formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY dane osobowe dziecka imię i nazwisko data urodzenia adres zamieszkania nazwa szkoły/przedszkola nr PESEL dane osobowe rodzica / opiekuna imię i nazwisko e-mail tel. komórkowy tel. stacjonarny PREFERENCJE (PROSIMY O ZAZNACZENIE PRAWIDŁOWYCH ODPOWIEDZI) Skąd dowiedzieli się Państwo o Football Academy? znajomi ulotka plakat internet turniej piłkarski przedszkole szkoła inne (skąd?) ................................................................................................................................................................ Czy dziecko brało wcześniej udzial w treningach piłki nożnej? nie tak (prosimy o podanie, gdzie trenowało i jak długo) Preferowane terminy zajęć (prosimy o zaznaczenie godzin i dni) w tygodniu 16.00 - 18.00 18:00 - 20:00 w soboty 10.00 - 12.00 12:00 - 14:00 poniedziałek wtorek środa czwartek www.footballacademy.pl strona 1 z 2 piątek Prosimy o podanie informacji o stanie zdrowia dziecka uczulenia nie tak (prosimy napisać na co) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ choroby nie tak (jakie?) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ inne przeciwwskazania do podjęcia treningów nie tak (jakie?) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Oświadczenie rodzica / opiekuna 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych opiekuna oraz danych osobowych dziecka wyżej podanych przez Fundację Football Academy Group Football Academy w zakresie realizacji umowy o świadczenie usługi w postaci zajęć piłkarskich, organizacji wyjazdów szkoleniowych oraz na zawody sportowe, prowadzenia rejestrów postępów szkoleniowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 101, poz. 926). 2. Wyrażam zgodę Fundacji Football Academy Group Football Academy na przesyłanie informacji handlowych o nowych ofertach zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). miejscowość / data czytelny podpis rodzica / opiekuna www.footballacademy.pl strona 2 z 2