Zlecenie przechowania zwierzęcia

Lubelskie Centrum Małych Zwierząt
ul. Stefczyka 11; 20 – 151 Lublin
Tel. 0 81 740 75 75; NIP 712-100-43-83
Lubelskie Centrum Małych Zwierząt
ul. Stefczyka 11; 20 – 151 Lublin
Tel. 0 81 740 75 75; NIP 712-100-43-83
Lublin, dn……………………r
Lublin, dn……………………r
Nazwisko i imię………………………………………………..
Nazwisko i imię………………………………………………..
Kod: …… - ……… Miejscowość ……………………………
Kod: …… - ……… Miejscowość ……………………………
Ul………………………………………………………………
Ul………………………………………………………………
Telefon kont....…………………………………………………
Telefon kont....…………………………………………………
Zlecenie przechowania zwierzęcia.
Zlecenie przechowania zwierzęcia.
Proszę o przyjęcie mojego : psa/kota …………………….…waga…..…… do
hotelu dla zwierząt przy Lubelskim Centrum Małych Zwierząt. Zobowiązuję się do
odbioru
ww.
zwierzęcia
w
określonym
terminie
do
dnia
……………………………….. .
Proszę o przyjęcie mojego : psa/kota …………………….…waga…..…… do
hotelu dla zwierząt przy Lubelskim Centrum Małych Zwierząt. Zobowiązuję się do
odbioru
ww.
zwierzęcia
w
określonym
terminie
do
dnia
……………………………….. .
Zostałem poinformowany, że zwierzęta nie szczepione przeciwko
chorobom zakaźnym, są w większym stopniu narażone na infekcje wirusowe.
Zostałem poinformowany, że zwierzęta nie szczepione przeciwko
chorobom zakaźnym, są w większym stopniu narażone na infekcje wirusowe.
Oświadczam, że w sytuacji zagrożenia życia lub zachorowania mojego
zwierzęcia proszę o udzielenie niezbędnej pomocy weterynaryjnej. Dodatkowe
koszty wynikłe z tego powodu, zobowiązuję się pokryć przy odbiorze zwierzęcia.
Oświadczam, że w sytuacji zagrożenia życia lub zachorowania mojego
zwierzęcia proszę o udzielenie niezbędnej pomocy weterynaryjnej. Dodatkowe
koszty wynikłe z tego powodu, zobowiązuję się pokryć przy odbiorze zwierzęcia.
Oświadczam, że w przypadku braku kontaktu z mojej strony w okresie
1 miesiąca po upływie zadeklarowanego terminu odbioru, zwierzę przechodzi
nieodpłatnie na własność i do dyspozycji Lubelskiego Centrum Małych
Zwierząt.
Oświadczam, że w przypadku braku kontaktu z mojej strony w okresie
1 miesiąca po upływie zadeklarowanego terminu odbioru, zwierzę przechodzi
nieodpłatnie na własność i do dyspozycji Lubelskiego Centrum Małych
Zwierząt.
Wypełnia Personel Hotelowy z Właścicielem
Wypełnia Personel Hotelowy z Właścicielem
1) Jak zwierzę reaguje na rozstanie z Państwem:
a) Czy często zostaje samo w domu:
tak/nie…………………………….
b) Jak się zachowuje w stosunku do innych zwierząt:
Opis:
1) Jak zwierzę reaguje na rozstanie z Państwem:
a) Czy często zostaje samo w domu:
tak/nie…………………………….
b) ak się zachowuje w stosunku do innych zwierząt:
Opis:
c)
Opis:
Jak się zachowuje w stosunku do nowo poznanych ludzi:
c)
Opis:
Jak się zachowuje w stosunku do nowo poznanych ludzi:
d)
Opis:
Czy są czynności, których zwierzę nie lubi:
d)
Opis:
Czy są czynności, których zwierzę nie lubi:
e) Czy zwierzę na spacery wychodzi na smyczy:
tak/nie…………………………….
2) Karmienie
a) Rodzaj karmy: sucha/mokra…………………………….
b)Dieta lecznicza: tak/nie…………………………….
c) Ilość posiłków (Ile posiłków spożywa w domu) ………………………….
3) Czy zwierzę jest chore i czy przyjmuje leki::
tak/nie…………………………….
Opis:
e) Czy zwierzę na spacery wychodzi na smyczy:
tak/nie…………………………….
2) Karmienie
a) Rodzaj karmy: sucha/mokra…………………………….
b)Dieta lecznicza: tak/nie…………………………….
c) Ilość posiłków (Ile posiłków spożywa w domu) ………………………….
3) Czy zwierzę jest chore i czy przyjmuje leki::
tak/nie…………………………….
Opis:
4) Profilaktyka:
a) Odrobaczenie:
-czy w przeciągu ostatnich 3miesięcy zwierzę było odrobaczane:
tak/nie…………………………….
-czy chcieliby Państwo odrobaczyć zwierzę podczas pobytu hotelowego:
tak/nie……………………………..
b) Profilaktyka przeciwkleszczowa i przeciwpchelna
-czy jest aktualna profilaktyka przeciwkleszczowa i przeciwpchelna:
tak/nie…………………………….
- czy chcieliby Państwo by zastosować preparat na pchły i kleszcze podczas pobytu
hotelowego:
tak/nie…………………………….
4) Pielęgnacja
a) Obcięcie pazurków, czyszczenie uszu, opróżnianie gruczołów – Zestaw pielęgnacyjny 29zł: tak/nie…………………………….
b) Kąpiel: tak/nie…………………………….
c) Strzyżenie: tak/nie…………………………….
5) Koszt 1doby pobytu zwierzęcia w hotelu……………………
4) Profilaktyka:
a) Odrobaczenie:
-czy w przeciągu ostatnich 3miesięcy zwierzę było odrobaczane:
tak/nie…………………………….
-czy chcieliby Państwo odrobaczyć zwierzę podczas pobytu hotelowego:
tak/nie……………………………..
b) Profilaktyka przeciwkleszczowa i przeciwpchelna
-czy jest aktualna profilaktyka przeciwkleszczowa i przeciwpchelna:
tak/nie…………………………….
- czy chcieliby Państwo by zastosować preparat na pchły i kleszcze podczas pobytu
hotelowego:
tak/nie…………………………….
4) Pielęgnacja
a) Obcięcie pazurków, czyszczenie uszu, opróżnianie gruczołów – Zestaw pielęgnacyjny 29zł: tak/nie…………………………….
b) Kąpiel: tak/nie…………………………….
c) Strzyżenie: tak/nie…………………………….
5) Koszt 1doby pobytu zwierzęcia w hotelu……………………
………………………………….
Podpis przyjmującego (czytelny)
………………………………
Podpis właściciela (czytelny)
………………………………….
Podpis przyjmującego (czytelny)
………………………………
Podpis właściciela (czytelny)