pobierz - Thuasne Polska

THUASNE
LYMPHOLOGY
RĘKAW
PRZECIWOBRZĘKOWY
Nr poprzedniego zamówienia:
Pieczątka sklepu
Osoba kierująca: .................................................................................................
Nazwisko pacjenta: .........................................................................................
Data: . ............................................................................
Imię pacjenta:................................................................................................................... Wzrost pacjenta: ...............................................
Data urodzenia: ............................................................................................................
Nr Klienta:
Adres: . ...................................................................................................................................
Płeć:  M
 K  Dziecko
.......................................................................................................................................................
 1sza terapia
Ilość: . ............................
Jeśli to możliwe prosimy o załączenie zdjęcia kończyny, która ma być zaopatrzona
Nie wykonujemy palców w produkcie limfologicznym za wyjątkiem kciuka.
Jeśli potrzebne jest zaopatrzenie palców, prosimy zmienić arkusz zamówienia na Cicatrex (Dłoń arkusz nr 3)
�
! Szczegółowa instrukcja dotycząca pomiaru długości rękawa.
Dłoń musi spoczywać na udzie. Uważnie umieścić na skórze anatomiczne punkty odniesienia niezbędne w trakcie pomiarów.
Długość pomiędzy nadgarstkiem i łokciem 1 3 : zaczynamy od środka nadgarstka i mierzymy odległość do wyrostka łokciowego. Oznacza to, że taśma
pomiarowa będzie lekko skręcona
W celu pomiaru odległości pomiędzy łokciem a wyrostkiem barkowym łopatki (akromionem) 3 7 , należy umieścić początek taśmy pomiarowej na wyrostku
łokciowym (z “tyłu” ramienia) i dalej poprowadzić ją aż do akromiona. W przypadku dłoni należy zaznaczyć na diagramie zakończenie mitenki i jej obrys a nastepnie
kontynuować pobieranie pomiarów zgodnie z tym obrysem.
Model
Prosty rękaw
Rękaw z mitenką i kciukiem
Rekaw z mitenką bez kciuka
Mitenka bez kciuka
Mitenka z kciukiem
Zakończenie części proksymalnej
Zwykła lamówka*
Lamówka samonośna*
Silikonowe samonośne dla panów*
Koronkowe samonośne dla pań*
Uwagi:
Lateksowe samonośne*
Klasa kompresji
15 - 20 mmHg
20 - 36 mmHg
> 36 mmHg
Mocowanie do ramiączka (do pomiaru “G”)
Z ujęciem ramienia (do pomiaru “H”)
g
l7
*dla prostego rękawa pomiar “5”
Obwody (cm)
Lewa
7
Prawa
a Obód nadgarstka w najwęższym miejscu
f
l6
b Obwód w połowie odległości pomiędzy nadgarstkiem a
łokciem. Jeśli obrzęk jest wyraźnie zlokalizowany wówczas
pkt.2 powinien odpowiadać niższemu brzegowi obrzęku
c Obwód łokcia w lekkim zgięciu
Rękaw
h
e
5
d Obwód w najszerszym miejscu bicepsa
e Obwód u nasady ramienia (pod pachą)
Rękaw
f
g Obwód przez punkt zakończenia “ujęcia ramienia” G i pachę
h Obwód klatki piersiowej przez akromion i przeciwległą
pachę
Długości
Prawa
l 3 Od nadgarstka do łokcia (od 1 do 3)
l5
l4
l 4 Od nadgarstka do najszerszego miejsca bicepsa (od 1 do 4)
l 6 Od pachy do akromiona (po łuku ramienia)
l2
l 7 Od akromiona do ramiączka biustonosza
Lewa
Prawa
Mitenka
l 0 Długość kciuka (minimalnie 2 cm)
l 1 Od nadgarstka do nasady kciuka (od 1 do k)
zakończeniem mitenki (minmalnie 2 cm)
l 9 Od nadgarstka do zakończenia mitenki
i
Obwód dłoni w miejscu zakończenia mitenki
Obwód w miejscu zakończenia kciuka
k Obwód u nasady kciuka
l1
l0
8
l8
j
i
Lewa
j
a
1
k
l9
l 8 Odległość pomiędzy pierwszym spojeniem a
Obwody (cm)
b
2
l3
l 5 Od nadgarstka do pachy (od 1 do 5)
Długości
c
3
Lewa
l 2 Od nadgarstka do pkt.2
Dłoń
d
4
Obwód przez akromion i pachę
Prawa
Punkty anatomiczne
Długości
1301021
THUASNE POLSKA Sp. z o.o. - Łazy, Al. Krakowska 202, 05-552 Magdalenka
Tel. +48 (22) 797 30 48 - Fax +48 (22) 757 77 36 - e-mail : [email protected]
Obwody
SKARPETY,
POŃCZOCHY, RAJSTOPY
PRZECIWOBRZĘKOWE
THUASNE
LYMPHOLOGY
Nr poprzedniego zamówienia:
Pieczątka sklepu
Osoba kierująca: .................................................................................................
Nazwisko pacjenta: .........................................................................................
Imię pacjenta:................................................................................................................... Data urodzenia: ............................................................................................................
Nr Klienta:
Data: . ............................................................................
Wzrost pacjenta: ...............................................
Adres: . ...................................................................................................................................
Płeć:  M
 K  Dziecko
.......................................................................................................................................................
 1sza terapia
Ilość: . ............................
Jeśli to możliwe prosimy o załączenie zdjęcia kończyny, która ma być zaopatrzona
Prosimy o wrysowanie konturu odzieży na poniższym diagramie
cB min:15 cm – cG maks: 85 cm dla kompresji 15-20 mmHg i 20-36 mmHg – cG maks: 75 cm dla kompresji >36 mmHg. W przypadku skarpet i pończoch podać jedynie pomiary
dnoszące się do planowanej wysokości produktu.
Model podstawowy
Lewa
Skarpeta
Pończocha
Półrajstopy
Rajstopy
Prawa
Lewa
15 - 20 mmHg
20 - 36 mmHg
> 36 mmHg
Prawa
Slipy
Uwagi:
UWAGA: poziom kompresji dla slipów musi być
zgodny z kompresją dla jednej z nóg
Odkryte palce
Zakryte palce
Rozmiar buta
Zakończenie pończochy
Nie samonośne
Samonośne
lateks
koronka z silikonem dla pań
z silikonem dla panów
Obwody (cm)
m-nLewa
m-n
cA obwód u nasady dalszej kości śródstopia
devant
derrière
g-m
Taille
cY obwód łuku stopy (przez piętę)
cC obwód łydki
Noga
cF
g
Af
Lewa
l B1 długość od podłogi do pkt. cB1
e
d
długość od podłogi do pkt. cD
lE
długość od podłogi
c do pkt. cE
lF
długość od podłogi do pkt. cF
lG
Slipy
cE

