Kerr News Kwiecień 2013

Kerr News
Czasopismo dla lekarzy stomatologów
Kwarta∏ ll | 2013
Amici di Brugg, Rimini, W∏ochy
Odwiedê nas na naszym
stoisku 105-136 w hali C7.
Dr Nicolas Lehmann
BezpoÊrednie odbudowy
kompozytowe z wykorzystaniem
Herculite XRV Ultra: post´powanie
kliniczne
Czytaj wi´cej na stronie 5.
lek. dent. Monika
Dzieciàtkowska
Rekonstrukcja z´ba po leczeniu
kana∏owym endokoronà
z materia∏u kompozytowego
Czytaj wi´cej na stronie 16.
Twoja praktyka jest naszà inspiracjà.™
2 | Kerr News | Kwarta∏ ll 2013
Spis treÊci
Imprint
3
Twoja praktyka jest naszà inspiracjà.
Ian Brill, Kierownik Regionalny Po∏udniowoWschodniej Anglii oraz Po∏udniowej i Ârodkowej
Walii, Kerr UK
Wydawca KerrNews:
Kerr Europe
Via Strecce 4
6934 Bioggio
Switzerland
4
Artyku∏ kliniczny: BezpoÊrednie odbudowy
kompozytowe z wykorzystaniem Herculite
XRV Ultra®: post´powanie kliniczne
8
Informacje o produkcie:
Nowa ministrona: Cleaning & Polishing
Cups and Brushes
To, czego brakowa∏o do wskazaƒ
specjalnych! Cleanic® in Tube o smaku
mi´towym, bez fluoru
9
Artyku∏ kliniczny: Odbudowa z´bów
martwych: wykorzystanie kompozytu
aktywowanego dêwi´kami
14
Rozwiàzanie Kerr: OptiDam
Ergonomiczne i przyjazne pole zabiegowe
16
Artyku∏ kliniczny: Rekonstrukcja z´ba po
leczeniu kana∏owym endokoronà
z materia∏u kompozytowego
18
Kerr: êród∏o inspiracji nowymi produktami
podczas targów IDS 2013
19
Roadshow: Wspania∏y fina∏ cyklu prezentacji
firmy Kerr - „Aesthetic Roadshow”
20
Info:
KerrHawe SA przenosi dzia∏ instrumentów
rotacyjnych do SybronEndo EU, w drugim
kwartale 2013 roku
Redakcja:
Debra Engler
Wsparcie redakcji i koordynacja:
Arianna Leo
Grafiki i litografie w czasopiÊmie KerrNews:
Kerr Europe
Wspó∏autorzy:
Iratni Fayçal, Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar,
Luisa Roncoroni, Anamaria Negulici
Czekamy na Paƒstwa opinie!
Je˝eli chcà Paƒstwo uzyskaç wi´cej informacji lub
podzieliç si´ z nami opinià na temat niniejszego
wydania KerrNews, prosimy o kontakt e-mail:
[email protected].
Cieszymy si´ na kontakt z Paƒstwem!
Zwyci´zcy konkursu „2 lata SonicFill”
Amici di Brugg, 23 – 25 maja 2013, Rimini,
W∏ochy
Zapisz dat´!
Zdj´cie na ok∏adce ukazuje proces produkcji
pasty profilaktycznej Cleanic w Bioggio.
Uprzejmie informujemy, ˝e wybór materia∏ów
i podejÊcie kliniczne opisane w artyku∏ach autorów
odzwierciedlajà ich w∏asne, osobiste doÊwiadczenia
i praktyki.
Od wydawcy | 3
Prac´ w Kerr UK rozpoczà∏em w maju
2011 roku jako Kierownik Regionalny
odpowiedzialny za obszar Po∏udniowoWschodniej Anglii oraz Po∏udniowej
i Ârodkowej Walii i nigdy tego nie
˝a∏owa∏em.
