FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY „Nowy zawód – lepszy start

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
„Nowy zawód – lepszy start! Szkolenia CNC dla pracowników woj. śląskiego”
nr WND-POKL.08.01.01-24-686/11.
działania 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
DANE OSOBOWE
Imię ( Imiona )
Nazwisko
PESEL
Data urodzenia
Wiek
Miejsce urodzenia
Płeć
Mężczyzna
Kobieta
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr domu/nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Gmina
Miejski
Wiejski
( gminy miejskie i miasta
powyżej 25 tyś.
mieszkańców )
( gminy wiejskie, gminy
wiejsko miejskie i miasta
do 25 tyś. mieszkańców)
Obszar
Powiat
Województwo
DANE KONTAKTOWE
Tel komórkowy
Tel. stacjonarny
E-mail
WYKSZTAŁCENIE
Brak
Podstawowe
Gimnazjalne
Ponadgimnazjalne
Pomaturalne
STATUS UCZESTNIKA PROJEKTU
Umowy o pracę
Pracująca osoba dorosła
( pow. 18 roku życia ) wykonująca
pracę na podstawie
Umowy zlecenia
Umowy o dzieło
Innej ( jakiej ? ) ……………………………
Wyższe
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
ZATRUDNIONA
OSOBA ZATRUDNIONA W MIKRO PRZEDSIĘBIORSTWIE
Mikro przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż
10 pracowników i którego roczny obrót lub całkowity bilans roczny nie
przekracza 2 milionów euro.
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
OSOBA ZATRUDNIONA W MALYM PRZEDSIĘBIORSTWIE
Małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż
50 pracowników i którego roczny obrót lub całkowity bilans roczny nie
przekracza 10 milionów euro.
OSOBA ZATRUDNIONA W ŚREDNIM PRZEDŚIĘBIORSTWIE
Średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż
250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro lub
całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro.
OSOBA ZATRUDNIONA W DUŻYM PRZEDSIĘBIORSTWIE
Duże przedsiębiorstwo to każde przedsiębiorstwo niespełniające kryteriów o
których mowa w art. 2 załącznika I cyt. rozporządzenia. (Przekroczenie
poziomu zatrudnienia nie wymaga już dalszego badania statusu
przedsiębiorstwa, tj. przedsiębiorstwo zatrudniające 250 osób (250 RJR)
niezależnie od danych finansowych będzie zawsze klasyfikowane jako
przedsiębiorstwo duże.)
OSOBA I JEDNOCZEŚNIE UCZĄCA SIĘ LUB KSZTAŁCĄCA
Preferowane wsparcie w projekcie
Szkolenie tokarz CNC
Szkolenie frezer CNC
Nabycie nowych kwalifikacji
Uzasadnienie udziału w projekcie
Uzupełnienie kwalifikacji
Podwyższenie kwalifikacji
Osoba niepełnosprawna
TAK
NIE
Przynależność do mniejszości narodowej
lub etnicznej
TAK
NIE
Osoba będąca migrantem
TAK
NIE
Korzyści udziału w projekcie
( wskazać jakie korzyści uzyska się dzięki
udziałowi w projekcie )
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany/a
1. Oświadczam, że dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą i stanem faktycznym.
Jestem świadomy/a odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę w przypadku podania nieprawdziwych
danych. Zostałem poinformowany/a, że projekt „Nowy zawód – lepszy start! Szkolenia CNC dla
pracowników woj. śląskiego” nr WND-POKL.08.01.01-24-686/11.działania 8.1. Rozwój
pracowników i przedsiębiorstw w regionie, jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapoznałem/am się i akceptuję warunki Regulaminu
Projektu oraz Regulaminu Rekrutacji do projektu
„Nowy zawód – lepszy start! Szkolenia CNC
dla pracowników woj. śląskiego” nr WND-POKL.08.01.01-24-686/11. i zobowiązuję się do ich
przestrzegania.
2. Oświadczam, iż:
- jestem zatrudniony w woj. śląskim
- i/lub zameldowany w woj. śląskim
- samodzielnie, z własnej inicjatywy zgłaszam chęć udziału w szkoleniu CNC i motywacyjnym
organizowanym poza miejscem zamieszkania przez AB..Z. Centrum Królowej Jadwigi 12, 42-300
Dąbrowa Górnicza.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych do celów projektu „Nowy zawód – lepszy start!
Szkolenia CNC dla pracowników woj. śląskiego” współfinansowanego przez Unię Europejską w
Ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych
( Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm. )
…………………………………………………
( Miejscowość i data )
…………………………………………………….
Własnoręczny, czytelny podpis – imię i nazwisko