drogę” Poddziałanie 6.1.1 POKL Myszków, dnia..................................... ............................................... Pieczęć zakładu pracy Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie ul. Partyzantów 21 WNIOSEK na realizację subsydiowanego zatrudnienia na zasadach określonych Rozporządzeniu Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie udzielania pomocy publicznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Dz. U. Nr 239 poz. 1598 z późn.zm.) przy uwzględnieniu art. 51, 56 i 59 ustawy z 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U z 2008 r. nr 69 poz. 415 z późn. zm.). A. DANE DOTYCZĄCE BENEFICJENTA POMOCY 1. Nazwa pracodawcy………………………………………………………………………………………………………….. 2. Adres siedziby……………………………………………………………………………………………………………….. 3. Miejsce prowadzenia działalności…………………………………………………………………………………………. 4. NIP........................................................................................................................................................................... 5. REGON.................................................................................................................................................................... 6. Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej prowadzonej działalności ………………………………………………… 7. Rodzaj działalności (sektor gospodarki narodowej*):……………………………………………………………………. data rozpoczęcia działalności……………………………………… PKD (podstawowe)…………………...……............. 8. Termin dokonywania wypłaty wynagrodzeń pracownikom …………………………………………………………….. 9. Wysokość stopy procentowej składki na ubezpieczenie wypadkowe ………………………………………………… 10. Wielkość podmiotu ubiegającego się o pomoc: Mikro Mały Średni Inny właściwe zakreślić X *Gospodarka narodowa dzieli się na pięć sektorów: • • • • • Sektor pierwszy - zalicza się do niego: rolnictwo, leśnictwo, rybołówstwo. Sektor drugi - zalicza się do niego przemysł wydobywczy: górnictwo i przetwórczy oraz budownictwo. Sektor trzeci - zalicza się do niego transport, łączność, gospodarkę komunalną i mieszkaniową oraz handel. Sektor czwarty - zalicza się do niego finanse, ubezpieczenia, marketing i reklamę oraz obrót nieruchomościami. Sektor piąty - obejmuje ochronę zdrowia, opiekę społeczną, edukację, badania naukowe, turystykę i rekreację, administrację państwową, wymiar sprawiedliwości, policję i wojsko B. DANE DOTYCZĄCE SUBSYDIOWANEGO ZATRUDNIENIA Po uprzednim zapoznaniu się z informacją dotyczącą subsydiowanego zatrudnienia - załącznik nr 1 do wniosku: 1. Zgłaszam zapotrzebowanie na zatrudnienie…………………bezrobotnego / ych w ramach subsydiowanego (liczba osób) zatrudnienia. 1 2. Wnioskowana forma pomocy publicznej : □ pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji (art. 2, pkt 18 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008), określonej w rozdziale I, rozdziale II art. 40 oraz rozdziale III rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008. Osoba zatrudniona w ramach tej formie pomocy jest uprawniona do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 12 miesięcy. □ pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji (art. 2, pkt 19 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008), określonej w rozdziale I, rozdziale II art. 40 oraz rozdziale III rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008. Osoba zatrudniona w ramach tej formie pomocy jest uprawniona do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 24 miesięcy. 3. Osoby bezrobotne zostaną zatrudnione na okres: od………………………………………………………do…………...…………………………………………………………. 4. Miejsce i rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanego / ych bezrobotnego / ych: ………………………………………………………………………………………………………………………. 5. Niezbędne lub pożądane kwalifikacje oraz inne wymogi: …………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego / ych bezrobotnego / ych: ………………………………zł/m-c . 2 7. Wnioskowany okres refundacji od ……...........do .........................( proponowany okres podać w miesiącach). 8. Wnioskowana wysokość refundacji wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanego / ych bezrobotnego / ych oraz składek na ubezpieczenia społeczne; ……………………………zł/m-c . 3 9. .Po upływie okresu refundacji przewidujemy/ nie przewidujemy dalszego zatrudnienie(a)....................osoby/ób bezrobotnych skierowanych przez PUP. 10. Stan zatrudnienia w firmie (w przeliczeniu na pełen wymiar czasu pracy): a) ogólny na dzień złożenia wniosku - …………………………osób, b) przeciętny miesięczny * - ………………………………. osób. *ustalony na podstawie liczby zatrudnionych w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy pracowników w poszczególnych 12 miesiącach poprzedzających złożenie wniosku, a w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej przez okres krótszy niż 12 miesięcy, liczby zatrudnionych pracowników w poszczególnych miesiącach prowadzenia tej działalności. 