By∏em wtedy bardzo podekscytowany
faktem przejÊcia do Kerr UK i chcia∏em
jak najlepiej wykorzystaç mo˝liwoÊci,
jakie przede mnà otworzono. Ju˝ teraz
czuj´, ˝e moje oczekiwania zosta∏y nie
tylko spe∏nione, ale wr´cz przekroczone.
Od zawsze du˝à radoÊç sprawia∏a mi
praca ze Êwietnym zespo∏em, jak równie˝
promowanie innowacyjnych produktów,
które tak˝e obecnie mamy w ofercie.
Produkty firmy Kerr stanowià jej
prawdziwà wartoÊç, co widaç zarówno
w Europie, jak i poza jej granicami.
Z wykszta∏cenia, od 1990 roku, jestem
technikiem dentystycznym. Pracujàc
przez 20 lat w komercyjnym laboratorium
techniki dentystycznej zajmowa∏em si´
g∏ównie
pracami
protetycznymi
i
ortodontycznymi.
Dodatkowo,
w Institute of Leadership & Management
uzyska∏em dyplom z zarzàdzania, co
bardzo mi si´ przyda∏o w pracy zwiàzanej
z obs∏ugà merytorycznà szeregu
gabinetów stomatologicznych w Walii.
Nie lubi´ spoczywaç na laurach
i nied∏ugo potem zosta∏em mianowany
konsultantem Brytyjskiego Towarzystwa
Stomatologicznego
(British
Dental
Association),
odpowiedzialnym
za
program zapewnienia jakoÊci, tzw.
Projekt
Dobrej
Praktyki,
który
prowadzi∏em przez dwa lata przed
przejÊciem do Kerr UK.
Cz´Êç naszego zespo∏u Kerr UK,
zajmujàca si´ obszarem Po∏udniowoWschodniej Anglii oraz Po∏udniowej
i Ârodkowej Walii, ma przyjemnoÊç
wspó∏pracowaç
ze
stomatologami
ogólnymi oraz z pracownikami uczelni
zatrudnionymi
w
placówkach
szpitalnych, a tak˝e z personelem
pomocniczym, zapewniajàc im cenny
serwis.
W odniesieniu do firmy Kerr musz´
przyznaç, ˝e mam kilka ulubionych
produktów, i chocia˝ lubi´ opisywaç oraz
demonstrowaç
dentystom
i
ich
personelowi ca∏à gam´ naszych
produktów, to mam niewàtpliwà s∏aboÊç
do kilku z nich:
SonicFill – to fantastyczny materia∏
kompozytowy typu bulk fill, który
naprawd´ zmieni∏ sposób pracy
dentystów!
MetaFix
–
wiem
z
w∏asnego
doÊwiadczenia z pracy w laboratorium,
jak du˝e znaczenie ma odbudowanie
perfekcyjnych punktów stycznych, a te
formówki
umo˝liwiajà
dentyÊcie
uzyskanie
powierzchni
stycznych
o odpowiedniej wypuk∏oÊci, niezb´dnych
dla osiàgni´cia w∏aÊciwego rezultatu
koƒcowego.
OptiBond XTR – Êwietny samotrawiàcy,
Êwiat∏outwardzalny, uniwersalny system
∏àczàcy zapobiegajàcy nadwra˝liwoÊci
pozabiegowej
i
wspó∏pracujàcy
fantastycznie z
NX3, systemem
kompozytowym do cementowania prac
docelowych o innowacyjnym sk∏adzie
chemicznym
zapewniajàcym
niezrównanà
estetyk´,
doskona∏à
adhezj´ i wszechstronnoÊç aplikacji.
Seal-Tight – jedyna jednorazowa
koƒcówka do strzykawki wodnopowietrznej, która gwarantuje za ka˝dym
razem powietrze suche w 100%.
Wspomniane powy˝ej materia∏y jak i inne
produkty powodujà, ˝e praca dla firmy
Kerr jest prawdziwà przyjemnoÊcià.
Naszà mark´ definiuje nast´pujàce
stwierdzenie: “Twoja praktyka jest
naszà inspiracjà.” Majàc takie produkty,
jakie sà w naszej ofercie, po prostu nie
sposób nie daç si´ zainspirowaç – wi´c
czemu by ich nie wypróbowaç?
