Formularz zgłoszeniowy handlowca

Formularz zgłoszeniowy handlowca
Formularz zgłoszeniowy handlowca powinien zostać podpisany przez handlowca lub osobę przez niego upoważnioną.
Handlowiec zobowiązany jest do zapoznania się z treścią aplikacji oraz deklaracji będącej jego częścią. Podpisując
formularz handlowiec potwierdza jednocześnie, że dane w nim podane są poprawne i że zapoznał się i zrozumiał treść
i zasady Umowy.
Prosimy o wypełnienie danych w forularzu I odpowiedzi na wszystkie pytania, które dotyczą Państwa firmy
Status Prawny firmy
Business Type:
Spółka z ograniczona odpowiedzialnością
Spółka
Jednoosobowa
działalność gospodarcza
Publiczna spółka akcyjna z ograniczona
odpowiedzialnością (PLC)
Stowarzyszenie
Klub
spółka komandytowa (LLP)
Inne
Pełna nazwa firmy (Zgodnie z dokumentami
rejestracji firmy):
Nazwa handlowa (Zgodnie z dokumentami
rejestracji firmy):
Numer ID handlowca (n.p.12345678):
Adres działalności gospodarczej :
Ulica (nazwa I numer):
Miasto:
County:
Kod pocztowy:
Country:
Imię i nazwisko osobu odpowiedzialnej za kontakt
ze Skrill:
Pozycja pełniona w firmie:
Adres email:
Numer telefonu:
Adres(y) strony internetowej – prosimy o podanie
wszystkich URL, zwiazanych z firma, na ktorych
będa przyjmowane płatności za pośrednictwem
Skrill (w wypadku gdy strona nie jest jeszcze
dostepna uznamy URL do strony testowej)
Nazwa widoczna na wyciągu z konta bankowego Cardholder Statement – Nazwa handlowa, która
ma być widoczna na wyciągach bankowych
klientów sklepu
Numer rejestracji firmy – NIP/REGON/KRS (jezeli
dostepny)
Numer VAT:
Numer członkowski
organizacji handlowej
(jezeli jestes jej
członkiem):
Data założenia firmy:
Data rozpoczęcia działalności (handlu):
Opis profilu biznesowego:
Internet/E-Commerce:
%
Pełen opis biznesu, za co dokładnie będą/są
przyjmowane płatności:
Virtual Terminal (MOTO):
%
= 100% obrotu z platności kartami
Całkowity, aktualny lub przewidywany, obrót firmy
w skali roku:
PLN
Całkowity, aktualny lub przewidywany, obrót firmy
z płatności online w skali roku:
PLN
Przecietna wartość transakcji:
PLN
Aktualnie używane centrum autoryzacyjne (ang.
Acquirer) – jeżeli dotyczy.
Aktualnie uzywany system
płatności/PSP/platforma sklepowa (n.p.
Przelewy24, IAI, magento)
Aktualne (lub przewidywane) rozbicie
transakcji (do 100%)
Lokalne (tylko Polska)%
Europa %
Inne %
Akceptowane metody płatności online (do 100%)*
*w wypadku jezeli wczesniej nie otrzymywaliście płatności kartami, prosimy zaznaczyć „inne >>100%”
Płatności międzynarodowe
Maestro
%
MasterCard Credit (karta kredytowa
MasterCard)
%
Visa Credit (Karta kredytowa
visa)
%
MasterCard Debit (płatności lokalne) z
uwzględnieniem MasterCard Business
Debit
%
%
Płatności lokalne UK Maestro
%
Laser (Irlandia)
%
Solo
%
Inne
%
Visa Debit International (karta
visa debetowa – płatności
międzynarodowe ), z
uzglednieniem Visa Business
Debit i Electron
Tak
Jeżeli biznes jest sesonowy prosimy o sprecyzowanie:
Q1
Procent Sprzedaży na kwartał (Q):
%
Nie
Q2
Q3
%
%
W wypadku gdy akceptowane są depozyty przed dostarczeniem usługi/towaru prosimy o sprecyzowanie*
*dotyczy jedynie specyficznych modeli biznesowych
Tak
Nie
wielkosć depozytu wpłacanego przed dostawą (procent od całkowitej sumy transakcji):
%
Na ile czasu przed dostarczeniem usługi/towaru pobierany jest depozyt:
dni
W wypadku gdy całość płatności przyjmowana jest przed dostarczeniem usługi/towaru (z góry) prosimy o
sprecyzowanie:
tak
Nie
dni
Czas dostawy towaru::
Jeżeli usługi/towary na stronie, za ktore przyjmowane a płatnosci z góry prosimy o spracyzowanie:
Rodzaj usług/towaru:
Rodzaj usług/towaru:
Rodzaj usług/towaru:
Rodzaj usług/towaru:
Procent płatnosci kartami:
Procent płatnosci kartami:
Procent płatnosci kartami:
Procent płatnosci kartami:
%
%
%
%
Czas dodtawy:
Czas dodtawy:
Czas dodtawy:
Czas dodtawy:
dni
dni
dni
dni
Q4
%
GWARANCJE
Tak
Czy pobierasz opłaty za dodatkowe gwarancje i/lub przedłużenie okresu gwarancyjnego?
