endotribune - Dental Tribune International

endotribune - Dental Tribune International

DTP0610_17_ET01 16.06.10 11:08 Seite 1
ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontic Newspaper · Polish Edition
CZERWIEC 2010
VOL. 3, NR 2
Praktyka
Praktyka
Opinie
Leczenie zębów
trzonowych szczęki
Całościowa ocena pierwotnego
leczenia endodontycznego
Być Dawidem
w kraju Goliatów...
4Strona
3
4Strona
4
4Strona
6
Naczelna Rada Lekarska pomoże lekarzom,
którzy ucierpieli w wyniku powodzi
Prezydium Naczelnej Rady
Lekarskiej przeprowadziło
głosowanie w sprawie złożenia wniosku o wydanie pozwolenia na zorganizowanie
i przeprowadzenie zbiórki
publicznej na rzecz dentystów-powodzian.
W związku z sytuacją powodziową w kraju, Prezes
NRL Maciej Hamankiewicz zwrócił się z prośbą o przesyłanie do Naczelnej Izby Lekarskiej wszelkich
informacji o lekarzach i lekarzach
dentystach, którzy ucierpieli w wy-
Fot.: Ronfromyork
Badania „Simplyhealth” pokazują, że 43% Brytyjczyków opóźnia leczenie dentystyczne z obawy
przed wysokimi kosztami. Spośród
tej grupy u 35% osób wykryto komplikacje powiązane z zaniedba-
konieczności niesienia pomocy
i wsparcia innym, szczególnie
tym lekarzom, którzy utracili
wszystko: swój dom, dobytek,
pracę” – podkreśla szef samorządu
lekarskiego.
Niektóre okręgowe izby lekarskie pomagają lekarzom, organizując zbiórki sprzętu i pomoc fi-
AD
Sukces wymaga innowacji!
Kodak 3D - najchętniej wybierana tomografia w Polsce
System Kodak 9000
Kompleksowe rozwiązanie dla najbardziej
wymagających. Pantomografia, Tomografia
i Cefalometria – 3 rozwiązania w jednym
plus możliwość obrazowania całej szczęki
lub żuchwy.
niami w zakresie jamy ustnej, np.
26% cierpi na przewlekłą próchnicę, a 19% z nich usunięto co najmniej 1 ząb.
Ankieta wykazała również, że
39% Brytyjczyków zapłaciło
za leczenie dentystyczne
więcej niż £ 50, używając
karty kredytowej, a 2%
zaciągnęło na ten cel pożyczkę albo kredyt. James
Glover – sekretarz „Simplyhealth” podkreśla pozytywne
aspekty nowego planu zdrowotnego, który pozwoliłby
pacjentom na rozłożenie w czasie kosztów leczenia. „To bardzo
niepokojące, że pacjenci pożyczają
pieniądze, aby zapłacić za leczenie,
a niektórzy je opóźniają, co skutkuje bólem i często długotrwałymi
zaniedbaniami w zakresie zdrowia
jamy ustnej” – podkreśla Glover. ET
Aparat Kodak 9500
Niezrównany Tomograf Wiązki Stożkowej.
Trójwymiarowe obrazowanie w średnim
i WIELKIM formacie.
Pole obrazowania:
184 x 206 mm
ra –
e
i
m
Pre
ie lk
ww
Pacjenci specjalnych potrzeb
Suffolk Community Healthcare
(SCH) to pierwsze miejsce we
wschodniej Anglii, które zatrudnia dentystów zajmujących się
opieką nad pacjentami ze specjalnymi potrzebami.
Dr Ganga Allen jest jednym ze
specjalistów, którzy zapewniają leczenie dorosłym pacjentom, niepełnosprawnym fizycznie lub psychicznie, mającym problemy psychiczne lub skomplikowane warunki choroby. Dr. Allen posiada
wieloletnie doświadczenie w zakresie leczenia najbardziej skomplikowanych przypadków, w któ-
nansową. „Będziemy na bieżąco
koordynować napływ informacji
z izb okręgowych i wystąpimy do
odpowiednich instytucji o możliwość udzielenia poszkodowanym
pomocy finansowej. Zrobimy
wszystko, co w naszej mocy, aby
lekarze potrzebujący pomocy,
otrzymali ją jak najszybciej” – zapowiada Hamankiewicz. ET
niku powodzi. „Prosimy o wszelkie informację dotyczące lekarzy,
którzy w wyniku powodzi utracili
możliwość prowadzenia praktyki
lekarskiej, a ich gabinety zostały
Brytyjczycy odkładają
swoje wizyty u dentysty
Wg przeprowadzonej niedawno
wśród Brytyjczyków ankiety,
obywatele tego kraju odkładają
wizyty u dentysty, ponieważ ze
względów finansowych nie mogą
sobie na nie pozwolić.
zniszczone. W tych przypadkach powinniśmy reagować
natychmiast, udzielając niezbędnej pomocy. Nie wolno
nam pozostać obojętnym wobec lekarzy, którzy nie mają
gdzie wrócić” – powiedział
Hamankiewicz. „W sytuacji,
kiedy kraj dotyka taka tragedia,
nie wolno nam zapominać o
rych pacjent może potrzebować leków uspokajających albo akupunktury, aby się zrelaksować i zredukować poziom odczuwanego stresu,
co ułatwi dentyście wykonanie
czynności profilaktycznych, diagnostyki i leczenia.
• Kodak - najczęściej kupowane pantomografy cyfrowe
• Najłatwiejsze w obsłudze aparaty pantomograficzne
• Najbardziej kompletna oferta aparatów
pantomograficznych na rynku
– rata już od 1580 pln miesięcznie
• Polskie oprogramowanie
KODAK 8000 C
ie
• Komfortowy program finansowy
• Najniższa dawka promieniowania
KODAK 8000
Jill Scutt – kierownik kliniczny
SCH powiedział: „Tego rodzaju
wyspecjalizowanie prowadzonej
praktyki to pomysł nowy, który został wprowadzony stosunkowo niedawno. Wiele jednak wskazuje na
to, że to pomysł niezwykle potrzebny i ceniony przez pacjentów”. ET
im
ac
fo r m
KODAK 9000
KODAK 9000 3D
Optident S. J., 53-032 Wrocław, ul. Jeździecka 12
tel. 071 781 84 62, 0501 242 101, www.kodakdental.pl
Optident Wyłączny Dystrybutor Kodak Dental Systems Equipment w Polsce.
KODAK 9000 C
KODAK 9000 C 3D
KODAK 9500
DTP0610_18_ET02 16.06.10 11:28 Seite 2
2
Opinie
ENDO TRIBUNE
Polish Edition
Wybór narzędzi kanałowych –
dlaczego najważniejsza jest geometria?
L. Stephen Buchanan, USA
Po wprowadzeniem pilników
maszynowych nowym obszarem
badań w dziedzinie opracowywania kanałów korzeniowych stało
się przyspieszenie tempa skrawania.
Doświadczeni klinicyści zaczęli obserwować przypadki przepełnienia kanałów na skutek transportacji, ich skrócenia, nadmiernego poszerzenia otworów wierzchołkowych, zbyt szerokiego
opracowania w okolicy koronowej i złamań związanych z cyklicznym zmęczeniem
materiału, które nie
zdarzały się podczas
pracy z bezpieczniejszymi, choć wolniejszymi pilnikami. Podstawowym problemem, jaki pojawiał się
przy wyborze narzędzia, stawał się dylemat: bezpiecznie czy
szybko? Narzędzia o
ściętych krawędziach
i zaokrąglonym wierzchołku były znacznie
bezpieczniejsze pod
względem
ryzyka
transportacji, jednak
pilniki o ostrych krawędziach i wierzchołkach tnących zapewniały szybsze skrawanie.
Pojawienie się pilników GTX z technologią M-Wire wyeliminowało konieczność dokonywania
trudnego wyboru między bezpieczeństwem
i szybkością. Były to
pierwsze maszynowe
narzędzia kanałowe,
zapewniające szybką
preparację przy jednoczesnej eliminacji ryzyka transportacji i
złamania
narzędzi
(Ryc. 1).
