Oświadczenie o osobistym prowadzeniu gospodarstwa rolnego oraz

Znak: GGN………………
OŚWIADCZENIE
O OSOBISTYM PROWADZENIU GOSPODARSTWA ROLNEGO ORAZ O ŁĄCZNEJ
POWIERZCHNI UŻYTKÓW ROLNYCH WCHODZĄCYCH W SKŁAD GOSPODARSTWA
RODZINNEGO
Ja …………………………..............................................., zamieszkały/a/ w ........................................., gmina
............................................, legitymujący/a/ się dowodem ……………………………… oświadczam, że:
1. jestem
rolnikiem
indywidualnym
prowadzącym
..........................................................................
osobiście
o
gospodarstwo
łącznej
powierzchni
rolne
położone
użytków
w
rolnych
nieprzekraczającej 300ha, w tym:
•
użytków rolnych stanowiących moją własność, położonych w ....................................................., o
powierzchni .........................,
•
użytków rolnych dzierżawionych położonych w ......................................................., o powierzchni
......................................,
2. posiadam kwalifikacje rolnicze, które dokumentuję:
•
świadectwem / dyplomem ukończenia ………………..........................................................................
•
stażem pracy w rolnictwie wynoszącym ……………………….., który dokumentuję:
zaświadczeniem KRUS / dowodem własności, użytkowania wieczystego, dzierżawy gospodarstwa
rolnego / świadectwem pracy / zaświadczeniem o wykonywaniu pracy w spółdzielni produkcji
rolnej / zaświadczeniem o odbyciu stażu *
3. osobiście prowadzę wymienione gospodarstwo rolne przez okres ......................... lat ,
4. od co najmniej 5 lat zamieszkuję na terenie gminy ……………………………… w obszarze której
położona jest przynajmniej jedna nieruchomość wchodząca w skład gospodarstwa rolnego.
Stary Sącz, dnia ......................
…………………………………….
*niepotrzebne skreślić
Burmistrz Starego Sącza, działając na podstawie art. 7 ust. 1 i ust 5 pkt 2 w związku z art. 6 ust. 1-4 ustawy z
dnia 11 kwietnia 2003 r. o kształtowaniu ustroju rolnego
(Dz. U. 2012. poz. 803 z późn. zm.) poświadcza
powyższe oświadczenie nabywcy.
Stary Sącz, dnia .....................
…………………………………….