1 Właściwe zaznaczyć x Wpisać po zapoznaniu się z załącznikiem nr 1 do wniosku 3 Właściwe podkreślić 2 UWAGA: Wyliczenia przeciętnego miesięcznego stanu zatrudnienia z ostatnich 12 miesięcy należy dokonywać ze wskazaniem do dwóch miejsc po przecinku.Lp. MIESIĄC ROK OGÓLNY STAN ZATRUDNIENIA* (w przeliczeniu na pełen wymiar czasu pracy) LICZBA PRACOWNIKÓW ZNAJDUJĄCYCH SIĘ W SZCZEGÓLNIE NIEKORZYSTNEJ I BARDZO NIEKORZYSTNEJ SYTUACJI (w przeliczeniu na pełen wymiar czasu pracy) ** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 *UWAGA! W przypadku przedsiębiorstwa samodzielnego dane dotyczące liczby pracowników ustalane są wyłącznie na podstawie jego ksiąg rachunkowych. W przypadku przedsiębiorstwa mającego przedsiębiorstwo partnerskie lub przedsiębiorstwa powiązane dane, w tym dane dotyczące liczby pracowników, określa się na podstawie ksiąg rachunkowych i innych danych przedsiębiorstwa lub jeżeli istnieje, skonsolidowanego sprawozdania finansowego danego przedsiębiorstwa lub skonsolidowanego sprawozdania finansowego innego przedsiębiorstwa, w którym ujęte jest dane przedsiębiorstwo. ** „pracownik znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji” oznacza każdą osobę, która: a) jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich sześciu miesięcy; lub b) nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego (ISCED 3); lub c) jest w wieku ponad 50 lat; lub d) jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę; lub e) pracuje w sektorze lub zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcja kobiet i mężczyzn jest co najmniej o 25% większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim i należy do tej grupy stanowiącej mniejszość; lub f) jest członkiem mniejszości etnicznej w państwie członkowskim , który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenia zawodowe lub zwiększyć doświadczenia zawodowe; „pracownik znajdujący się w bardzo niekorzystnej sytuacji” oznacza każdą osobę, która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące; 11. Jednocześnie oświadczam że : • • • • dane we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym, nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie toczy się postępowanie likwidacyjne, nie zalegam z opłacaniem składek i innych danin publicznych oraz nie posiadam nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych, spełniam warunki dopuszczalności udzielenia pomocy publicznej, o których mowa w Rozporządzeniu MPiPS z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25 z 2009r. ) oraz Rozporządzeniu Komisji WE nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art.87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3). Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych zeznań oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na wykorzystanie powyższych danych przez Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie w zakresie świadczenia usług rynku pracy (Ustawa z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych tj. Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zmian.) ............................................................... /miejscowość, data / ................................................................................ /pieczątka, podpis beneficjenta pomocy/ W załączeniu: 1. Kserokopia aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub kserokopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego. W przypadku spółek prawa cywilnego dodatkowo umowa spółki. 2. Statut podmiotu – gdy odrębne przepisy wymagają działania podmiotu na podstawie niniejszego dokumentu. 3. Pełnomocnictwo do reprezentowania Pracodawcy oraz składania oświadczeń woli w jego imieniu. Pełnomocnictwo nie jest wymagane, jeżeli osoba podpisująca wniosek i umowę jest upoważniona z imienia i nazwiska do reprezentowania Pracodawcy w odnośnym dokumencie rejestracyjnym. 4. Kserokopia nadania numeru REGON. 5. Zgłoszenie krajowej oferty pracy. 6. Informacja dotycząca subsydiowanego zatrudnienia - załącznik nr 1 do wniosku. 7.Oświadczenia - załącznik nr 2 i 3 do wniosku. 8. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (załącznik nr 4 do wniosku) - wzór formularza zawarty w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29.03.2010 r. (Dz. U. Nr 53, poz. 312) oraz na stronie internetowej ................................................ 9.W przypadku, gdy rekrutacja nie stanowi wzrostu netto ogólnej liczby pracowników w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy, świadectwo pracy zwolnionego pracownika wraz z wypowiedzeniem umowy o pracę. POUCZENIE: Wnioski wypełnione nieczytelnie lub nie zawierające pełnych, wymaganych informacji bądź kompletu załączników, nie będą rozpatrywane. Każda poprawka winna być skreślona i zaparafowana z podaniem daty dokonania zmiany. **** OPINIA PUP **** ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Załącznik nr 1 do wniosku Informacja dotycząca subsydiowanego zatrudnienia Projekt „Wskażmy młodym drogę” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 Priorytet VI – Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 – Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie. Poddziałanie 6.1.1 – Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Subsydiowane zatrudnienie ma na celu wsparcie osób będących w szczególnej sytuacji na rynku pracy. Procedura związana z uruchomieniem zatrudnienia subsydiowanego w ramach projektu „Wskażmy młodym drogę”: 1. Złożenie wniosku przez pracodawcę 2. Rozpatrzenie wniosku (w terminie do 30 dni od złożenia) 3. Uruchomienie rekrutacji (w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku) 4. Zawarcie umowy cywilno-prawnej pomiędzy pracodawcą a Dyrektorem PUP 5. Zawarcie przez pracodawcę umowy o pracę ze skierowaną osobą bezrobotną (uczestnikiem projektu) 6. Monitorowanie dotrzymywania warunków umowy i wypłata refundacji (na podstawie składanych co miesiąc wniosków rozliczeniowych) Zakładana liczba miejsc pracy objętych dofinansowaniem: 40 W ramach zatrudnienia subsydiowanego skierowane mogą zostać wyłącznie osoby bezrobotne – uczestnicy projektu „Wskażmy młodym drogę”, którzy ukończyli staż W ramach zatrudnienia subsydiowanego wysokość dofinansowania wyniesie maksymalnie .......,- zł (brutto) na miesiąc. Wszystkie powyższe kwoty uwzględniają składki na ubezpieczenia społeczne (ok........%). Refundacja obejmować będzie okres maksymalnie do 6 miesięcy pod warunkiem zatrudnienia na okres 12-24 miesięcy (w zależności od statusu osoby bezrobotnej). Kosztami kwalifikującymi się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji są ponoszone przez pracodawcę koszty płac nowych pracowników, na które składają się : 1) wynagrodzenia brutto oraz 2) opłacone od wynagrodzeń obowiązkowe składki na ubezpieczenia społeczne. - za okres 12 miesięcy w przypadku pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji, oraz za okres 24 miesięcy w przypadku pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji Maksymalna intensywność pomocy brutto na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji nie przekrocza 50% kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą. Refundacja kosztów wynagrodzeń, nagród, składek na ubezpieczenia społeczne, jest pomocą publiczną w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji określoną w rozdziale I, art. 40 oraz rozdziale III rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 i jest udzielana zgodnie a przepisami tego rozporządzenia. Pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutacje pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji jest udzielana, jeżeli: utworzone miejsce pracy powoduje wzrost netto ogólnej liczby pracowników u danego pracodawcy, oraz liczby pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji, w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy, utworzone miejsce pracy nie powoduje wzrostu netto ogólnej liczby pracowników u danego pracodawcy, oraz liczby pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji, w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy, powodem zwolnienia zapełnionego w ten sposób etatu lub etatów ma być dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy, niepełnosprawność, przejście na emeryturę z powodu osiągnięcia wieku emerytalnego, dobrowolne zmniejszenie wymiaru czasu pracy lub zgodne z prawem zwolnienie za naruszenie obowiązków pracowniczych, a nie redukcja etatu. Pracownik zatrudniony w ramach pomocy w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 12 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. Pracownik zatrudniony w ramach pomocy w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 24 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. ............................................................................... (pieczątka, podpis pracodawcy) Załącznik nr 2 do wniosku (pieczęć zakładu pracy) Myszków, dn................................ OŚWIADCZENIE Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie udzielania pomocy publicznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Dz. U. Nr 239 poz. 1598) i rozporządzeniem Komisji WE nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art.87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str.3), oświadczam co następuje: 1. Znajduje się/ nie znajduje się1 w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3), zwanego dalej "rozporządzeniem Komisji (WE) nr 800/2008", oraz wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004, str. 2). 2. Udzielona pomoc jest pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników 2 znajdujących się w : □ szczególnie niekorzystnej sytuacji, □ bardzo niekorzystnej sytuacji. 3. Ogólny stan zatrudnienia w firmie na dzień złożenia wniosku wynosi ................ osób (w przeliczeniu na pełne etaty) oraz pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji wynosi………….. osób ( przeliczeniu na pełne etaty). 4. Średni stan zatrudnienia w firmie na dzień złożenia wniosku (w przeliczeniu na pełne etaty) w okresie ostatnich 12 miesięcy wynosił .................. osób oraz pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji wynosił………….. osób (w przeliczeniu na pełne etaty). 