Ian Brill
Kierownik Regionalny Po∏udniowoWschodniej Anglii oraz Po∏udniowej
i Ârodkowej Walii
Kerr UK
4 | Artyku∏ kliniczny
BezpoÊrednie odbudowy
kompozytowe z wykorzystaniem Herculite XRV Ultra®:
post´powanie kliniczne
Dr Nicolas Lehmann
DCD
Sta˝ kliniczny w Hôpitaux de Paris
By∏y wyk∏adowca w Szpitalu Uniwersyteckim
Wprowadzenie
We Francji, podobnie jak w wielu innych
krajach, ˝ywice kompozytowe sta∏y si´
materia∏em z wyboru w stomatologii
odtwórczej. W sposób stopniowy, choç
nieunikniony, wype∏nienia kompozytowe
zast´pujà amalgamat – jest to zjawisko,
za którym stoi kilka czynników:
1. Niektóre kraje (Niemcy, Austria,
Finlandia, Szwecja i Dania) wprowadzi∏y
regulacje ustawowe ograniczajàce
stosowanie amalgamatu (Miquel, 2001)
majàc na uwadze ochron´ zdrowia
spo∏eczeƒstwa, czynniki Êrodowiskowe
i ekologiczne.
2. Lekarze praktycy kierujà si´
wskazaniami klinicznymi, ale biorà te˝
pod uwag´ ˝yczenia estetyczne swoich
pacjentów przy wyborze materia∏ów do
wype∏nieƒ (Burke, 2004).
3. ˚ywice kompozytowe, w po∏àczeniu
z systemami ∏àczàcymi, umo˝liwiajà
odtworzenie funkcji oraz integralnoÊci
estetycznej z´bów z uwzgl´dnieniem
aspektu
biologicznego,
czyli
zachowania
maksymalnej
iloÊci
zdrowych tkanek twardych.
Te trzy powody przyczyni∏y si´
w znacznym stopniu do tego, ˝e ciàgle
tworzone sà nowe oraz udoskonalane
ju˝ istniejàce materia∏y.
Dla potrzeb niniejszego artyku∏u
postanowiliÊmy
zaprezentowaç
przypadki
kliniczne
zastosowania
materia∏u Herculite XRV Ultra® (Kerr) do
odbudowy tkanek w odcinku bocznym.
Materia∏ ten jest udoskonalonà wersjà
flagowego produktu firmy, doskonale
znanego od ponad 20 lat materia∏u
Herculite XRV® (Kerr).
Herculite XRV Ultra® to nanohybrydowy
materia∏ kompozytowy zawierajàcy
czàstki o rozmiarach od 5 do 100 nm
oraz
konwencjonalny
wype∏niacz
hybrydowy.
Macierz
organiczna
w Herculite XRV Ultra® jest taka sama,
jak w Herculite XRV®. W∏aÊciwoÊci
estetyczne Herculite XRV Ultra® zosta∏y
poprawione, w porównaniu z Herculite
XRV®, dzi´ki zastosowaniu w nim
po∏àczenia
trzech
rodzajów
wype∏niaczy:
wst´pnie
spolimeryzowanego
wype∏niacza
(PPF),
nanoczàstek (50 nm) oraz czàstek
o rozmiarach submikronowych (400 nm).
Wydaje si´, ˝e po∏àczenie wst´pnie
spolimeryzowanego
wype∏niacza
z
mikroczàsteczkami
mineralnymi
poprawia profil abrazji odbudowy bez
utraty po∏ysku i przy zachowaniu
d∏ugoterminowej g∏adkoÊci powierzchni.
Celem tego artyku∏u jest przedstawienie
mo˝liwoÊci estetycznych tego materia∏u,
takich
jak
kolor,
g∏adkoÊç
po
wypolerowaniu i po∏ysk, podczas jego
stosowania w typowym gabinecie
stomatologicznym.
