zaświadczenie medyczne

8. ZAŚWIADCZENIE MEDYCZNE
W celu uczestnictwa w zawodach sportowych na poziomie krajowym lub międzynarodowym osoba
wymieniona poniżej ma obowiązek przystąpienia do parajeździeckiej procedury klasyfikacyjnej. Aby
usprawnić proces klasyfikacyjny niezbędne jest przedłożenie potwierdzenia rozpoznania medycznego.
IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………………………………………………..
ADRES……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
NUMER TELEFONU…………………………………… DATA URODZENIA……………….………
WOJEWÓDZTWO/MIASTO/KRAJ……………………………………………………………………..
KOBIETA / MĘŻCZYZNA (niepotrzebne skreślić)
PODPIS KANDYDATA……………………………………………………………………………...
INFORMACJE MEDYCZNE
WYPEŁNIA WYŁĄCZNIE LEKARZ MEDYCYNY
IMIĘ I NAZWISKO KANDYDATA…………………………………………………………………….
ROZPOZNANIE…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
POZOSTAŁE ISTOTNE STANY CHOROBOWE tj. PADACZKA, CUKRZYCA, CHOROBY
SERCA, HEMOFILIA.
ZAŚWIADCZAM NINIEJSZYM, ŻE W/W PACJENT LECZY SIĘ U MNIE OD……. LAT I
POTWIERDZAM PRAWDZIWOŚĆ POWYŻSZEGO ROZPOZNANIA.
PODPIS LEKARZA PROWADZĄCEGO……………………………………………………………….
IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………………………………………………
ADRES LEKARZA……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
NB. Wszelkie informacje ujawnione w niniejszym dokumencie traktowane będą zgodnie z
klasyfikacyjnym kodeksem etycznym IPC.
28
Poniższe wskazówki mogą zostać przekazane lekarzowi:
Informacje diagnostyczne Klasyfikacji Parajeździeckiej
Informacje medyczne są potrzebne po to, aby sklasyfikować jeźdźca do zawodów międzynarodowych.
Informacje medyczna powinna zawierać wyniki testów, potwierdzających to, że sportowiec przeszedł
przez badanie swojego stanu zdrowia, na który wpływają dane symptomy chorobowe etc.
Przykład 1: Osoba ze stwardnieniem rozsianym będzie musiała przejść podczas badań przez testy takie
jak skany MRI, po to aby znaleźć przyczynę takiego stanu rzeczy. Wyniki testów oraz opinia od
neurologa są niezbędne w informacji diagnostycznej.
Przykład 2: Gdy uszkodzone są nerwy obwodowe, wtedy dochodzi do osłabienia mięśni bądź paraliżu.
Konieczne jest więc dostarczenie wyników badania przewodnictwa nerwowego oraz diagnozy opartej
na tym badaniu, sporządzonej przez neurologa lub neurofizjologa.
Nie wymaga się dostarczenia listu stwierdzającego takie objawy jak ból, osłabienie, brak czucia,
niezdolność do chodzenia lub niemożliwość wykonywania pewnych czynności itd. Ograniczenia te są
wykazywane podczas tekstu ławkowego w Klasyfikacji Parajeździeckiej oraz podczas jazdy.
Dla klasyfikacji międzynarodowej informacje te, powinny być przedstawione w języku angielskim.
29