Pobierz

WZÓR NR 117 – WNIOSEK O PRZYZNANIE PRAWA POMOCY PRAWNEJ W POSTĘPOWANIU PRZED SĄDEM
ADMINISTRACYJNYM
UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI
Wniosek o przyznanie prawa
PPF
Data wpływu
(wypełnia sąd)
pomocy
1.Sąd, do którego jest składany wniosek
(nazwa i siedziba sądu oraz sygn. akt, jeżeli została nadana)
WOJEWÓDZKI SĄD ADMINISTRACYJNY WE
WROCŁAWIU
2. Wnioskodawca i jego adres
W rubryce 2.1 należy podać: imię i nazwisko oraz adres ze wskazaniem kodu pocztowego,
miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu. W rubryce 2.2 należy wpisać adres do korespondencji
ADAM NOWAK, UL.
CHROBREGO 19 M. 2,
2.1 WAŁBRZYCH
2.2
3. Informacja o przedmiocie zaskarżenia
(w rubryce 3.1 należy wskazać zaskarżony akt, czynność lub bezczynność)
3.1
3.3 numer
11.12.2008
SKO/3245/hfd/OP-32
SAMORZĄDOWE KOLEGIUM ODWOŁAWCZE W WAŁBRZCHU
3.2
DECYZJA SKO
3.4 Nazwa organu
data wydania
Wartość przedmiotu zaskarżenia
3.5 Czego dotyczy
UTRZYMUJE W MOCY DECYZJĘ
PREZYDENTA MIASTA
WAŁBRZYCHA W SPRAWIE
ODMOWY ZAMELDOWANIA W
MIEJSCU POBYTU STAŁEGO
4. Wnoszę o
-
3.6
zwolnienie od kosztów sądowych
częściowe zwolnienie od kosztów sądowych
ustanowienie radcy prawnego
ustanowienie adwokata
ustanowienie doradcy podatkowego
ustanowienie rzecznika patentowego(*)
5. UZASADNIENIE
(należy wskazać fakty, z których wynika, że wniosek jest zasadny)
Wnioskodawca dysponuje bardzo skromnym dochodem w wysokości 1 500 zł brutto. Jest to
jedyny dochód dwuosobowego gospodarstwa domowego wnioskodawcy. Żona skarżącego
jest bezrobotna bez prawa do zasiłku. Mizerne środki należące do skarżącego w całości
pochłaniane są przez bieżące wydatki, wśród których podstawową pozycję stanowi czynsz i
energia oraz zakup żywności. Skarżący nie posiada żadnych oszczędności. Nie był on w stanie
również przygotować się na opłatę w tej wysokości. W tym stanie rzeczy wniosek jest
uzasadniony.
Uzasadnienie ciąg dalszy
OŚWIADCZENIE O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKU I DOCHODACH
OŚWIADCZAM, CO NASTĘPUJE:
6. STAN RODZINNY
(należy wpisać osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym)
nazwisko i imię
data urodzenia
stopień pokrewieństwa
Anna Nowak
12.09.1967 r.
żona
7.MAJĄTEK
(należy podać stan majątkowy wnioskodawcy i osób pozostających we współnym gospodarstwie)
7.1 Nieruchomości:
dom (wielkość w m2)
mieszkanie (wielkość w m2)
nieruchomość rolna (liczba hektarów)
inne nieruchomości
7.2 Posiadane zasoby:
7.2.1 Pieniężne (oszczędności, papiery
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
wartościowe itp. – wysokość nominalna)
7.2.2 Przedmioty wartościowe (należy wpisać przedmioty o wartości powyżej 3000 euro)
8.Stan majątkowy osób pozostających ze mną we
wspólnym gospodarstwie domowym
Żona Anna Nowak jest osobą bezrobotną, bez prawa do zasiłku i obecnie jest na moim utrzymaniu. Nie osiąga
ona dochodów z żadnych źródeł, w tym środków z opieki społecznej, alimentów, świadczeń z ubezpieczenia
społecznego.
9. Inne, dodatkowe informacje o stanie majątkowym
10. Dochody
(należy wpisać dochody wnioskodawcy i osób
pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym)
nazwisko i imię
z jakiego tytułu
Adam Nowak
Wynagrodzenie ze
stosunku pracy
dochód miesięczny brutto
1 500,00 zł brutto
1 500,00 zł brutto
Razem dochód:
11. Inne dane, które składający oświadczenie
uważa za istotne
Miesięczne koszty utrzymania lokalu, w tym czynsz oraz koszty dostaw energii wahają się w granicach do 500 zł.
Resztę dostępnych wnioskodawcy środków pieniężnych pochłania zakup żywności, odzieży i obuwia, środków
czystości, inne okazjonalne zakupy.
12. Oświadczam, że nie zatrudniam i nie pozostaję w innym stosunku prawnym
z adwokatem, radcą prawnym, doradcą podatkowym i rzecznikiem patentowym
13. Oświadczam, że znana jest mi treść art. 233 §1 Kodeksu karnego o odpowiedzialności
karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy.
14. miejscowość, data
15. podpis osoby wnoszącej
Wałbrzych, 9 listopada 2008 r.
.......................................................................................
POUCZENIE
1.Wniosek należy złożyć na urzędowym formularzu:
- osoby fizyczne wypełniają formularz oznaczony PPF
- osoby prawne i inne jednostki organizacyjne niemające osobowości prawnej wypełniają formularz PPPr.
2. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek.
Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem (*) – niepotrzebne skreślić.
3. Każdą rubrykę niezacieniowaną należy wpisać albo skreślić. Jeżeli po wpisaniu treści w rubryce
pozostało wolne miejsce, należy je skreślić, w sposób uniemożliwiający dopisywanie.
4. Formularze dostępne są w Naczelnym Sądzie Administracyjnym w Warszawie, w wojewódzkich
sądach administracyjnych, w urzędach gmin oraz w Internecie pod adresem
http://www.nsa.gov.pl/
5. Wniosek należy złożyć w biurze podawczym sądu administracyjnego lub przesłać pocztą.
6. Niezachowanie warunków formalnych wniosku, które uniemożliwia nadanie mu dalszego
biegu, powoduje wezwanie do uzupełnienia braków w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie
zostaną w tym terminie uzupełnione, wniosek pozostawia się bez rozpoznania.
WSKAZÓWKI DO WZORU NR 116
Wykorzystaj poniższe WSKAZÓWKI DO WZORU aby napisać własne pismo.
Pamiętaj, że WZÓR jest PRZYKŁADOWY, MOŻESZ lecz nie musisz z niego korzystać.
Twoja sytuacja jest INNA niż opisana wyżej, nie wolno zatem KOPIOWAĆ dosłownie treści wzoru.
Jeśli masz wątpliwości co do TREŚCI WSKAZÓWEK – poproś o pomoc DORADCĘ.
KTO
●
Wniosek o przyznanie tzw. prawa pomocy prawnej składa STRONA
POSTĘPOWANIA SĄDOWOADMINISTRACYJNEGO, tj. osoba FIZYCZNA,
która wniosła SKARGĘ DO SĄDU ADMINISTRACYJNEGO
●
WNIOSKU O PRZYZNANIE PRAWA POMOCY PRAWNEJ NIE SKŁADA SIĘ
GDY ZWOLNIENIE PRZYSŁUGUJE Z MOCY PRAWA, TJ.
W
NASTĘPUJĄCYCH RODZAJACH SPRAW:
z zakresu pomocy i opieki społecznej,
●
KIEDY NIE
SKŁADAMY
WNIOSKU
●
dotyczących statusu bezrobotnego, zasiłków oraz innych należności i
uprawnień przysługujących osobie bezrobotnej,
●
dotyczących chorób zawodowych,
świadczeń rehabilitacyjnych,
●
ze stosunków pracy i stosunków służbowych,
●
z zakresu ubezpieczeń społecznych,
●
z zakresu powszechnego obowiązku obrony;
PO CO
●
WNIOSEK składa się W CELU UZYSKANIA PRAWA POMOCY, np.
ZWOLNIENIA
OD
KOSZTÓW
SĄDOWYCH,
PRZYZNANIA
PEŁNOMOCNIKA Z URZĘDU W OSOBIE NP. RADCY PRAWNEGO
GDZIE
●
WNIOSEK składa się w SĄDZIE ADMINISTRACYJNYM W KTÓRYM TOCZY
SIĘ LUB MA SIĘ TOCZYĆ POSTĘPOWANIE SĄDOWOADMINISTRACYJNE
KIEDY
●
WNIOSEK MOŻNA ZGŁOSIĆ ŁĄCZNIE ZE SKARGĄ LUB W DALSZYM
TOKU POSTĘPOWANIA SĄDOWOADMINISTRACYJNEGO
świadczeń
leczniczych
oraz
●
●
JAK
OPŁATA
CO DALEJ
●
●
WNIOSEK SKŁADA SIĘ NA URZĘDOWYM FORMULARZU – PPF
OSOBA PRAWNA SKŁADA WNIOSEK NA FORMULARZU PPPr
WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ ZGODNIE Z POUCZENIEM
WNIOSEK WINIEN BYĆ UZUPEŁNIONY DODATKOWYMI INFORMACJAMI
MAJACYMI POSTAĆ DOKUMENTÓW (PATRZ PONIŻSZY WYCIĄG Z
PRZEPISÓW ROZPORZĄDZENIA RADY MINISTRÓW)
●
OD WNIOSKU NIE POBIERA SIĘ ŻADNYCH OPŁAT
●
SĄD ROZPATRUJĄC WNIOSEK – UWZGLĘDNI GO – UDZIELAJĄC
PRAWA POMOCY WE WNIOSKOWANYM ZAKRESIE ALBO WNIOSEK
ODDALI -
PRZEPISY DO WZORU NR 116
WZÓR PISMA sporządzono w oparciu o poniższe przepisy prawne.
STAN PRAWNY przepisów AKTUALNY jest na dzień: 1 SIERPNIA 2009 r.
Pamiętaj, że przepisy mogły się ZMIENIĆ, zastosowanie nieaktualnych przepisów, może przynieść złe skutki.
Jeśli masz WĄTPLIWOŚCI co do aktualności tych przepisów – poproś o pomoc DORADCĘ.
Ustawa Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (wyciąg)
Rozdział 3
Zwolnienie od kosztów sądowych
Oddział 1
Przepisy ogólne
Art. 239. Nie mają obowiązku uiszczenia kosztów sądowych:
1) strona skarżąca działanie lub bezczynność organu w sprawach:
a) z zakresu pomocy i opieki społecznej,
b) dotyczących statusu bezrobotnego, zasiłków oraz innych należności i uprawnień przysługujących osobie
bezrobotnej,
c) dotyczących chorób zawodowych, świadczeń leczniczych oraz świadczeń rehabilitacyjnych,
d) ze stosunków pracy i stosunków służbowych,
e) z zakresu ubezpieczeń społecznych,
f) z zakresu powszechnego obowiązku obrony;
2) prokurator i Rzecznik Praw Obywatelskich;
3) kurator strony wyznaczony przez sąd orzekający lub przez sąd opiekuńczy dla danej sprawy;
4) strona, której przyznane zostało prawo do pomocy w postępowaniu przed sądem administracyjnym (prawo
pomocy), w zakresie określonym w prawomocnym postanowieniu o przyznaniu tego prawa.
Art. 240. Rada Ministrów może, w drodze rozporządzenia, zwolnić organizacje społeczne od obowiązku uiszczania
wpisu w ich własnych sprawach, a także cofnąć to zwolnienie. Dotyczyć to powinno zwolnienia w sprawach
prowadzonych w związku z działalnością naukową, oświatową, kulturalną, dobroczynną oraz pomocy i opieki
społecznej.
Art. 241. Zwolnienie od obowiązku uiszczenia kosztów sądowych w przepisie prawa lub w postanowieniu sądu
administracyjnego bez określenia zakresu tego zwolnienia – oznacza całkowite zwolnienie z obowiązku wnoszenia
zarówno opłat sądowych, jak i ponoszenia wydatków.
Art. 242. Wydatki za stronę zwolnioną od kosztów sądowych wykładane są z części budżetu sądu administracyjnego,
w zakresie tego zwolnienia.
Oddział 2
Prawo pomocy
Art. 243. § 1. Prawo pomocy może być przyznane stronie na jej wniosek złożony przed wszczęciem
postępowania lub w toku postępowania. Wniosek ten wolny jest od opłat sądowych.
§ 2. Przyznanie prawa pomocy przed lub w toku postępowania rozpoznawczego obejmuje także postępowanie
egzekucyjne.
Art. 244. § 1. Prawo pomocy obejmuje zwolnienie od kosztów sądowych oraz ustanowienie adwokata, radcy
prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika patentowego.
§ 2. Ustanowienie adwokata, radcy prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika patentowego stanowi uprawnienie
strony do udzielenia pełnomocnictwa wyznaczonemu adwokatowi, radcy prawnemu, doradcy podatkowemu lub
rzecznikowi patentowemu bez ponoszenia przez nią wynagrodzenia i wydatków adwokata, radcy prawnego, doradcy
podatkowego lub rzecznika patentowego.
Art. 245. § 1. Prawo pomocy może być przyznane w zakresie całkowitym lub częściowym.
§ 2. Prawo pomocy w zakresie całkowitym obejmuje zwolnienie od kosztów sądowych oraz ustanowienie
adwokata, radcy prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika patentowego.
§ 3. Prawo pomocy w zakresie częściowym obejmuje zwolnienie tylko od opłat sądowych w całości lub w części
albo tylko od wydatków albo od opłat sądowych i wydatków lub obejmuje tylko ustanowienie adwokata, radcy
prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika patentowego.
§ 4. Częściowe zwolnienie od opłat lub wydatków może polegać na zwolnieniu od poniesienia ułamkowej ich
części albo określonej ich kwoty pieniężnej.
Art. 246. § 1. Przyznanie prawa pomocy osobie fizycznej następuje:
1) w zakresie całkowitym – gdy osoba ta wykaże, że nie jest w stanie ponieść jakichkolwiek kosztów
postępowania;
2) w zakresie częściowym – gdy wykaże, że nie jest w stanie ponieść pełnych kosztów postępowania, bez
uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny.
§ 2. Osobie prawnej, a także innej jednostce organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej, prawo
pomocy może być przyznane:
1) w zakresie całkowitym – gdy wykaże, że nie ma żadnych środków na poniesienie jakichkolwiek kosztów
postępowania;
2) w zakresie częściowym – gdy wykaże, że nie ma dostatecznych środków na poniesienie pełnych kosztów
postępowania.
§ 3. Adwokata, radcę prawnego, doradcę podatkowego lub rzecznika patentowego można ustanowić dla strony, która
nie zatrudnia lub nie pozostaje w innym stosunku prawnym z adwokatem, radcą prawnym, doradcą podatkowym lub
rzecznikiem patentowym. Nie dotyczy to adwokata, radcy prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika
patentowego ustanowionego na podstawie przepisów o prawie pomocy.
Art. 247. Prawo pomocy nie przysługuje stronie w razie oczywistej bezzasadności jej skargi.
Art. 248. Przyznanie prawa pomocy nie zwalnia strony od obowiązku zwrotu kosztów postępowania, jeżeli obowiązek
taki wynika z innych przepisów.
Art. 249. Przyznanie prawa pomocy może być cofnięte w całości lub w części, jeżeli się okaże, że
okoliczności, na podstawie których je przyznano, nie istniały lub przestały istnieć.
Art. 250. Wyznaczony adwokat, radca prawny, doradca podatkowy albo rzecznik patentowy otrzymuje
wynagrodzenie odpowiednio według zasad określonych w przepisach o opłatach za czynności adwokatów, radców
prawnych, doradców podatkowych albo rzeczników patentowych w zakresie ponoszenia kosztów nieopłaconej
pomocy prawnej oraz zwrotu niezbędnych i udokumentowanych wydatków.
Art. 251. Przyznanie prawa pomocy wygasa ze śmiercią strony, która je uzyskała.
Art. 252. § 1. Wniosek o przyznanie prawa pomocy powinien zawierać oświadczenie strony obejmujące dokładne
dane o stanie majątkowym i dochodach, a jeżeli wniosek składa osoba fizyczna, ponadto dokładne dane o stanie
rodzinnym oraz oświadczenie strony o niezatrudnieniu lub niepozostawaniu w innym stosunku prawnym z
adwokatem, radcą prawnym, doradcą podatkowym lub rzecznikiem patentowym.
§ 2. Wniosek składa się na urzędowym formularzu według ustalonego wzoru.