Przypadki kliniczne
Przypadek kliniczny 1:
16-letni pacjent zg∏osi∏ si´ z powodu
zapalenia dziàs∏a i nadwra˝liwoÊci
w obr´bie z´ba 11. W trakcie badania
przedmiotowego stwierdzono zapalenie
dziàse∏ w okolicy siekaczy i k∏ów
zarówno szcz´ki, jak i ˝uchwy.
Szczególnie wyraêny obrz´k zapalny
obejmowa∏ brodawk´ przysiecznà.
Po wnikliwej ocenie zdj´ç radiologicznych nie stwierdzono ubytku
koÊci,
zaobserwowano
jednak
du˝e
wype∏nienie
kompozytowe
z niepoprawnà adaptacjà brze˝nà
o charakterze jatrogennym. Postawiono
diagnoz´: zapalenie dziàse∏ o etiologii
bakteryjnej (akumulacja p∏ytki naz´bnej)
z czynnikiem zaostrzajàcym pod
postacià nieprawid∏owo wykonanego
wype∏nienia w z´bie 11. Po dok∏adnym
oczyszczeniu
periodontologicznym
i instrukta˝u higieny jamy ustnej
przystàpiono do wymiany wype∏nienia
w z´bie 11. Przy obecnym poziomie
zaawansowania
kompozytów
mikrohybrydowych zupe∏nie naturalnym
wyda∏o si´ zaproponowanie pacjentowi
Artyku∏ kliniczny | 5
Ryc. 1: Widok kliniczny sytuacji poczàtkowej. Widoczne jest uogólnione
zapalenie dziàse∏. Szczególnie wyraêny obrz´k zapalny obejmuje brodawk´
mi´dzy z´bami 12 i 11.
Ryc. 2: Wykonane przed zabiegiem zdj´cie rtg wykazuje brak szczelnoÊci
brze˝nej odbudowy kompozytowej z´ba 11.
Ryc. 3: Sytuacja kliniczna po usuni´ciu starego wype∏nienia. Tydzieƒ po
wykonaniu zabiegu oczyszczania i instrukta˝u higieny jamy ustnej widoczne jest
ustàpienie stanu zapalnego dziàse∏.
Ryc. 4: Sytuacja kliniczna po przygotowaniu pola zabiegowego. Ubytek zosta∏
starannie oczyszczony kiretà i odka˝ony przy u˝yciu roztworu diglukonianiu
chlorheksydyny.
Ryc. 5: Powierzchnie styczne odbudowano materia∏em w odcieniu “Enamel A2”.
Ryc. 6: Prawid∏owe za∏o˝enie formówki celuloidowej przed naÊwietleniem
kompozytu u∏atwia odbudow´ powierzchni stycznej.
Ryc. 7: Z´bin´ odbudowano materia∏em “Dentine A3”.
Ryc. 8: Druga warstwa masy z´binowej, w odcieniu jaÊniejszym od
poprzedniego (Dentine A2), dope∏nia ca∏oÊci cz´Êci z´binowej odbudowywanego
z´ba.
Ryc. 9: Jako warstw´ zewn´trznà zastosowano materia∏ “Enamel A2”, na ca∏ej
powierzchni odbudowy.
Ryc. 10: Sytuacja kliniczna po wypolerowaniu. Informacje na temat polerowania
mo˝na znaleêç we wczeÊniejszych artyku∏ach (Lehmann, 2005; Lehmann,
2008a; Lehmann, 2008b).
Ryc. 11 i 12: Efekt ostateczny tydzieƒ po zabiegu. Wykonanie odbudowy
z dobrà szczelnoÊcià brze˝nà w obszarze przyszyjkowym powoduje zmniejszenie
stanu zapalnego brodawki mi´dzyz´bowej mi´dzy 12 i 11. Nasilenie zapalenia
dziàse∏ uleg∏o zmniejszeniu, ale jest ono wcià˝ obecne w zwiàzku z niedoskona∏à
kontrolà p∏ytki naz´bnej.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6 | Artyku∏ kliniczny
Przypadek kliniczny 2:
Ryc. 13: Sytuacja poczàtkowa. Pacjent zg∏osi∏
si´ z ubytkami próchnicowymi w z´bach 31 i 41.
