Ocena Stanu Odżywienia
Transkrypt
Ocena Stanu Odżywienia
Zbigniew Kamocki Niedożywienie: występowanie, przyczyny, następstwa. Rodzaje niedożywienia. Ocena stanu odżywienia. II Klinika Chirurgii Ogólnej i Gastroenterologicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. Bogusław Kędra Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie Stan, który rozwija się z powodu niedostatecznego przyswajania lub nadmiernych strat substancji odżywczych, niezbędnych do utrzymania zdrowia tkanek i czynności organów i narządów Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Rys. Cechy kliniczne PEM. PEM = protein - energy malnutrition. Niedożywienie Stan, w którym dochodzi do widocznych zmian w składzie ciała, jego funkcjonowaniu i objawach klinicznych na skutek niedoboru, nadmiaru bądź braku równowagi w podaży składników odżywczych. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Toksyczność witaminy A Bóle głowy Nudności Wymioty Utrata apetytu Zajady w kącikach ust Bóle kości Utrata włosów Ogólne osłabienie Zaburzenia psychiczne Zaburzenia miesiączkowania Hepatotoksyczność Teratogenność Karcinogenność Klasyfikacja zaburzeń podaży (białko, energia) Przeżywienie Niedożywienie Marasmus Kwashiorkor Otyłość ESPEN, 2010 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Różnice metaboliczne typów niedożywienia Przeżywienie Azotemia Stłuszczenie wątroby Hyperkapnia Hyperglikemia Niedożywienie Utrata beztłuszczowej masy ciała Opóźnione gojenie ran Zaburzony układ obrony immunologicznej Wzrost infekcji Hyperlipidemia Wzrost objętości płynów Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie typu marasmus zmniejszenie masy ciała, zmniejszenie wskaźników antropometrycznych oraz immunologicznych, zachowanie prawidłowych stężeń białka i albuminy, następstwo przewlekłego, niepowikłanego głodzenia, w większości wypadków wystarczające jest uzupełnienie niedoborów na drodze żywienie dojelitowego (doustne lub zgłębnik), żywienie należy rozpoczynać powoli w celu prawidłowego przeprowadzenia readaptacji jelita cienkiego do wchłaniania i trawienia pokarmów Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie typu kwashiorkor spadek stężenia białek w surowicy (szczególnie albuminy i innych białek o krótkim okresie półtrwania), spadek odporności komórkowej, w zaawansowanych postaciach: obrzęki, zaburzenia gospodarki elektrolitowej, często u ludzie pierwotnie dobrze odżywionych po dużym urazie, operacji lub zakażeniu, zwłaszcza pod wpływem dużego stresu (np. u chorego, który po zabiegu otrzymuje jedynie 5% glukozę lub podobne płyny, bez uzupełnienia strat białka), ze względu na szybki jego rozwój, nie dochodzi do zmniejszenia się rezerw tłuszczowych i masy mięśniowej, wskaźniki antropometryczne pozostawać mogą w normie, spadek stężenia albuminy, transferyny, prealbumin i całkowitej ilości limfocytów (CLL), leczeniem z wyboru jest żywienie pozajelitowe Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie typu mieszanego spadek masy ciała, spadek stężenia białek w surowicy, zmniejszenie odporności komórkowej, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, często u chorych w fazie katabolizmu, nie otrzymujących dostatecznej podaży białka i substancji energetycznych lub u chorych z wyniszczeniem typu marasmus po przebytej operacji, jeżeli przeważa niedożywienie typu kwashiorkor, leczeniem z wyboru jest żywienie pozajelitowe, u wyniszczonych chorych po urazie lub operacji, u których niedożywienie nie zostało rozpoznane i leczone we wczesnym okresie Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedobór żelaza – niedokrwistość niedobarwliwa Niedobór cynku – upośledzenie gojenia ran, utrata włosów, zaburzenia