Średni okres trwania gwarancji, za które pobuerane sa opłaty :
Nie
Miesięcy/tygodni
Procent usług/towaru zwróconego w okresie gwarancyjnym :
%
Jaka jest polityka zwrotów sklepu?
Suskrypcje
Tak
Czy pobierasz lub planujesz pobierać opłaty za subskrypcje lub opłaty czlonkowckie przy pomocy kart? :
Nie
Sprecyzuj wszystkie dostepne na stronie opcje subskrypcji, za ktore pobierane sa/będa opłaty kartami:
Procentowy udział płatnosci kartami w pobieraniu opłat za subskrypcje/członkostwo:
%
Czas trwania subskrypcji/członkostwa oraz procentowy udział płatności kartami:
miesięcy
% płatności kartami
miesięcy
% płatności kartami
miesięcy
Czy płatności za subskrybcje pobierane sa autamatycznie (automatycznie okresowo są
odnawiany I pobierane z karty klienta):
Yes
%płatności kartami
No
Jezeli tak klient musi potwierdzić, że zgadza się na automatyczne pobieranie okresowych płatności z jego karty.
Dodatkowe informacje adresowe (jeżeli Ciebie dotyczą)
Jezeli Twoja firma jest zależna od innej firmy (spółka zależna), prosimy podac jej dane:
Nazwa firmy:
Numer rejestracji firmy
(NIP/REGON/KRS):
Dane adresowe firmy partnerskiej:
Ulica:
Miasto:
Województwo:
Kod pocztowy/Kraj:
Dane zarządu firmy
W zalezności od formy legalnej firmy następujacy członkowie zarządu powinni wypełnić ponizsze dane:
•
•
•
•
Jednoosobawa dzialalnośc gospodarcza – właściciel firmy.
Spółka – wszyscy wspólnicy;
Spółka akcyjna – dwoje dyrektorów lub dyrektor (prezes) oraz kekretarz firmy.
Spółka z ograniczana odpowiedzialnoscią – dwoje czlonków zarządu.
Jezeli dyrektor nie jest osobą fizyczną prosimy o podanie danych na osobnym formularzu.
Details must be provided for each Principal so requested who signs this Application.
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Data
urodzenia:
Narodowość:
Adres
zamieszkania:
Pozycja zajmowana w
firmie:
Okres zatrudnienia w
firmie:
Numer paszportu:
Lata:
Miesiące:
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Data
urodzenia:
Narodowość:
Adres
zamieszkania:
Okres zatrudnienia w
firmie:
Lata:
Miesiące:
Lata:
Miesiące:
Lata:
Miesiące:
Numer paszportu:
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Data
urodzenia:
Narodowość:
Adres
zamieszkania:
Pozycja zajmowana w
firmie:
Okres zatrudnienia w
firmie:
Numer paszportu:
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Data
urodzenia:
Narodowość:
Adres
zamieszkania:
Pozycja zajmowana w
firmie:
Pozycja zajmowana w
firmie:
Okres zatrudnienia w
firmie:
Numer paszportu:
Beneficjenci rzeczywiści (UBO)
•
Beneficjenci firmy z uwzględnieniem procentu posiadanych udziałów oraz wartości udziału kpitałowego.
•
Udziałowiec zostanie uznany za beneficjenta jeżeli posiada 25% lub wiecej całkowitych udziałów firmy. Jezeli beneficjentem firmy jest inna firma poprosimy
wtedy o wyjasnienia, które pozwolą nam zidentyfikować osoby fizyczne wchodzące w skład tej firmy.