5. W sytuacji zmniejszenia stanu zatrudnienia w okresie ostatnich 12 m-cy podać przyczyny zatrudnienia w tym : • dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy ..................................................................... • niepełnosprawność, przejścia na emeryturę z powodu wieku ..................................... • zgodne z prawem zwolnienia za naruszenie obowiązków pracowniczych................... • dobrowolna zmniejszenie czasu pracy.......................................................................... • inne ( podać jakie)........................................................................................................ spadku etat etat, etat, etat, etat. 6. Jako przedsiębiorca zobowiązuję się utrzymać1: a/ utworzone miejsce(a) pracy przez okres 12 miesięcy, dla pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji, b/ utworzone miejsce(a) pracy przez okres 24 miesięcy, dla pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji. 7. Kwalifikowane koszty udzielenia pomocy wynosić będą .........................PLN (liczba osób nowo zatrudnianych za okres 12 miesięcy w przypadku pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz za okres 24 miesięcy, w przypadku pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji x proponowane wynagrodzenie brutto oraz opłacone od wynagrodzeń obowiązkowe składki na ubezpieczenia społeczne). 8. Kwota udzielonej pomocy, na podstawie rozporządzenia MPiPS z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25 z 2009r.), w jednym roku przyznana przedsiębiorcy przekroczyła/ nie przekroczyła¹ kwoty 5 mln euro. 9. Nie otrzymałem/ otrzymałem1 inną pomoc ze środków krajowych lub wspólnotowych związanych z tym stanowiskiem, jeżeli tak to należy wypełnić oświadczenie - załącznik nr 3 do wniosku. 10. Spełniam/ nie spełniam¹ warunki, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25 z 2009r.) oraz w załączniku I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3) zgodnie z art. 110 ust. 1 ustawy o swobodzie działalności gospodarczej. 11. W przypadku nie wywiązania się z warunków umowy zawartej z Powiatowym Urzędem Pracy w Myszkowie, zobowiązuję się do zwrotu całości uzyskanej pomocy wraz z odsetkami naliczanymi jak dla zaległości podatkowych od dnia udzielenia pomocy, na konto Powiatowego Urzędu Pracy. 12. W okresie 2 lat przed złożeniem wniosku byłem/am / nie byłem/am1 karany/a za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 06 czerwca 1997r. – Kodeks Karny (Dz.U.Nr 88, poz.553 z póź.zm.); 13. W okresie 365 dni przede dniem złożenia wniosku zostałem/am/ nie zostałem/am1 skazany/a wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęty(a) postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie (zgodnie z art.36 ust.5e pkt.2 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy). 14. Na przedsiębiorstwie ciąży/ nie ciąży1 obowiązek zwrotu pomocy wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. 15. W przypadku wcześniejszego rozwiązania umowy o pracę z nowozatrudnionym w ramach projektu zobowiązuję się poinformować Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art.233 k.k. prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem: ............................................... (Miejscowość, data) 1 2 Właściwe podkreślić Właściwe zaznaczyć x .............................................................................. (pieczątka, podpis pracodawcy) Załącznik nr 3 do wniosku Myszków, dnia ……………………… OŚWIADCZENIE Ja ……………………………………………………………………………………. imię, nazwisko i stanowisko osoby reprezentującej pracodawcę) reprezentujący:………………………………………………………………………………… (nazwa i siedziba przedsiębiorcy) oświadczam, iż uzyskałem(am)/ nie uzyskałem(am)* pomocy de minimis w okresie ostatnich 3 lat kalendarzowych poprzedzających dzień złożenia wniosku w wysokości ………………………… euro brutto. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej art. 233 k.k. prawdziwość danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. ……………………………………………… /podpis i pieczątka uprawnionej bądź upoważnionej osoby/ *niewłaściwe skreślić UWAGA! W przypadku otrzymania w/w pomocy należy dołączyć wszystkie zaświadczenia potwierdzające uzyskanie w/w pomocy. Myszków, dnia, …………………… OŚWIADCZENIE O NIEOTRZYMANIU POMOCY PUBLICZNEJ Oświadczam, że ................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo firma, siedziba i adres podmiotu ubiegającego się o pomoc) nie otrzymał/a pomocy publicznej na przedsięwzięcie, naktórego realizację wnioskuję o udzielenie pomocy publicznej. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej art. 233 k.k. prawdziwość danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. Dane osoby upoważnionej do podpisania oświadczenia: ......................................... Imię i nazwisko ........................ Telefon .............................. Data i podpis ………………............... Stanowisko służbowe Jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Myszkowie otrzymam pomoc publiczną lub pomoc de minimis, zobowiązuję się wówczas do niezwłocznego złożenia stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy. ………………………………………………………………… /podpis i pieczątka uprawnionej bądź upoważnionej osoby/