odczuwania smaku, uszkodzenie powonienia Niedobór selenu – niedobór peroksydazy selenowej – brak stabilności błon komórkowych – bóle mięśniowe, zwyrodnienie mięśnia sercowego Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Przyczyny niedożywienia Niedostateczne spożycie Zwiększone zapotrzebowanie Nadmierne straty, np.: biegunka, niewydolność nerek Choroby przewlekłe – przewodu pokarmowego, nerek, wątroby, serca i płuc, nowotwory Uzależnienia np.: leki, alkohol, narkotyki Czynniki ekonomiczne i socjalne Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Czynniki ryzyka niedożywienia DOM Wielkość podaży Ubóstwo Izolacja społeczna Brak samodzielności Ostre lub przewlekłe choroby Podeszły wiek SZPITAL Podstawowa choroba Głodzenie diagnostyczne Jakość diety Brak pomocy Wielkość zapotrzebowania Podział kompetencji Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Grupy ryzyka wystąpienia niedożywienia dzieci młodzież w okresie dojrzewania kobiety w ciąży oraz karmiące piersią osoby starsze chorzy przewlekle stosujący diety wegetariańskie stosujący diety bardzo nisko kaloryczne Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Utrata 25 - 35% masy komórkowej ciała (BMC) powoduje śmierć organizmu Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Rodzaj głodzenia niepowikłane stresowe Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niepowikłane głodzenie strajk głodowy przyczyny polityczne przyczyny socjologiczne aktywność religijna populacja więźniów utrata uzębienia stany depresyjne naturalne katastrofy (np.:trzęsienia ziemi,huragany, powodzie, lawiny) Niepowikłane głodzenie prawie całkowite głodzenie niedobór żywności susza wojna ( obozy koncentracyjne) leczenie otyłości anoreksja nervosa alkoholizm „głodzenie” szpitalne Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Stan odżywienia a okres przeżycia osoby prowadzącej strajk głodowy STRAJK SPALANIE PRZEŻYCIE TŁUSZCZU DŁUŻSZE SPALANIE PRZEŻYCIE TŁUSZCZU KRÓTSZE Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. osoba prowadząca strajk głodowy Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Różnice „fizjologiczne” STRAJKUJĄCY źródło energii tłuszcz (+++) RQ - współ. oddechowy =lub< 0,70 ciała ketonowe tak albumina prawidłowe mikroelementy wartości krytyczne przeżycie ( zapas ) tłuszcz i białko STRES tłuszcz(++) 0,80 - 0,85 nie niskie niekrytyczne białko Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zasoby energetyczne człowieka 30 60 dni Strajk głodowy Uraz, zakażenie 40% Utrata masy ciała Śmierć Wątpliwe przeżycie Gdy rezerwy tłuszczu obniżą się do 3 kg a białka o połowę Zasoby energetyczne człowieka Tłuszcz 15kg = 141 000 kcal Białko 12 kg = 48 000 kcal Glikogen 0,7 kg = Razem = 191 800 kcal 74 kg 2 800 kcal Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zasoby energetyczne organizmu Substrat Masa [g] Energia [Kcal] Węglowodany Glikogen w wątrobie Glikogen w mięśniach Glukoza w płynach ustrojowych 375 110 250 1 500 440 1 000 15 60 Tłuszcze Tkanka podskórna Mięśnie 7 961 7 800 161 71 649 70 200 1 449 Białko Strukturalne Rozpuszczalne 5 620 6 870 27 480 Adaptacja do głodzenia u osoby zdrowej zahamowanie rozpadu białka 1 doba - 10g N/24h 28 doba 4 g N/24h spowolnienie przemiany materii głodzenie RMR choroba RMR Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Wczesny okres głodzenia po nocnym głodzeniu mózg wykorzystuje całkowity zapas glukozy mobilizacja wolnych kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej jako energia do pracy mięśni wątroba produkuje glukozę: rozpad glikogenu glukoneogeneza obserwuje się niskie poziomy insuliny Wczesny okres głodzenia rozpad białek mięśniowych z uwolnieniem aminokwasów ( głównie alaniny i glutaminy ) po dniu głodzenia mózg używa nowowyprodukowaną glukozę z wątroby, co znacznie wyczerpuje wątrobowe i mięśniowe zapasy glikogenu Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Wczesny okres głodzenia od 2 dnia głodzenia rozpada się dziennie ok.75g białka mięśniowego 100% wydajność glukoneogenezy, a energia pochodzi prosto z kwasów tłuszczowych dziennie rozpada się ok.160g triacylogliceroli następstwem tego jest podwyższony poziom wolnych kwasów tłuszczowych w surowicy krwi Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Późny okres głodzenia adaptacja celem redukcji rozpadu białek mięśniowych wysokie stężenie ciał ketonowych we krwi (acetooctany, hydroksymaślany) wykorzystuje mózg ( redukcja spalania glukozy ) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Czynniki decydujące o przeżyciu w niepowikłanym głodzeniu dostarczane kalorie: 10% 16 - 17 dni 20% ok. 6 miesięcy suplementacja witamin/soli mineralnych otyłość uraz/powikłania ropne Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Typy niedożywienia (Jensen G.L. i wsp. Clin. Nutr. 2010 Niedożywienie zależne od diety Proste głodzenie bez objawów zapalnych (np. anoreksja nervosa) Niedożywienie zależne od choroby Choroba przewlekła z umiarkowanymi stanami zapalnymi (np. niewydolność narządowa, nowotwór trzustki, reumatoidalne zapalenie stawów, sarcopenia otyłych) Choroby ostre lub stany pourazowe z nasileniem objawów zapalnych (np. infekcje, oparzenia, urazy, urazy głowy) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Przyczyny zaburzeń stanu odżywienia (w warunkach europejskich) 1. Nieprawidłowe żywienie z powodu braku wiedzy lub nieprawidłowych zachowań pacjenta 2. Ubóstwo – przesiedlenia, samotna starość, bezrobocie 3. Przewlekłe choroby zaburzające apetyt, wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Czynniki etiologiczne niedożywienia 1. Upośledzenie poboru pożywienia 2. Zespoły złego wchłaniania 3. Upośledzenie wykorzystywania składników odżywczych przez komórki 4. Fizjologiczna lub patologiczna utrata składników energetycznych 5. Nasilenie zapotrzebowania energetycznego(kalorycznego) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Upośledzenie poboru pożywienia A. Zmniejszony apetyt – jadłowstręt psychiczny, psychozy, psychonerwice, starość, działanie uboczne leków, przewlekłe zatrucia, uporczywe bóle, infekcje i gorączka, okres pooperacyjny, choroby przewodu pokarmowego z niedomogą trawienia, alkoholizm, niedobór tiaminy Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Upośledzenie poboru pożywienia B. Utrudnienie żucia, połykania, trawienia i zaburzenia pasażu jelitowego: uszkodzenia urazowe, neurologiczne, nowotwory, blizny i przetoki przewodu pokarmowego, choroba wrzodowa, biegunki, choroby wątroby i dróg żółciowych, przewlekłe choroby jelit, brak uzębienia, stany zapalne jamy ustnej, inwolucja starcza Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Upośledzenie poboru pożywienia C. Przyczyny jatrogenne: leki upośledzające trawienie lub pasaż jelitowy, dysbakteriozy po antybiotykoterapii, uboczne działanie długotrwałego jednostronnego leczenia dietetycznego Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespoły złego wchłaniania - zanik błony śluzowej żołądka, niedobór żółci w dwunastnicy, upośledzenie wydzielania soku trzustkowego i jelitowego, zespół po resekcji żołądka lub jelita, przyspieszenie pasażu jelitowego, uszkodzenie ściany jelita, colitis ulcerosa, choroba LeśniowskiegoCrohna, czerwonka bakteryjna lub pełzakowa, nowotwory, skrobiawica, gruźlica jelit, zaburzenia wchłaniania w obrębie erytrocytów (sprue), niedobory witamin(B6,B12,A,D,E,K), wapnia, leki