Ryc. 1: Pilnik GT Series X. Należy zwrócić uwagę na maksymalną średnicę trzonka wynoszącą 1 mm, zaokrąglony wierzchołek, większy kąt krawędzi tnącej i zmienną szerokość
ścięcia. Szerokość ścięcia krawędzi w okolicy wierzchołka
i trzonka jest o połowę mniejsza niż w środkowym odcinku krawędzi tnących, co pozwala na szybkie cięcie bez zjawiska
transportacji.
M-Wire – nowy
romboedryczny stop
NiTi wykorzystywany
w pilnikach GTX pozwolił na radykalne
zwiększenie odporności narzędzi na zmęczenie cykliczne. Faza
R (optymalny obszar
pomiędzy fazą austenitu i fazą martenzytu stopu NiTi) stanie się zapewne nowym standardem przemysłowym pod względem problemu zmęczenia cyklicznego materiałów. Nie rozwiąże to jednak
nigdy dylematu budowy geometrycznej pilników endodontycznych.
Ścięcie krawędzi tnących pilników GTX zoptymalizowano w ten
sposób, że szerokość ścięcia nie jest
stała na całej długości narzędzia. Ta
geometryczna zmiana znacznie poprawia wydajność preparacji bez
zmiany przebiegu kanału, czego
nie można uzyskać, stosując pilniki
bez ścięcia krawędzi (Ryc. 2). Ponadto zmniejszony kąt nachylenia
Wynalazek jest rezultatem
wspólnej pracy naukowców z Uniwersytetu Showa pod przewodnictwem pioniera kreacji humanoidów – Atsuo Takanishi, profesora
Uniwersytetu Waseda. „Mecha-
niczny pacjent” jest kobietą, potrafi
rozmawiać z dentystą, wydzielać
ślinę, kichać, otwierać i zamykać
usta. Mająca 157 cm wzrostu Hanako to efekt pracy Tmsuk, a
wszystkie jej cechy medyczne
opracowano w laboratoriach uniwersytetu uczestniczącego w projekcie.
Zęby robota wykonano z żywicy i zaprojektowano tak, aby
możliwe było ich wyjęcie i ocenienie umiejętności studenta. Robot
zwalnia również mięśnie szczęki,
Kolejnym ważnym aspektem
dotyczącym budowy pilników
GTX jest ograniczenie maksymalnej średnicy rowków. Średnica
rowków tnących nie przekracza
1 mm. Pozwala to na kontrolę stopnia poszerzenia części koronowej
podczas preparacji, co ma kluczowe znaczenie dla zachowania
Ryc. 2: Rekonstrukcja zakrzywionych kanałów korzenia mezjalnego zęba trzonowego
żuchwy, wykonana przy użyciu mikro-CT.
Porównanie efektu uzyskanego w wierzchołkowej 1/3 kanałów przy użyciu pilników
o zaokrąglonym lub tnącym końcu. W kanale
po prawej stronie (końcówka tnąca) widoczna jest znaczna transportacja, a w kanale po lewej stronie w okolicy wierzchołka
zachowano naturalny przebieg kanału (końcówka zaokrąglona).
Ryc. 3 i 4: Zęby trzonowe szczęki i żuchwy, opracowane przy pomocy 1-3 pilników GTX na każdy kanał. Zwraca uwagę wierne zachowanie
oryginalnego przebiegu kanału.
ET
Autor
Dr L. Stephen
Buchanan –
czołowy ekspert w dziedzinie endodoncji jest znany
ze swych multimedialnych
prezentacji, badań nad trójwymiarową budową anatomiczną, prac dotyczących technik preparacji oraz
narzędzi o rewolucyjnych kształtach. Można się z nim kontaktować,
pisząc na adres: [email protected] lub odwiedzając stronę internetową:
www.endobuchanan.com
Japoński wynalazek
dla studentów stomatologii
W Japonii wynaleziono robota,
który potrafi symulować ludzką
reakcję na ból. Humanoid – robot
o cechach człowieka, nazwany
Hanako został skonstruowany
w celu wykorzystania przez studentów w czasie dentystycznej
praktyki.
rowków powoduje znaczące
zwiększenie elastyczności pilników GTX w porównaniu do innych
narzędzi o ściętych krawędziach
tnących. Jednocześnie oznacza
to dwukrotne zwiększenie przestrzeni na opiłki w obrębie rowków,
a więc dłuższy czas skrawania do
momentu zaczopowania narzędzia.
aby symulować stopniowe zmęczenie prawdziwego pacjenta.
