WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC PRZEZ

Dane posiadacza pojazdu:
…………………………………………………………..
miejscowość, data
......................................................................................................
imię i nazwisko / nazwa firmy
......................................................................................................
adres
......................................................................................................
pełna nazwa Towarzystwa Ubezpieczeń
......................................................................................................
adres Towarzystwa Ubezpieczeń
WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC PRZEZ POSIADACZA POJAZDU
Niniejszym wypowiadam umowę obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadacza
pojazdów mechanicznych (OC), potwierdzoną:
Polisą numer: ………………………………………………….……
Okres ubezpieczenia pojazdu od: …………………….…………… do:……………………..
Marka, model pojazdu : …………………………………………….……………………………….
Numer rejestracyjny: ……………………………………………
Na podstawie (można zaznaczyć tylko jedną z trzech poniższych podstaw wypowiedzenia) :
art. 28 ust. 1 Ustawy*, tj. wypowiadam aktualną umowę z końcem okresu ubezpieczenia na który została
zawarta, celem uniknięcia jej automatycznego wznowienia na kolejne 12 miesięcy.
art. 28a ust. 1 Ustawy*, tj. wypowiadam umowę zawartą w trybie art. 28 ust. 1 Ustawy*(odnowioną),
celem uniknięcia podwójnego ubezpieczenia OC.
art. 31 ust. 1 Ustawy*, tj. jako nabywca wypowiadam z dniem dzisiejszym umowę zawartą przez zbywcę
pojazdu, załączam jednocześnie umowę kupna-sprzedaży/fakturę zakupu.
..……………………………..….…….……..........................................
data i czytelny podpis klienta
* - Ustawa z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym
i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 124 poz.1152 z późn. zm.)
..……………………………..….…….……..........................................
data wpływu, podpis i pieczątka przyjmującego wypowiedzenie
www.manhattan-radom.pl