Karta klienta PAR-Q_z_regulaminem-1

Karta Uczestnika Treningu EMS
Imię i Nazwisko: …...............................................................................................................................
Adres zamieszkania: …..........................................................................................................................
Tel.:.........................................................................................................................................................
e-mail:….................................................................................................................................................
Data urodzenia: …....................................
Wzrost (cm): ….................
Waga (kg):..................
Pytania medyczne
Czy Twój lekarz kiedykolwiek stwierdził, że masz problemy kardiologiczne?
TAK/NIE
Czy doświadczasz bólu w klatce piersiowej podczas wysiłku?
TAK/NIE
Czy kiedykolwiek miałeś/miałaś atak epilepsji?
TAK/NIE
Czy jesteś w ciąży?
TAK/NIE
Czy byłeś/byłaś operowany/a w ciągu ostatnich 3 miesięcy?
TAK/NIE
Czy posiadasz rozrusznik serca?
TAK/NIE
Czy kiedykolwiek stwierdzono u Ciebie chorobę nowotworową?
TAK/NIE
Czy Twój stan zdrowia/przypadłość medyczna może powodować ból/ ograniczenia, które trzeba
wziąć pod uwagę podczas układania programu treningowego?
TAK/NIE
Jeżeli na jedno lub więcej pytań odpowiedzią jest „TAK”, sprecyzuj:
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Czy są inne choroby/przeciwwskazania medyczne, o których powinien wiedzieć Twój trener?
TAK/NIE
Jeśli tak, sprecyzuj: …............................................................................................................................
Czy masz kontuzje lub problemy natury ortopedycznej?
TAK/NIE
Jeśli tak, sprecyzuj: …............................................................................................................................
Czy regularnie zażywasz jakieś leki?
TAK/NIE
Jeśli tak, czy jakiś wpływa negatywnie na Twoją zdolność do ćwiczeń/osiągania celów
treningowych?
…............................................................................................................................................................
Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie powyżej informacje są prawdziwe i prawidłowe.
Jestem świadom faktu, że osoba-trener, która przeprowadza trening nie będzie pociągnięta do
odpowiedzialności w przypadku kontuzji lub wypadku spowodowanego treningiem Xbody EMS lub
spowodowanego nieprawdziwymi informacjami podanymi w kwestionariuszu medycznym.
Regulamin:
1. Każdy Klient, który przystępuje do ćwiczeń musi podpisać Kartę Uczetnika Treningu EMS.
2. Klient, który przystępuje do Treningu EMS by Fit Xpress, zobowiązany jest do
przestrzegania regulaminu.
3. Klient powinien stosować się do zaleceń Trenera Personalnego Fit Xpress.
4. Klient odbywający ćwiczenia za pomocą elektrostymulacji mięśni EMS zobowiązany jest
do posiadania odpowiedniego stroju marki X Body.
5. Trener Personalny Fit Xpress może przerwać trening, jeżeli w trakcie ćwiczeń zaobseruje u
Klienta nietypowe lub niepokojące dolegliwości.
6. Wszystkie opłaty Klient dokonuje przed rozpoczęciem ćwiczeń zgodnie z obowiązującym
cennikiem i wybranej przez siebie formie.
7. Opłata może być uiszczona w następujący sposob:
- w formie gotówkowej
- w formie przelewu na wskazane konto bankowe.
8. Klient może odwołać zajęcia (smsem, telefonicznie lub mailowo) najpózniej 24h przed
planowanym treningiem, w przeciwnym wypadku trening zostanie uznany za
przeprowadzony i opłacony.
9. Niewykorzystane spotkania przepadają wraz z okresem wykupionego danego karnetu.
10. Zarówno Trener Personalny Fit Xpress jak i Firma Body Vision S.C. nie ponoszą
odpowiedzialności za ewentualne szkody, urazy bądź zaburzenia związane z usługami,
powstałe z winy klienta, bądź też w wyniku zatajenia istnienia przeciwwskazań i innych
okoliczności, które stanowią przeciwwskazanie, a nie były znane Trenerowi Peronalnemu.
11. Ewentualną reklamację sposobu przeprowadzina ćwiczeń należy zgłosić niezwłocznie po
ćwiczeniach, zastrzeżenia zgłaszane w terminie późniejszym nie będą uwzględniane.
12. „Zamrożenie” karnetu możliwe jest po uprzednim zawiadomieniu firmy Fit Xpress.
13. Zapytanie mailowe o cennik, rezerwacja spotkania lub wypełnienie Karty Uczestnictwa w
treningu oznacza zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie przez Firme Body
Vision S.C. (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr
133, poz. 883).
Oświadczam, że zapznałam/zapoznałem się z regulaminem firmy Fit Xpress i będę go przestrzegać.
Miejscowośc i data: .......................
Podpis Klienta: …............................................