Ad
lE
Ac

lD
Skarpeta
cC

l B1
Ab

h
długość z przodu od krocza do zakończenia
l K1T slipów z przodua(do pasa)
długość z tyłu od krocza do zakończenia slipów
l K2T z tyłu (do pasa)
o
cB1

Obwód w talii w miejscu zakończenia slipów
Długości
cD
lC
Ab1
Obwody (cm)
cT
cF

Prawa
Ae
b1 do pkt. cG
długość od podłogi
cH Obwód przez środek
b pośladków
cG
lF
długość od podłogi do pkt. B
lD

Pończocha
lG
Długości
długość od podłogi do pkt. cC
cH

obwód w połowie uda
lC
Pośladki

A-g
cG obwód uda (5cm
f poniżej fałdy pośladkowej)
lB
cT
Biodra
g-k
cD obwód pod kolanem
Talia
Fesses
g-l
cB1 obwód pomiędzy kostką a łydką (pkt. cB1)
l K1T
l K2T
g-m
cB obwód w kostce (najwęższe miejsce)
cE obwód kolana
Prawa
lB
obwód
długość
cB
cY
 krocze
cA
1301021
THUASNE POLSKA Sp. z o.o. - Łazy, Al. Krakowska 202, 05-552 Magdalenka
Tel. +48 (22) 797 30 48 - Fax +48 (22) 757 77 36 - e-mail : [email protected]