upośledzające wchłanianie (biguanidy, oleje mineralne, absorbenty) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Upośledzenie wykorzystywania składników odżywczych przez komórki - uszkodzenie komórek wątroby – marskość, przewlekłe zapalenie, cukrzyca, alkoholizm, niedoczynność tarczycy, wrodzone zaburzenia metabolizmu komórkowego Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Fizjologiczna lub patologiczna utrata składników energetycznych - laktacja, wysięki i przesięki, przetoki, oparzenia, rany, cukromocz Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Nasilenie zapotrzebowania energetycznego - kalorycznego - duże, długotrwałe wysiłki fizyczne, niektóre psychozy, drgawki, stany deliryczne, podniecenie starcze, ciąża, wzrost, gojenie ran, wstrząs, gorączka, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy, leki, preparaty tarczycy, zatrucie cynkiem, nitrofenolem. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Leki wpływające na wydatki energetyczne w OIOM Lek Warunki % zmiany Opiaty Analgezja Post-op ocieplenie Post-op drżenie Sedacja Wentylacja mechaniczna Barbiturany Urazy mózgu -32 Relaksanty mięśniowe Urazy mózgu -42 Katecholaminy Niewydolność krążenia Beta-blokery Urazy głowy Oparzenia (dorośli) -9 -26 -59 -20 : -55 +32 -6 -7 Preiser i wsp. ESPEN 2010 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Czynniki wpływające na wydatki energetyczne w OIM Zmiana REE [%] GORĄCZKA [na 1 C] +10 ÷ 15 INFEKCJA +20 ÷ 60 URAZ +20 ÷ 50 OPARZENIE +20 ÷ 80 TERAPIA wentylacja mechaniczna wspomaganie żywieniowe POBUDZENIE -25 ÷ -35 +20 +50 ÷ 100 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. URAZ CHIRURGICZNY Immobilizacja Degradacja białek mięśniowych Synteza: białek ostrej fazy w wątrobie, gojenie rany, białka układu odpornościowego Anabolizm i katabolizm równocześnie Wynik – utrata masy ciała Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Metabolizm białkowy SYNTEZA ROZPAD niepowikłane głodzenie 0 stan prawidłowy 0 niepowikłana operacja 0 uraz/sepsa - i.v.dextroza uraz/sepsa - żywienie Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie w chirurgii Z powodu niskiego poziomu albumin dochodzi do obrzęku i atrofii śluzówki, nadmiernego rozwoju bakterii, co zaburza wchłanianie Z powodu niedoboru IgA, vit C, glutaminy zaburzona jest czynność immunologiczna. Niedobór cytochromu p 450 zaburzenia wchłaniania leków. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie w chirurgii spadek powyżej 4,5 kg w ciągu 3 miesięcy daje 19 krotny wzrost śmiertelności utrata masy ciała 10-15% należy rozważać interwencję żywieniową utrata masy ciała 20-25 % konieczność leczenia żywieniowego utrata masy ciała 30-35 % niebezpieczeństwo śmierci z powodu kacheksji. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Etapy niedożywienia 1. 2. 3. 4. Nieadekwatna dostępność do składników odżywczych z powodu małej podaży, nadmierna utrata, zaburzenia przemiany, zwiększone zapotrzebowanie Wyczerpane zapasy magazynowe Zaburzone procesy biochemiczne i fizjologiczne, nieznaczne objawy niedożywienia Pojawiają się objawy niedożywienia, którym towarzyszą zmiany komórkowe i narządowe przejawiające się w postaci objawów klinicznych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie Rozpoczyna się w domu Jest nierozpoznane i nieleczone Nasila się w szpitalu Wydłuża czas hospitalizacji, zwiększa częstość powikłań, śmiertelność i koszty leczenia Pogarsza rokowanie po wypisie ze szpitala Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Przyczyny pogłębiania niedożywienia w szpitalu konsekwencje metaboliczne choroby dieta szpitalna (nieokreślona białkowo i energetycznie) zmniejszenie przyjmowania pokarmów w