Niewielka utrata tkanek twardych z´bów
i korzystne warunki zgryzowe spowodowa∏y, ˝e
zdecydowaliÊmy si´ na wykonanie
bezpoÊrednich wype∏nieƒ materia∏em
kompozytowym.
Ryc. 14: Widok z´bów od strony mezjalnej, po
przygotowaniu pola zabiegowego.
Ryc. 15: Widok z´bów od strony j´zykowej, po
przygotowaniu pola zabiegowego.
Ryc. 16: Sytuacja kliniczna po usuni´ciu starych
wype∏nieƒ i tkanek zmienionych próchnicowo.
Ryc. 17: Sytuacja kliniczna po wykonaniu
odbudowy ubytków kompozytem. Do
odbudowy zastosowano masy “Dentine A2”
i “Enamel A2”.
Ryc. 18: Widok odbudowanych z´bów od
strony mezjalnej, tydzieƒ po zabiegu.
13
14
15
16
17
18
Artyku∏ kliniczny | 7
Przypadek kliniczny 3:
Ryc. 19: Pacjent w wieku 23 lat zg∏osi∏ si´ ze
zmianami próchnicowymi w 1 stopniu
zaawansowania w z´bie 36 oraz w 2 stopniu
w z´bach 37 i 38.
Ryc. 20: Sytuacja kliniczna po usuni´ciu zmian
próchnicowych i odka˝eniu ubytków przy u˝yciu
roztworu diglukonianiu chlorheksydyny.
Ryc. 21: Widok z´bów od strony powierzchni
˝ujàcej; do odbudowy zastosowano masy
Dentine A3 i Enamel A3.
Ryc. 22: Sytuacja kliniczna ukazujàca anatomi´
powierzchni okluzyjnych wykonanych wype∏nieƒ.
Ryc. 23: Widok po wykonaniu “adhezyjnych
i estetycznych” rekonstrukcji.
19
20
21
22
23
leczenia z wykorzystaniem licówek - nie tylko ze wzgl´du na doskona∏e walory
estetyczne takiego uzupe∏nienia, ale równie˝ przez wzglàd na najmniejszà
inwazyjnoÊç takiego zabiegu.
Wnioski koƒcowe
Na podstawie zaprezentowanych przypadków klinicznych mo˝na stwierdziç, ˝e
materia∏ z∏o˝ony Herculite XRV Ultra® pozwala na wykonywanie prac
kompozytowych bardzo satysfakcjonujàcych pod wzgl´dem estetycznym.
Estetyka ta jest mo˝liwa, po cz´Êci, dzi´ki ró˝norodnoÊci oferowanych odcieni
(18 szkliwnych “Enamel” i 9 z´binowych “Dentine”, które pozwalajà klinicyÊcie na
w∏aÊciwe reagowanie w ró˝nych sytuacjach klinicznych, z którymi mo˝e si´ on
spotkaç. Powy˝sza charakterystyka materia∏u uzasadnia jego zaliczenie do bardzo
ju˝ popularnej rodziny bio-podobnych kompozytów mikrohybrydowych
z zawartoÊcià nanoczàsteczek.
PiÊmiennictwo
Burke FJ, Mc hugh S, Randall RC, Meyers IA, Pitt J, Hall AC.
Direct restorative materials use in Australia in 2002. Aust Dent
J 2004; 49 (4): 185-191.
Lehmann N. Restauration coronaires partielles de la première
molaire. Réal Clin 2008a; 19 (4): 323-337.
Lehmann N. Restaurations adhésives et importance du choix
de l’instrumentation rotative. Clinic 2008b; 29: 651-657.
Lehmann N. Composite antérieur et stratification. Clinic 2005;
26: 191-197.
Miquel JC. Environment and biology of the Kara Sea: a general view
for contamination studies. Mar Pollut Bull 2001; 43: 19-27.
Pierwotnie opublikowany na Dentoscope. Wszystkie prawa zastrze˝one.
8 | Informacje o produkcie
Nowa ministrona:
Cleaning & Polishing Cups and Brushes
Z przyjemnoÊcià informujemy, ˝e udost´pniliÊmy nowà stron´
internetowà, dedykowanà akcesoriom do czyszczenia
i polerowania, oferowanym przez firm´ Kerr.
Mo˝na znaleêç tam wszelkie informacje dotyczàce obszernej
oferty naszych gumek i szczotek: zdj´cia, opisy produktów,
numery katalogowe oraz informacje o pastach profilaktycznych,
do stosowania z poszczególnymi akcesoriami.
Strona internetowa jest dost´pna w kilku wersjach j´zykowych:
angielskiej, niemieckiej, francuskiej, w∏oskiej i hiszpaƒskiej.
W prawej górnej cz´Êci strony g∏ównej mogà Paƒstwo dokonaç
zg∏oszenia i rejestracji, która daje mo˝liwoÊç sta∏ego kontaktu
z nami i otrzymywania najbardziej aktualnych informacji
z pierwszej r´ki.
Serdecznie zapraszamy do obejrzenia strony i ˝yczymy mi∏ej
zabawy!
http://cups-brushes.kerrdental.eu
To, czego brakowa∏o do
wskazaƒ specjalnych!
Cleanic® in Tube o smaku mi´towym, bez fluoru
Po niedawnej premierze pasty Cleanic
Light, która nie zawiera dodatków
smakowych i sztucznych barwników,
z wielkà przyjemnoÊcià informujemy
Paƒstwa o wprowadzeniu pasty Cleanic
in Tube bez fluoru. Ten nowy wariant
poszerza palet´ produktów opartych na
technologii perlitu, do których nale˝à
pasty zawierajàce 0,10% fluorek sodu
(NaF): klasyczna pasta o smaku mi´ty,
pasta o smaku gumy do ˝ucia, pasta bez
mentolu o smaku zielonego jab∏ka oraz,
od niedawna, Cleanic Light.
Nowa pasta Cleanic nie zawiera fluoru,
ma smak mi´towy i jest oferowana
w naszych typowych, ergonomicznych
tubach o pojemnoÊci 100 g. Nowa pasta
profilaktyczna Cleanic in Tube without
Fluoride oferuje wszystkie zalety past
Cleanic in Tube i technologii perlitu: niskà
wartoÊç RDA (27), jednoetapowe
czyszczenie i polerowanie oraz idealnà
konsystencj´.
Cleanic,
oprócz
powy˝szych zalet oferuje równie˝ mo˝-
liwoÊç zastosowania w nast´pujàcych,
szczególnych wskazaniach:
• higienizacja pacjenta przed leczeniem
odtwórczym (pasty z fluorem mogà
wp∏ynàç negatywnie na proces
wytrawiania
szkliwa
przed
zastosowaniem systemów wià˝àcych
w
procedurach
zachowawczych
i w protetyce),
• profilaktyczne oczyszczenie z´bów
przed leczeniem ortodontycznym
(eliminacja negatywnego wp∏ywu fluoru
na
proces
wytrawiania
przed
osadzeniem
zamków
ortodontycznych),
• zabiegi profilaktyczne u pacjentów
z fluorozà,
• zabiegi profilaktyczne u pacjentów
z MIH (MIH - hypomineralizacja
siekaczy i trzonowców).
Cleanic
RDA: 27.0
Informacja o zamówieniach
Cleanic in Tube without Fluoride
Nr katalogowy 3183
REA: 3.4
ZawartoÊç: 1 x 100 g tuba z pastà profilaktycznà bez fluoru, o smaku mi´towym
Artyku∏ kliniczny | 9
Odbudowa z´bów
martwych: wykorzystanie
kompozytu aktywowanego
dêwi´kami
Gérard Aboudharam.
Wyk∏adowca Wydzia∏u Stomatologii Uniwersytetu Aix Marseille
w Marsylii
Klinicysta w Assistance Publique, Hôspitaux de Marseille.
