Załączniki szkoła popdstawowa 2016

Szkoła Podstawowa
ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I
OBWODOWEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W …………………………………………….
w roku szkolnym 2016/2017
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka
……………………………………………………………………………...……
/ imiona i nazwisko/
urodzonego
………………………w………………………..…….PESEL……………………………………
/miejscowość/
/data urodzenia/
zameldowanego ul. ……………………………w ………………….. kod pocztowy ……........ …..
zamieszkałego ul. ……………………………..w …………………... kod pocztowy ………………
do klasy ……Szkoły Podstawowej w …………………………..w roku szkolnym 2016/2017
Dane kontaktowe rodziców/opiekunów:
Imię i nazwisko ……………………………………………..tel. ……………………………
Imię i nazwisko……………………………………………...tel. ……………………………
Informuję, że szkołą rejonową mojego dziecka jest Szkoła Podstawowa w ………………………
……………………………………………………………………………………………………………
/adres szkoły/
Pouczenie
1. Dane osobowe zawarte w niniejszym zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb
związanych z postępowaniem rekrutacyjnym , prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7
września 1991r. o systemie oświaty ( Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 później. zm.).
2. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor szkoły
podstawowej, do którego dokument został złożony.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla
potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z przepisami ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 2135
z późniejszymi zmianami).
…………………………..
Data
………………………………
Czytelny podpis rodzica
zał. 1
DEKLARACJA RODZICÓW UCZNIÓW PRZYJĘTYCH DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ W …………………………..
NA ROK SZKOLNY 2016/2017
Imię i nazwisko ucznia :
………………………………………………………………………………..
1. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w lekcjach religii
………………………………….
tak/nie
2. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w obowiązkowych bezpłatnych zajęciach na basenie
organizowanych w ramach czwartej godziny zajęć z wychowania fizycznego
………………………
tak/nie
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i zamieszczanie zdjęć mojego dziecka
z uroczystości i imprez szkolnych na stronie internetowej szkoły, w gablotach szkolnych
i w prasie
………………………………………………
tak/nie
…………………………………………….
(podpis rodziców / prawnych opiekunów)
WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA SPOZA OBWODU
DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ W …………………………………………
w roku szkolnym 2016/2017
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka
……………………………………………………...……
/ imiona i nazwisko/
urodzonego ………………………/data urodzenia/ w ……………………. /miejscowość/
PESEL…………………………………………….
zameldowanego ul. ……………………………w ………………….. kod pocztowy ……........
……………..
zamieszkałego ul. ………………………….w …………………... kod pocztowy ……………………
do klasy …… Szkoły Podstawowej w ……………………………………. w
2016/2017
roku szkolnym
Dane kontaktowe rodziców/opiekunów
Imię i nazwisko ……………………………………………..tel. ……………………………
Imię i nazwisko……………………………………………...tel. ……………………………
Informuję, że szkołą rejonową mojego dziecka jest Szkoła Podstawowa w
.……………………………………………………………………………………………………….
/adres szkoły/
Informacja o spełnianiu przez kandydata kryteriów zawartych w statucie szkoły
*We właściwej rubryce (tak/nie), przy każdym z kryteriów wstaw znak X
lp
kryterium
Liczba punków
1.
Zadeklarowanie zamieszkanie dziecka w obwodzie
szkoły w roku szkolnym, którego dotyczy
rekrutacja
10
2.
W obwodzie szkoły zamieszkują krewni dziecka
wspierający rodziców w sprawowaniu opieki nad
dzieckiem
5
3.
Szkoła znajduje się w pobliżu miejsca
zamieszkania dziecka
5
4.
Spełnianie przez rodzeństwo dziecka obowiązku
szkolnego w tej samej szkole
5
Tak*
W szkole z oddziałami integracyjnymi
5
Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia
specjalnego
8
Do wniosku należy dołączyć pisemne Oświadczenia o spełnianiu kryteriów wymienionych
Nie*
w punktach od 1,2 , 3 i 5 tabeli oraz załącznik nr 1. Składane oświadczenie musi zawierać klauzulę:
„Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku oraz załącznikach do
wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym”.
Pouczenie
1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą
wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym ,
prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty ( Dz. U.
z 2015 r. poz. 2156 późniejszymi zmianami).
2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku
jest dyrektor szkoły podstawowej, do której wniosek został złożony.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku
i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie
z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 2135
z późniejszymi zmianami).
……………………
( data)
………………………..
(Czytelne podpisy rodziców/opiekunów)
zał. 1
DEKLARACJA RODZICÓW UCZNIÓW PRZYJĘTYCH DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ W …………………………..
NA ROK SZKOLNY 2016/2017
Imię i nazwisko ucznia :
………………………………………………………………………………..
1. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w lekcjach religii
………………………………….
tak/nie
2. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w obowiązkowych bezpłatnych zajęciach na basenie
organizowanych w ramach czwartej godziny zajęć z wychowania fizycznego
………………………
tak/nie
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i zamieszczanie zdjęć mojego dziecka
z uroczystości i imprez szkolnych na stronie internetowej szkoły, w gablotach szkolnych
i w prasie
………………………………………………
tak/nie
…………………………………………….
(podpis rodziców / prawnych opiekunów)