Art. 253. O wyznaczenie adwokata, radcy prawnego, doradcy podatkowego lub rzecznika patentowego sąd zwraca
się do właściwej okręgowej rady adwokackiej, rady okręgowej izby radców prawnych. Krajowej Rady Doradców
Podatkowych lub Krajowej Rady Rzeczników Patentowych. Jeżeli adwokat, radca prawny, doradca podatkowy lub
rzecznik patentowy ustanowiony w ten sposób ma podjąć czynności poza siedzibą sądu orzekającego, właściwa
okręgowa rada adwokacka, rada okręgowej izby radców prawnych. Krajowa Rada Doradców Podatkowych lub
Krajowa Rada Rzeczników Patentowych, na wniosek ustanowionego adwokata, radcy prawnego, doradcy
podatkowego lub rzecznika patentowego, wyznaczy w razie potrzeby adwokata, radcę prawnego, doradcę
podatkowego lub rzecznika patentowego z innej miejscowości.
Art. 254. § 1. Rozpoznawanie wniosków o przyznanie prawa pomocy należy do wojewódzkiego sądu
administracyjnego, w którym sprawa ma się toczyć lub już się toczy.
§ 2. Strona, która nie ma miejsca zamieszkania, pobytu lub siedziby na obszarze właściwości sądu, o którym mowa w
§ 1, może złożyć wniosek w innym wojewódzkim sądzie administracyjnym. Wniosek ten przesyła się niezwłocznie do
sądu właściwego.
Art. 255. Jeżeli oświadczenie strony zawarte we wniosku, o którym mowa w art. 252, okaże się niewystarczające do
oceny jej rzeczywistego stanu majątkowego i możliwości płatniczych oraz stanu rodzinnego lub budzi wątpliwości,
strona jest obowiązana złożyć na wezwanie, w zakreślonym terminie, dodatkowe oświadczenie lub przedłożyć
dokumenty źródłowe dotyczące jej stanu majątkowego, dochodów lub stanu rodzinnego.
Art. 256. Rada Ministrów określi, w drodze rozporządzenia:
1) wzór i sposób udostępniania urzędowego formularza, o którym mowa w art. 252 § 2, odpowiadającego
wymaganiom przewidzianym dla pism w postępowaniu sądowym, szczególnym wymaganiom postępowania
o przyznaniu prawa pomocy oraz zawierającego niezbędne pouczenie co do sposobu jego wypełnienia i
skutków niedostosowania się do określonych wymagań;
2) rodzaje dokumentów źródłowych, o których mowa w art. 255, oraz okresy, za jakie mają być dokumentowane
dane o majątku, dochodach i stanie rodzinnym; dokumentami tymi mogą być w szczególności odpisy zeznań
podatkowych, wyciągi lub wykazy z posiadanych rachunków bankowych, w tym kont i lokat dewizowych, wypisy z
rejestrów urzędowych, odpis aktualnych bilansów oraz zaświadczenia o wysokości wynagrodzeń, honorariów i innych
należności i otrzymywanych świadczeń.
Art. 257. Wniosek o przyznanie prawa pomocy, który nie został złożony na urzędowym formularzu lub
którego braków strona nie uzupełniła w zakreślonym terminie, pozostawia się bez rozpoznania.
(...)
ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW
z dnia 16 grudnia 2003 r.
w sprawie określenia wzoru i sposobu udostępnienia urzędowego formularza wniosku o przyznanie prawa
pomocy w postępowaniu przed sądami administracyjnymi oraz sposobu dokumentowania stanu
majątkowego, dochodów lub stanu rodzinnego wnioskodawcy (wyciąg)
(...)
§ 4. Dokumentami źródłowymi, które w przypadkach budzących wątpliwości mogą potwierdzać
przedstawione przez wnioskodawcę dane o jego majątku, dochodach i stanie rodzinnym, mogą być w
szczególności:
1) odpisy zeznań podatkowych za ostatnie dwa lata kalendarzowe;
2) wyciągi i wykazy z posiadanych rachunków bankowych, w tym kont i lokat dewizowych z okresu ostatnich
trzech miesięcy;
3) wypisy z rejestrów urzędowych;
4) odpis aktualnych bilansów;
5) zaświadczenia o wysokości wynagrodzeń, honorariów i innych należności oraz otrzymywanych świadczeń
z okresu ostatnich dwu lat;
6) zaświadczenie o sytuacji rodzinnej wnioskodawcy wydawane przez właściwą do spraw zdrowia lub opieki
społecznej jednostkę organizacyjną gminy.
(...)