BLOCK ENTRY FORM - FORMULARZ REJESTRACYJNY
Transkrypt
BLOCK ENTRY FORM - FORMULARZ REJESTRACYJNY
BLOCK ENTRY FORM - FORMULARZ REJESTRACYJNY CENTRE NUMBER: PL095 Wnoszę o dokonanie rejestracji na egzamin (proszę zakreślid właściwy) KET for Schools KET PET for Schools PET FCE for Schools FCE CAE CPE BEC Preliminary BEC Vantage BEC Higher DATA EGZAMINU: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DANE SZKOŁY/INSTYTUCJI REJESTRUJĄCEJ: Nazwa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do procesu rejestracji na egzamin (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2002 Nr 101, poz. 926 ze zmianami). Dane osobowe przekazuję dobrowolnie i mam wiedzę o tym, że mam prawo dostępu do ich treści i prawo do ich poprawiania, jak również potwierdzam, że są one zgodne ze stanem faktycznym. Jednocześnie zgadzam się na przekazanie szkole/instytucji rejestrującej Confirmation of Entry i wyników egzaminu. LP. NAZWISKO IMIĘ/IMIONA DATA URODZENIA NUMER TELEFONU KOMÓRKOWEGO E-MAIL PODPIS KANDYDATA 1 2 3 4 5 6 7 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pieczęd i podpis osoby zgłaszającej Strona nr . . . . . . . . z . . . . . . . .