Wg naukowców z uniwersytetu
Showa, Hanako jest pierwszym na
świecie robotem, który na tak
ogromną skalę został stworzony
w celu oceny umiejętności studenta. Koutaro Maki – wicedyrektor szpitala dentystycznego przy
Uniwersytecie Showa powiedział,
że użycie humanoida jest ogromnym postępem wobec tradycyjnych metod szkolenia młodych
dentystów. ET
strukturalnej integralności korzeni
i uniknięcia perforacji wzdłuż
bocznej ściany kanału (tzw. strip
perforation).
Wszystkie te innowacje dotyczące geometrii narzędzia pozwo-
liły na stworzenie pilnika, który
daje możliwość uzyskania idealnego kształtu większości kanałów
przy użyciu 1-3 narzędzi i zaledwie
30-45 s (Ryc. 3 i 4). Właśnie dlatego
najważniejsza jest geometria!
ET
Stomatologia sądowa
w Indiach nie spełnia swej roli
Podczas krajowej konferencji
w Indiach, członkowie Indyjskiego Towarzystwa Stomatologii Sądowej (Indian Association
of Forensic Odontology – IAFO)
zaapelowali o nowe regulacje
prawne, które nakładałyby na
lekarzy dentystów w tym kraju
obowiązek zabezpieczania dokumentacji pacjentów gabinetów stomatologicznych.
Członkowie IAFO stwierdzili,
że obecnie nie ma żadnych aktów
prawnych zobowiązujących dentystów do archiwizowania dokumentacji medycznej pacjentów,
która mogłaby ułatwić identyfikację ofiar masowych katastrof, jak
np. wypadki lotnicze, zamachy
bombowe lub klęski żywiołowe.
Mogłaby także być wykorzystywana jako dodatkowy dowód
w sprawach wykorzystywania
seksualnego dzieci lub zabójstw.
Organizacja IAFO z siedzibą
znajduje się w Chennai w Płd. Indiach żąda również włączenia stomatologii sądowej do programu
studiów dentystycznych w całym
kraju. Miałoby to zachęcić większą liczbę studentów do związania
swojej kariery zawodowej z tą
dziedziną stomatologii. Wg danych IAFO, obecnie w Indiach
pracuje mniej niż 100 dentystów
sądowych. ET
DTP0610_19_ET03 16.06.10 11:12 Seite 1
AD
ENDO TRIBUNE
Praktyka
Polish Edition
Leczenie zębów
trzonowych szczęki
Mark Dreyer, USA
Pierwsze zęby trzonowe szczęki
charakteryzują się są złożoną
morfologią systemu kanałów korzeniowych. Korzenie policzkowe mezjalne (mesio-buccal –
MB) mają nieregularny, jajowaty kształt, z przewężeniem lub
cieśnią tkanki miazgi biegnącą
w kierunku podniebiennym od
głównego kanału MB.
leży podkreślić, że nie wolno wprowadzać do kanałów pilników zanim
nie zostanie uzyskany odpowiedni
kształt ubytku. W przeciwnym razie
może łatwo dojść do tworzenia
stopni i blokowania narzędzi, co powodowałoby wikłanie przebiegu
leczenia. Miazga w kanale podniebiennym była zwapniała i została
ekstyrpowana in toto (Ryc. 4).
W opisie przypadku zamieszczonym w niniejszym artykule
przedstawiono etapy postępowania
uwzględniającego wspomniany
aspekt budowy anatomicznej w
celu maksymalnej dezynfekcji i
oczyszczenia systemu kanałów korzeniowych. Pominięcie tej okolicy
anatomicznej może prowadzić do
utrzymywania się lub nawrotów
choroby miazgi.