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Procent
poziadanych
udziałów
%
Wartość udziału kapitałowego:
Adres zamieszkania:
Numer paszportu:
Pan
Pani
Imię:
Nazwisko:
Procent
poziadanych
udziałów
%
Wartość udziału kapitałowego:
Adres zamieszkania:
Pani
Imię:
Adres zamieszkania:
PLN
Numer paszportu:
Pan
Procent
poziadanych
udziałów
PLN
Nazwisko:
%
Wartość udziału kapitałowego:
PLN
Numer paszportu:
Informacje dodatkowe:
Ponizsze informacje są wymagane podczas przyjmowania wszystkich aplikacji:
Wymagana dokumentacja:
Dowód tożsamości z kolorowym zdjęciem przedstawiciela firmy, na którego nazwisko będzie zarejestrowane
konto (akceptujemy WYŁĄCZNIE paszport, dowód osobisty lub prawo jazdy). Awers i rewers dowodu osobistego
lub podwójna strona paszportu.
o
o
Potwierdzenie adresu firmy.
Jakikolwiek rachunek za prąd, gaz lub papierowy wyciąg z konta bankowego (nie starszy niz 3 miesiące)
Lub Jakikolwiek oficjalny document , na ktorym umieszczony jest adres firmy n.p. Dokument rejestracji Firmy – NIP/REGON/KRS
Wymagana dokumentacja firmy:
o
Szczegółowe wyjaśnienie ilustrujące structure firmy oraz jej beneficjentów. Oświadczenie pownno zostać nam dostarczone na papierze firmowym
firmy oraz podpisane przez dyrektora firmy (wymagane jedynie na żądanie)
o
Jeżeli firma posiada więcej niz jednego beneficjenta będziemy wymagali oficjalnego dokumentu (KRS), na ktorym widoczne będa dane wszystkich
beneficjentów.
o
Dokumenty rejestracji firmy – NIM/REGON/KRS/CEIDG.
Prosimy wusłać document na adres:
[email protected]
Lub:
Welken House
10-11 Charterhouse Square
London EC1M 6EH
United Kingdom
Declarations
DEKLARACJA PARTNERA HANDLOWEGO
Słowa i wyrażenia uzyte w Formularzu są wiążące w taki sam spoób jak Warunki Umowy, Podpisując ten formularz wyrażaja Państwo zgodę i mają swiadomość:
1. Ze jest Pan/Pani uprawniona do podpisywania dokumentów w imieniu handlowca i że dalsze potwierdzenia ze strony handlowca lub osób trzecich nie są wymagane.
2. Sytuacji, w której dokonane zostanie Obciążenie Zwrotne, w efekcie którego środki zostaną automatycznie ściągniete z konta Skrill. Wyrażaja Panstwo tym samym
zgodę na poniesienie ryzyka zwiazanego z obciążeniem.
3.Będą Państwo postepowali zgodnie ze Standardami Bazpieczeństwa (PCI DSS) oraz “Payment Card Industry”
4. Mają Państwo swiadomość, że kod autoryzacyjny nie gwarantuje, że transakcja jest z całą pewnoscią bezpieczna I że została dokonana przy obecnosci wlaściciela
karty.
5.Są Państwo świadomi,że informacje podane w formularzu są swiadectwem i potwierdzeniem autentycznie świadczonych usług/oferowanych towarów oraz usług
płatniczych jakie chcą Państwo otrzymywać. Wyrażają Państwo również zgodę oraz potwierdzaja, że w razie koniczności dokonania zmian w formulażu Obsługa
Handlowca Skrill/Moneybookers zostanie o tym poinformowana.
6. Przyznają Państwo, ze zaponali się z warunkami Umowy (z włączeniem Formularza, Warunków Umowy I jakichkolwiek dodatkowych dokumentów o jakie mogli
Państwo zostać proszeni). Wszystkie zebrane dokumenty stanowią część składową Umowy pomiędzy Handlowcem a Skrill
Potwierdzam/Potwierdzamy, że informacje podane w Formularzu sa prawidłowe oraz, ze zaponaliśmy się oraz zaakceptowaliśmy Moneybookers Ltd. Merchant
Services Terms and Conditions. (Umowę Handlowca Skrill /Moneybookers)
Podpisano przez autoryzowanego reprezentanta firmy:
Podpisy – PROSIMY ZAPOZNAĆ SIĘ Z TREŚCIĄ DEKLARACJI PRZED ZŁOŻENIEM PODPISU
Podpis:
Imię i nazwisko:
Pozycja zajmowana w firmie:
Data:
Podpis:
Imię I nazwisko:
Data:
Pozycja zajmowana w firmie: