Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych

Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych

Automatyczna kalkulacja
bolusów w pompach
insulinowych
Dr hab. med. Agnieszka Szypowska
Kliniczny Oddział Diabetologii i Pediatrii
Klinika Pediatrii
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Funkcjonalna insulinoterapia
Napływ glukozy z wątroby na
zapotrzebowanie podstawowe
Napływ glukozy z posiłku
Glikemia poposiłkowa a glikacja białek
o Przy odsetku HbA1c powyżej 10,2% udział
glikemii poposiłkowej w generowaniu
zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 30%
o Przy wartościach HbA1c poniżej 7,3%
udział glikemii poposiłkowej w generowaniu
zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 70%
Monnier L et al. Diabetes Care 2003
Podawanie insuliny posiłkowej
• Bez kalkulatora
• Z kalkulatorem
1.Pomiar cukru
2.Oszacowanie posiłku
1. Pomiar cukru
2. Oszacowanie posiłku
3. Podanie bolusa
3.Kalkulacja dawki
• wskaźniki na
wymiennik
• wskaźniki na korektę
• aktywna insulina
4.Wpisać dawkę do pompy
5.Podanie bolusa
4
Dostępne kalkulatory bolusa
o
o
o
o
o
Accu-Check Combo,
MiniMed Paradigm Bolus Wizard,
Animas IR1250,
Deltec Cozmo,
Insulet Omnipod.
Zalety kalkulatora bolusa - normalizacja
glikemii poposiłkowych
o Częstsza glikemia poposiłkowa
pomiędzy 70-140mg% w grupie z KB
(55% vs 31%, p=0.014);
Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes. 2012 Nov;13(7):545-51
o Redukcja hiperglikemii poposiłkowych
definiowanych jako glikemie
>250mg%
Shashaj B i wsp. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042.
Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36: 1112-1116.
Wpływ na HbA1c
o Większa liczba pacjentów z HbA1c <7.5% w
grupie stosującej kalkulator bolusa.
Garg SK Diabetes Technol Ther. 2008: 10: 369-375
o Niższa HbA1c u osób, które podawały 50%
bolusów z zastosowaniem kalkulatora bolusa.
o Osoby z HbA1c <7% częściej podawały bolusy
z zastosowaniem kalkulatora bolusa niż
pacjenci z HbA1c > 7%.
Cukierman-Yaffe T i wsp. Diabetes Res Clin Pract. 2011: 92: 69-73
o Bez wpływu na HbA1c
Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes. 2012 Nov;13(7):545-51
Schmidt S i wsp. Diabetes Care. 2012 May;35(5):984-90.
Zalety kalkulatora bolusa mniejsza liczba bolusów korekcyjnych
o Mniejsza liczba bolusów korekcyjnych
u pacjentów stosujących kalkulator
bolusa (n=85, MD -2.31; 95% CI: 3.59 to -1.03; p= 0.0004).
Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: 365-369
Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042
Zalety kalkulatora bolusa –
większa liczba bolusów przedłużonych
o Większa liczba bolusów
złożonych/przedłużonych u pacjentów
stosujących kalkulator bolusa (24%
TDD vs 16% TDD; p<0.05)
Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36: 1112-1116.
Wpływ wyrównania metabolicznego na
częstość hipoglikemii
Zalety kalkulatora bolusa –
mniej epizodów hipoglikemii
o Mniejsza liczba epizodów hipoglikemii
(n=85 MD -0.47; from -0.95 to 0.02; 95%
CI; p= 0.06).
Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: 365-369
Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042
o Mniejszy lęk przed hipoglikemią.
Bernard K i wsp. J Diabetes Sci Technol. 2012 Jan 1;6(1):144-9.
Accu-Chek Combo
Zarządzanie pompą insulinową z pozycji glukometru
Zadanie kalkulatora bolusa
o Automatyczna kalkulacja dawki
insuliny na:
n posiłek
n korektę glikemii poza zakresem normy
Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961
Dane wprowadzane do kalkulatora bolusa
o W kalkulatorze bolusa zapisane są następujące dane:
n
Glikemia docelowa
n
Współczynnik węglowodanowy
n
Wskaźnik wrażliwości na insulinę
n
Czas działania insuliny
o Na bieżąco wprowadzane są:
n
Bieżąca glikemia
n
Ilość wymienników
Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961
Zalecenia bolusa - bloki czasowe
Współczynnik węglowodanowy
• Reguła 500 pozwala na obliczenie ile gramów
węglowodanów kompensowanych jest przez
jedną jednostkę insuliny
500 : Dobowa Dawka Insuliny
nDobowa dawka insuliny = 50j
n500 : 50 = 10gr
n1j / 10gr (1WW)
Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005
Wskaźnik wrażliwości na insulinę
- ilość insuliny potrzebna na korektę
hiperglikemii
Reguła 1800 pozwala obliczyć o ile średnio 1j
insuliny obniża poziom cukru.
1800 : Dobowa Dawka Insuliny
50j – Dobowa Dawka Insuliny
1800 : 50j = 36
oznacza to, że 1j obniża stężenie glikemii
średnio o 36 mg/dl
Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005
Kalkulator bolusa
Accu-Chek®Combo
o Traktuje bolus okołoposiłkowy jako
złożony z 2 części:
n ukierunkowanej na posiłek – która
odnosi się do podaży węglowodanów
n ukierunkowanej na glikemię – która
odnosi się do podwyższonych wartości
glikemii
Insulina ukierunkowana na posiłek
o Po podaniu dawki insuliny
ukierunkowanej na posiłek
aktualna glikemia jest tylko
utrzymywana na stałym
poziomie.
o Przykład: glikemia przed
posiłkiem wynosi 150 mg/dl,
a dawka bolusa jest
obliczona tak, by pokryła
jedynie planowane spożycie
węglowodanów; po 3-4h
glikemia wróci do poziomu
sprzed posiłku.
Insulina ukierunkowana na glikemię
o Insulina ukierunkowana
na glikemię faktycznie
obniża aktualną
glikemię.
o Na przykład, jeśli
glikemia przed posiłkiem
wynosi 150 mg/dl, a
pacjent nie planuje
spożycia węglowodanów,
dawka bolusa obniży
glikemię do wartości
docelowej.
Insulina aktywna to insulina
ukierunkowana na glikemię
o Im mniej jest
dostępnej
aktywnej
insuliny, tym
więcej
dodatkowej
insuliny
potrzeba, aby
obniżyć glikemię
do wartości
docelowej.
Korygowanie glikemii do górnej/dolnej
granicy normy lub do wartości środkowej
Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961
Różnica w wysokości bolusa korekcyjnego:
Roche, Animas – zalecały bolus korekcyjny 1,3j
MiniMed – zalecał bolus korekcyjny 0,6j
Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009
Zalecenie bolusa korekcyjnego
o Kalkulator Accu-Chek uwzględniał
znamiennie mniejszą ilość
aktywnej insuliny obniżającej
glikemię (insuliny ukierunkowanej
na glikemię) niż inne systemy,
o Inne systemy uwzględniały całą
insulinę podaną w bolusie przed
posiłkiem (ukierunkowaną na
posiłek i na glikemię) jako
potencjalnie zdolną do obniżenia
podwyższonego poziomu glukozy
we krwi.
Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009
Różna efektywność kalkulatorów bolusa
o Zastosowanie
kalkulatora bolusa
zwiększa kontrolę
poposiłkowej glikemii
o Większa efektywność
kalkulatorów bolusa
Roche i Animas w
porównaniu z MiniMed
Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961
Konieczne sprawdzanie ustawień w
pompie insulinowej
o Większość pacjentów włączonych do
badania miało nieprawidłowe
parametry:
n Bazy
n Kalkulatora bolusa
n Współczynnik węglowodanowy
n Wskaźnik wrażliwości na insulinę
n Czas działania insuliny
Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961
Zalecenie bolusa - stan zdrowia
Zalecenia bolusa – działanie insuliny
Lub
Moje dane – dzienniczek samokontroli
Moje dane – trendy
Moje dane – średnie glikemii
Moje dane – na kolorowo
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