Centrum stomatologii, Zak∏ad Stomatologii Zachowawczej
Wst´p
Adhezyjna odbudowa z´bów martwych
przy pomocy kompozytów, systemów
wià˝àcych i wk∏adów na bazie w∏ókna
szklanego sk∏ada si´ na prawdziwy sukces terapeutyczny.
Powy˝szà metod´ rekonstrukcji stosuje
si´ mi´dzy innymi w celu:
• odtworzenia utraconych tkanek z´bów,
• ochrony pozosta∏ych tkanek z´bów,
• zapobiegania infekcji i wtórnemu zaka˝eniu kana∏ów.
Pierwszy cel jest ÊciÊle zwiàzany
z zapewnieniem optymalnej retencji i stabilizacji uzupe∏nieƒ, co z kolei wià˝e si´
z obecnoÊcià Êcian z´bów o minimalnej
gruboÊci. Aby osiàgnàç drugi cel, konieczne jest nadanie odpowiednich
w∏aÊciwoÊci biomechanicznych rekonstruowanym z´bom. Odnoszàc si´ do
punktu trzeciego, nale˝y wspomnieç
o
publikacjach
wielu
autorów
dowodzàcych zale˝noÊci pomi´dzy
jakoÊcià ostatecznej odbudowy korony
i d∏ugoterminowym sukcesem leczenia
endodontycznego (Tronstad i wsp. 2000)
(Gillen i wsp. 2011). Z tego punktu widzenia uzyskanie szczelnoÊci jest kluczowe
dla prawid∏owego zamkni´cia ubytku.
Istotne czynniki
Wiele ju˝ napisano na temat zmian
w zachowaniu z´biny po utracie ˝ywotno-
Êci miazgi. Dimitriu w swojej publikacji
przeglàdowej z 2009 roku (Dimitriu i wsp.
2009) równie˝ zg∏osi∏ takà zale˝noÊç opisa∏ fizykochemiczne zmiany zachodzàce w z´bie, okreÊlajàc je jako b´dàce
w bezpoÊredniej korelacji z utratà miazgi.
W odniesieniu do dehydratacji, publikacja Papy (Papa i wsp. 1994) wykaza∏a niewielkie zmiany w poziomie nawodnienia
pomi´dzy z´bami z ˝ywà miazgà a leczonymi endodontycznie (12,35% w stosunku do 12,10%). Zaobserwowano równie˝,
˝e modyfikacji kolagenu zdaje si´ towarzyszyç obni˝enie modu∏u elastycznoÊci
i wytrzyma∏oÊci z´biny (Ferrari i wsp.
2004). Tymczasem w innych badaniach
stwierdzono, i˝ w wyniku utraty tkanek
z´ba, szczególnie na poziomie listwy
brze˝nej, os∏abia si´ istotnie wytrzyma∏oÊç z´ba (Reeh i wsp. 1989) (Linn i Messer 1994).
Wk∏ady i ich prawdziwa rola
KorzyÊci, czynniki ryzyka i potrzeba
wykorzystania wk∏adów korzeniowych
wcià˝ sà poddawane dyskusji. Publikowano ju˝ wiele prac dotyczàcych tego
tematu, jednak prezentowane w nich
hipotezy cz´sto wyklucza∏y si´ nawzajem
i ˝adne z nich nie zosta∏y uznane za
rozstrzygajàce (Bitter i Kielbassa 2007)
(Fernandes i Dessai 2001) (Sidoli i wsp.
1997) (Trope i Tronstad 1991).
Brak konsensusu w sprawie wk∏adów
mo˝na podsumowaç przy pomocy trzech
nast´pujàcych poglàdów:
1. Nie ma porozumienia w kwestii wymiernych korzyÊci, czy te˝ ryzyka wyp∏ywajàcego z umieszczenia wk∏adów
w przestrzeni korzeniowej. Wk∏ady
postrzegane sà stosunkowo cz´sto
jako element wzmacniajàcy struktur´
z´bów po leczeniu endodontycznym.