stosunku do zapotrzebowania głodzenie podczas diagnostyki i przedoperacyjne ograniczona sprawność chorych brak zainteresowania ilością i jakością pożywienia przyjmowanego przez chorych ze strony personelu Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Niedożywienie szpitalne 70 kg Nie chodzi Zakażenie dróg moczowych Nie siada 50 kg Zapalenie płuc 30 dni 60 dni Następstwa niedożywienia Utrata > 10% masy ciała jest związana ze zwiększoną częstością występowania: Zapalenia płuc Zaburzeń gojenia Zakażeń i rozejść rany Przetok Odleżyn Posocznicy Złamań Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Skutki niedożywienia krytycznie chorego serce Zanik mięśnia, zmniejszenie rzutu, obniżenie ciśnienia tętniczego płuca Zmiany rozedmowe, niewydolność oddechowa, trudności w odłączeniu chorych od respiratora wątroba Zmniejszenie jej ciężaru, spadek syntezy białka trzustka Zanik narządu, spadek wydzielania enzymów i hormonów, zaburzenia wchłaniania jelita Zanik błony śluzowej, wzrost przepuszczalności bariery jelitowej, ryzyko rozwoju posocznicy nerki Zanik cewek nerkowych, zmniejszenie przesączania, kwasica metaboliczna, ostra niewydolność nerek szpik Zahamowanie produkcji komórek wszystkich typów, anemia i spadek odporności Powikłania po doraźnych operacjach brzusznych w zależności od stanu odżywienia przy przyjęciu do szpitala Po wyłączeniu cholecystektomii i operacji przepuklin Powikłania 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 1 otyli Prawidłowo 2 odżywieni 50 szpitali w Polsce 3 niedożywieni 4 wyniszczeni Pertkiewicz i wsp. 2001 Śmiertelność po doraźnych operacjach brzusznych w zależności od stanu odżywienia przy przyjęciu do szpitala Śmiertelność 45 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0 1 Otyli 50 szpitali w Polsce Prawidłowo 2 odżywieni 3 niedożywieni 4 wyniszczeni Pertkiewicz i wsp. 2001 Konsekwencje niedoboru białka Obniżony poziom białek osocza: albuminy, prealbumin, transferyny, białek transportowych Zmniejszenie masy mięśniowej Obniżona odpowiedź odpornościowa Zaburzona funkcja narządów wewnętrznych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Utrata beztłuszczowej masy ciała Utrata % 10 Powikłania Zmniejszona odporność Śmiertelność % 10 wzrost infekcji 20 Zmniejszone gojenie ran, osłabienie, infekcje 30 30 Nie może siedzieć, odleżyny, pneumonia, brak gojenia 50 40 Śmierć, zazwyczaj z powodu niewydolności oddechowej 100 Wskaźnik prognostyczno – żywieniowy ( Prognostic-Nutritional Index - PNI ) wg Mullera i współ PNI ( % ) = 158-16,6 ( Alb ) – 0,78 ( TSF ) – 0,2 ( TFN ) – 5,8 ( DH ) PNI – ryzyko wystąpienia powikłań w % Alb – stężenie albuminy w surowicy ( mg/dl ) TSF – grubość fałdu skórnego nad mięśniem trójgłowym (wmm) TFN – stężenie transferyny w surowicy ( mg/dl ) DH – maksymalny odczyn skórny Brak reakcji – 0 Nacieczenie zapalne średnicy < 5 mm – 1 Nacieczenie zapalne średnicy > 5 mm – 2 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Pierwotne powikłania niedożywienia zmniejszenie masy ciała, zmniejszenie stężenia białek osłabienie siły mięśniowej, osłabienie sprawności psychomotorycznej upośledzenie odporności (komórkowej i humoralnej), zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, niedokrwistość niedoborowa osłabienie perystaltyki jelit - zaburzenia wchłania i trawienia zaburzenia układu krążenia: bradykardia, spadek kurczliwości, zmniejszenie objętości wyrzutowej, spadek ciśnienia żylnego, gorsze wykorzystanie tlenu układ oddechowy: zanik mm oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej - skłonności do niedodmy, hipoksji, zapaleń płuc nerki: zmniejszenie przesączania kłębuszkowego, poliuria stłuszczenie wątroby, spadek