Zalecenia ekspertów HRS EHRA APHRS SOLAECE dla

Propozycja zaleceń ekspertów HRS-EHRA-APHRS-SOLAECE - dla programowania ICD i CRT
Zaleca się (klasa I):
BRADY
• u chorych z ICD, z chorobą węzła zatokowego zapewnić
stymulację dwujamową
• u chorych, u których NIE ma wskazań do stymulacji,
programować ICD tak, aby ograniczyć stymulację
prawej komory
DETEKCJA
• w profilaktyce pierwotnej i wtórnej licznik detekcji
co najmniej 30 zespołów lub 6-12 sek.
• w profilaktyce pierwotnej częstość rytmu dla detekcji od
185/min do 200/min
• programować dyskryminatory różnicujące SVT od VT dla
rytmów szybszych niż 200/min (do 230/min) - jeżeli brak
przeciwwskazań
• uruchomić dostępny alarm dla diagnostyki uszkodzonej
elektrody
TERAPIA
• ATP we wszystkich strefach detekcji tachyarytmii komorowej do 230/min
• uruchomić terapię ATP: co najmniej jedną terapię ATP
z minimalną liczbą 8 stymulacji z długością cyklu 84%-88%
długości cyklu tachyarytmii
• programować ATP BURST, a nie ATP RAMP
DFT
Test skuteczności defibrylacji jest wskazany u pacjentów
z implantowanym podskórnym ICD.
Należy rozważyć (klasa zaleceń IIa):
BRADY
• u chorych, z rytmem zatokowym i blokiem przedsionkowo-komorowym:
- ICD DR z zachowaną lub umiarkowaną dysfunkcją LK
- CRT-D z umiarkowaną lub znaczną dysfunkcją LK
• włączenie sensora „rate responsive” u chorych z niewydolnym chronotropizmem
• włączenie algorytmów do unikania stymulacji komorowej, jeżeli w rytmie własnym
PR ≤230ms
• tak zaprogramować CRT-D aby uzyskać >98% stymulacji dwukomorowej
DETEKCJA
• w profilaktyce wtórnej, jeżeli znamy częstość VT, zaleca się programować
najniższą strefę detekcji co najmniej 10/min poniżej częstości VT, ale nie wyżej
niż 200/min.
• programowanie więcej niż jednej strefy detekcji tachyarytmii
• pobranie wzorca QRS do oceny morfologii
• implantacja ICD jednojamowego, jeżeli jedynym kryterium wyboru dla implantacji
elektrody przedsionkowej jest dyskryminacja SVT
• dla S-ICD jest zalecane programowanie dwóch stref detekcji tachyarytmii
TERAPIA
• programowanie terapii wysokoenergetycznej we wszystkich strefach terapii
tachyarytmii komorowej
• programowanie maksymalnej dostępnej energii od początku terapii
wysokoenergetycznej w najszybszej strefie detekcji
DFT
Nie wykonywanie testu skuteczności defibrylacji u chorych z implantowanym
przezżylnie, lewostronnie ICD, jeżeli podczas implantacji uzyskano prawidłowe
stymulacje, wyczuwania, oporności a w obrazie fluoroskopii prawidłową
pozycję elektrody wysokoenergetycznej. Wykonywanie testu skuteczności
defibrylacji u chorych z implantowanym przezżylnie, prawostronnie ICD
lub po reimplantacji ICD.
Propozycja zaleceń ekspertów HRS-EHRA-APHRS-SOLAECE - dla programowania ICD i CRT
Można rozważyć (klasa zaleceń IIb):
DFT - przeciwwskazania
BRADY
Test skuteczności defibrylacji u osób z implantowanym przezżylnie,
lewostronnie ICD NIE NALEŻY wykonywać u chorych z:
DETEKCJA
• udokumentowaną, nieprzewlekłą skrzepliną w jamach serca
• migotaniem lub trzepotaniem przedsionków, jeżeli nie było
odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego
• krytyczną stenozą aortalną
• niestabilną chorobą wieńcową
• przebytym niedawno udarem i/lub TIA
• niestabilnym stanem hemodynamicznym
• innymi chorobami, które wiążą się ze złym rokowaniem
• aktywację algorytmów do optymalnego zaprogramowanie AV i VV
• programowanie strefy monitorowania
• wyłączenie funkcji „time out”
• włączenie funkcji „noise”/szumy
• włączenie funkcji „T wave oversensing”
• przeprogramowanie wektora sensingu z „bipolarnego” na
„intagreted bipolar” w elektrodach „true bipolar” przy ryzyku
uszkodzenia przewodu
UWAGA!
Powyższe streszczenie opracowano na podstawie zaleceń opublikowanych w:
http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(15)01425-3/pdf.
Streszczenie to stanowi jedynie pomoc w podejmowaniu klinicznych decyzji. Z uwagi na ograniczoną formę zawiera
wiele skrótów i nie może stanowić podstawy do podejmowania klinicznych decyzji jako jedyne źródło wiedzy.