wniosek - BIP Urząd Gminy Bielice

…………...………………………
( data )
…………………………………
( imię i nazwisko )
…………………………………
…………………………………
( adres zamieszkania )
Wójt Gminy Bielice
…………………………………
( nr telefonu )
Wniosek
o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub utrzymywanie psa rasy uznawanej za
agresywną*.
Stosownie do art. 10 ust. 1 ustawy o ochronie zwierząt zwracam się
z wnioskiem o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli/ utrzymywanie**
psa rasy …….………………………………………………………………….....,
suki /samca**, która/y** wabi się………………………………………………,
w wieku ………………………………………………………………………….,
maści ……………………………………………………………………………..,
Sposób oznakowania: …………………………………………………………….
Pochodzenie psa:………………………………………………………………….
Miejsce ( ulica, nr domu, miejscowość, nr ewidencyjny nieruchomości )
i warunki, w jakich Wnioskodawca zamierza utrzymywać psa: …………............
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
………………………....
( podpis )
* Wykaz ras psów uznawanych za agresywne obejmuje następujące rasy psów: 1) amerykański pit bull terrier,
2) pies z Majorki ( Perro de Presa Mallorquin ), 3) buldog amerykański, 4) dog argentyński, 5) pies kanaryjski
( Perro de Presa Canario ), 6) tosa inu, 7) rottweiler, 8) akbash dog, 9) anatolian karabash, 10) moskiewski
stróżujący, 11) owczarek kaukaski.
** niepotrzebne skreślić