produkcji białek zmniejszenie masy trzustki, zaburzenia wydzielania enzymów trawiennych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych zrzeszotnienie kości Białystok 24.11.2012. Wtórne powikłania niedożywienia wzrost częstości zakażeń zaburzenie gojenia ran wytrzewienie rozejścia zespoleń przewodu pokarmowego wzrost chorobowości i śmiertelności przedłużenie pobytu w szpitalu wzrost kosztów leczenia Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zasady leczenia żywieniowego Identyfikacja chorych zagrożonych Ocena stanu odżywienia Zaplanowanie sposobu i rodzaju leczenia Leczenie żywieniowe i jego monitorowanie Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Stan odżywienia Stan zdrowia wynikający ze spożycia żywności, wchłaniania i wykorzystania wchodzących w jej skład składników odżywczych oraz działania czynników patologicznych, wpływających na te procesy. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia powinna stać się elementem rutynowego badania osób przyjmowanych do szpitala, a rozpoznane niedożywienie należy leczyć zgodnie ze współczesnym stanem wiedzy. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia Wywiad żywieniowy Badania antropometryczne Badania biochemiczne Badania immunologiczne Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Procedura dla każdego chorego przyjmowanego do szpitala (ankieta). (Czy w ciągu ostatnich miesięcy ?) Odnotował ubytek masy ciała (schudł)? Zmienił się jego sposób odżywiania się ? Je mniej niż zwykle ? Zna swoją prawidłową masę ciała ? Tak – zapisać. Potem zważyć i zmierzyć rano, na czczo, bez obuwia, wpisać i porównać. Obliczyć BMI. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SUBIEKTYWNA GLOBALNA OCENA STANU ODŻYWIENIA (SGA) I. Wywiad 1. Wiek (lata) ……. wzrost (cm) ……. masa ciała (kg) ……… płeć K M 2. Zmiana masy ciała utrata masy w ostatnich 6 miesiącach ……… (kg) ……..(%) zmiana masy ciała w ostatnich 2 tygodniach: zwiększenie bez zmian zmniejszenie 3. Zmiany w przyjmowaniu pokarmów bez zmian zmiany: czas trwania ……….. (tygodnie) Rodzaj diety: zbliżona do optymalnej dieta oparta na pokarmach stałych dieta płynna kompletna dieta płynna hipokaloryczna głodzenie 4. Objawy ze strony przewodu pokarmowego (utrzymujące się ponad 2 tygodnie) bez objawów Nudności Wymioty Biegunka Jadłowstręt 5. Wydolność fizyczna bez zmian zmiany: czas trwania …….. (tygodnie) rodzaj: praca w ograniczonym zakresie Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. chodzi leży SUBIEKTYWNA GLOBALNA OCENA STANU ODŻYWIENIA (SGA) C.D. 6. Choroba a zapotrzebowanie na składniki odżywcze: wzrost zapotrzebowania metabolicznego wynikające z choroby brak mały średni duży II. Badania fizykalne należy określić stopień zaawansowania: 0 – bez zmian, 1 – lekki, 2 – średni, 3 – ciężki) …… utrata podskórnej tkanki tłuszczowej nad mięśniem trójgłowym i na klatce piersiowej zanik mięśni (czworogłowy, naramienny) obrzęk nad kością krzyżową obrzęk kostek wodobrzusze III. Subiektywna globalna ocena stanu odżywienia (SGA): prawidłowy stan odżywienia podejrzenie niedożywienia lub niedożywienie średniego stopnia wyniszczenie duże ryzyko niedożywienia Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia Wywiad Żywieniowy Od kiedy nie przyjmuje pokarmów Utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach Zwyczaje żywieniowe Stosowane leki Zaburzenia łaknienia, dysfagia, odynofagia Biegunka Bóle kostne, bóle mięśniowe Osłabienie Obniżenie funkcji emocjonalnych Zaburzenia snu Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia Badanie Fizykalne Wychudzenie, rogowacenie naskórka, łojotok, wypadanie włosów, łamliwość paznokci, zmniejszenie lub zanik tkanki podskórnej