Końcówki ultradźwiękowe
Do wyrównania dna komory
miazgi i poprawy widoczności
użyto końcówek ultradźwiękowych. Narzędzia te są produkowane przez wiele firm w różnych
rozmiarach i kształtach, przeznaczonych do rozwiązywania tych
problemów. Ujście kanału MB2
znajdowało się w kierunku ujścia
bów trzonowych szczęki. Chcąc lepiej poznać jego budową anatomiczną, warto przyglądać się usuniętym zębom lub obejrzeć Tooth
Atlas Browna i Herbransona, który
stanowi bogate źródło trójwymiarowych zdjęć. Ostatnie zdjęcia rtg
przedstawiają stan po uszczelnieniu ujść kanałów, zaopatrzeniu
tymczasowym i skierowaniu do lekarza zajmującego się leczeniem
odtwórczym.
Złożony system
W niniejszym artykule opisano
przypadek złożonej budowy anatomicznej systemu kanałów korzeniowych, z jaką można się spotkać w zębach trzonowych szczęki. Użycie
mikroskopu zabiegowego podczas
ostrożnej preparacji ubytku w obrę-
Badanie endodontyczne
58-letnia pacjentka zgłosiła się
w celu badania endodontycznego
i leczenia górnego lewego kwadrantu. Przez kilka dni poprzedzających wizytę pacjentka odczuwała
umiarkowany ból. Wywiad ogólnomedyczny był małoznaczący.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
W wywiadzie stomatologicznym
stwierdzono wiele dużych wypełnień amalgamatowych (Ryc. 1-3).
Badaniem klinicznym i diagnostyką objęto wszystkie zęby odcinka bocznego po prawej stronie;
przeprowadzono m.in. ocenę reakcji na zimno i opukiwanie, badanie
palpacyjne, badanie periodontologiczne przy użyciu sondy oraz analizę zwarcia. Na podstawie badania
postawiono rozpoznanie wstępne:
nieodwracalne zapalenie miazgi
zęba 16 z prawidłowym obrazem
tkanek okołowierzchołkowych.
Po znieczuleniu i odizolowaniu
pola przy pomocy koferdamu,
otworzono zwapniałą komorę
miazgi. Stomatologiczny mikroskop zabiegowy (operating microscope – OM) bardzo poprawia
oświetlenie i widoczność, pozwalając na ostrożne i precyzyjne usunięcie zębiny reparacyjnej, zębiniaków i innych potencjalnych przeszkód utrudniających dotarcie do
ujść kanałów korzeniowych. Na-
kanału podniebiennego od kanału
MB, w nietypowym miejscu (Ryc.
5 i 6), co wymaga ciągłej obserwacji dna komory w mikroskopie zabiegowym przez cały czas trwania
leczenia. Z kolei płyny stosowane
do płukania oraz preparacja tkanek
mogą zacierać subtelne wskazówki
dotyczące położenia ujść kanałów.
Po zlokalizowaniu ujścia kanału, udrożniono go i opracowano.
W prezentowanym przypadku wypełniono kanały ciepłą gutaperką
z użyciem uszczelniacza na bazie
ZnO. Po wypełnieniu uwidoczniła
się morfologia kanałów (Ryc. 7 i 8).
Kanał MB2 okazał się całkowicie
niezależny.
W próbie, w której przebadano
ponad 1.700 zębów, w tym ponad
1.000 pierwszych zębów trzonowych, wykazano obecność kanału
MB2 w 93% przypadków. Wyniki
te nie są niczym zaskakującym, jeśli uwzględnimy morfologię korzenia policzkowego mezjalnego zę-
bie korony zęba i dostępu do kanałów zapewnia najlepsze warunki do
ich dezynfekcji i oczyszczania.
Preparacja z użyciem ultradźwięków umożliwia usunięcie zębiny w stopniu niezbędnym do zapobiegania niefortunnym działaniom jatrogennym i zbędnemu
osłabianiu zęba. Dokładne leczenie
kanałowe stanowi bazę dla długotrwałego utrzymania zęba i leczenia odtwórczego u pacjentów z chorobami miazgi. ET
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
ET
Autor
Dr Mark Dreyer uzyskał dyplom College of Dentistry Uniwersyttu Florida
w 1986 r. Pracuje jako lekarz dentysta,
zajmując się wyłącznie leczeniem
kanałowym w Orlando oraz w Kissimmee w stanie Floryda. Można się
z nim skontaktować, pisząc na adres:
[email protected].