Zapalenie dziąseł, kącików ust, języka, próchnica Powiększenie mięśnia sercowego, częstoskurcz spoczynkowy Wysięki w jamach opłucnowych, duszność, Powiększenie wątroby, śledziony, puchlina brzuszna Bóle, zaniki mięśniowe Obrzęki stawów, osteoporoza Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia Antropometria żywieniowa Pomiary zmienności fizycznych rozmiarów ciała i jego składników oceniające: rozmiary ciała i stan rozwoju fizycznego skład ciała Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena stanu odżywienia BADANIE DOTYCZY RODZAJ BADANIA Zasób białek somatycznych Aktualna masa ciała, % zwykłej masy ciała obwód ramienia Zasób białek trzewnych Zasób tłuszczu stężenia albuminy, prealbumin, transferyny w surowicy Grubość fałdu skórnego nad m. trójgłowym Stan odporności całkowita liczba limfocytów, test skórny nadwrażliwości świnka, streptokinaza – streptodornaza, candida Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena masy ciała jest najtańszym wskaźnikiem odżywienia [aktualna m.c. / idealna m.c.] x 100% Stan odżywienia prawidłowy lekkie niedożywienie umiarkowane niedożywienie ciężkie niedożywienie Wskaźnik masy ciała (%) > 90 80 – 90 70 – 80 < 70 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Należna masa ciała wg Broca N.m.c. (kg) = wzrost (cm) – 100 Należna masa ciała wg Lorenza N.m.c. (kg) = wzrost – (wzrost-150/4) - 100 Niedożywienie lekkie umiarkowane ciężkie Zmiana masy ciała (normalna-aktualna) / normalną m.c. > 10% > 20% > 30% Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Wskaźnik Queteleta BMI = masa ciała (kg) / wzrost m2 Otyłość > 30 Nadmierna masa ciała 25 -30 Norma 20 – 25 Zagrożenie 18,5 – 20 Niedożywienie < 18,5 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. % zwykłej masy ciała aktualna masa ciała % zwykłej masy ciała = x 100% normalna masa ciała NIEDOŻYWIENIE 85 – 95 % - lekkie 75 – 84 % - umiarkowane < 75% - ciężkie Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Ocena Stanu Odżywienia pomiar obwodu ramienia Kobiety Obwód ramienia (cm) - > - 22norma Mężczyźni Obwód ramienia (cm) - > - 23 norma Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. 50% tłuszczu znajduje się w tkance podskórnej Grubość fałdu skórnego nad mięśniem trójgłowym (mm) Rezerwa energetyczna Prawidłowa Niedobór: lekki umiarkowany ciężki kobiety mężczyźni 16,5 – 14,9 12,6 – 11,3 14,8 – 12,4 12,3 – 9,9 < 9,9 11,2 – 9,5 9,4 – 7,6 < 7,6 Pomiar grubości fałdu skórnego niedominującego ramienia Całkowita pula albuminy 300g, czas półtrwania 20 dni, 50% w przestrzeni pozanaczyniowej Stan odżywienia prawidłowy lekkie niedożywienie umiarkowane niedożywienie ciężkie niedożywienie Stężenie albuminy w surowicy ( g/l ) > 35 34 – 31 30 – 25 < 25 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Stan odżywienia Prawidłowy Niedożywienie: lekkie umiarkowane ciężkie Stężenie w surowicy Prealbuminy Transferyna (mg/dl)T1/2 -2 dni (mg/dl) T1/2 -8-10dni 16 – 30 200 – 300 15 – 10 9–5 199 – 150 149 – 100 <5 < 100 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Stan odżywienia Prawidłowy Niedożywienie: lekkie umiarkowane ciężkie Całkowita liczba limfocytów w 1 mm3 krwi obwodowej > 1500 1499 – 1200 1199 – 800 < 800 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Główne bariery w prewencji niedożywienia (Beck AM i wsp. Nutr Clin Pract 2003,18:247-249) Brak zdefiniowanej odpowiedzialności w opiece i prowadzeniu żywieniowym pacjentów Niski poziom edukacji żywieniowej we wszystkich grupach służby zdrowia Brak wpływu na edukację chorych Brak współpracy między różnymi służbami opieki zdrowotnej Brak zaangażowania kierownictwa szpitali Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012.