Z za∏o˝enia
wspomagajà
one
równomiernà dystrybucj´ napr´˝eƒ,
którym musi si´ przeciwstawiaç
zrekonstruowany zàb (Bolla i wsp.
2007) (Lefevre i wsp. 2000). W ten
sposób mogà one chroniç ca∏à
struktur´ przed z∏amaniami.
2. W pewnych sytuacjach zwiàzanych ze
skomplikowanà budowà korzenia, takà
jak jego krzywizna lub wzmo˝ona
kruchoÊç, wykorzystanie wk∏adów jest
przeciwskazane (Déjou i wsp. 1989)
(Raiden i wsp. 2001).
3. W przypadku mocno zaawansowanej
próchnicy mo˝e si´ zdarzyç, ˝e zapewnienie retencji wype∏nienia mo˝liwe jest
jedynie poprzez wykorzystanie jednego
lub, niezwykle rzadko, kilku wk∏adów.
Adhezja i szczelnoÊç wype∏nienia
Obecnie
powszechnie
wiadomo,
10 | Artyku∏ kliniczny
i˝ szczelnoÊç, osiàgni´ta przy pomocy
kombinacji systemu ∏àczàcego i kompozytu, znacznie przewy˝sza t´ uzyskiwanà
w przypadku innych biomateria∏ów: glasjonomerów (GIC), glasjonomerów modyfikowanych ˝ywicà (RMGIC), cementów
fosforanowych, czy polikarboksylowych
(Schwartz, 2006) (Piwowarczyk i wsp.
2005) (Schenke i wsp. 2008).
Oprócz szczelnoÊci odbudowy koronowej, szczelnoÊç kana∏u sama w sobie
mo˝e byç poprawiona przy pomocy
wk∏adu
mocowanego
adhezyjnie
z zastosowaniem cementu kompozytowego. Kana∏y o nieregularnym przebiegu, z podcieniami, których nie nale˝y
usuwaç, ogólnie uwa˝a si´ za jeszcze
bardziej kruche. Jednak jedynie poprzez
skrupulatne oczyszczenie przestrzeni
mo˝na usunàç pozosta∏oÊci substancji
heterogennych, takich, jak gutaperka
czy cementy endodontyczne. Takie
post´powanie jest niezwykle wa˝ne,
gdy˝ prosta preparacja kana∏u za pomocà instrumentów rotacyjnych nie jest
wystarczajàca dla ca∏kowitego usuni´cia
resztek wype∏nieƒ, przede wszystkim
w dowierzcho∏kowej 1/3 d∏ugoÊci kana∏u
(Serafino i wsp. 2004). Zupe∏ne oczyszczenie przestrzeni jest niezb´dne dla
uzyskania efektywnej adhezji systemu
∏àczàcego i optymalnego, szczelnego
wype∏nienia (wk∏ad z w∏ókna szklanego
mocowany cementem).
Redukcja napr´˝eƒ
wewnàtrzkorzeniowych
PoÊród w∏aÊciwoÊci uwa˝anych za
potencjalnie szkodliwe dla pozbawionego miazgi z´ba, sztywnoÊç wk∏adów
metalowych jest wspominana stosunkowo cz´sto. Nawet pomimo niewielkiego
zaplecza dowodowego potwierdzajàcego
negatywne konsekwencje u˝ywania
wk∏adów metalowych, argument ten po
cz´Êci usprawiedliwia wykorzystanie
wk∏adów z w∏ókna szklanego. Na przestrzeni ostatnich kilku lat przeprowadzono
seri´ badaƒ na podstawie modelowania
matematycznego. Wyraênie pokaza∏y
one, ˝e zmniejszenie napr´˝eƒ wewnàtrzkorzeniowych mo˝na osiàgnàç poprzez
dobranie cementów i innych materia∏ów
na podstawie ich modu∏u elastycznoÊci.
Bolla (Bolla i wsp. 2007) wykaza∏ kluczowà rol´ modu∏u elastycznoÊci w intensyfikacji napr´˝eƒ powstajàcych w obszarze po∏àczenia wk∏adu ze Êcianami kana∏u. Materia∏y o wysokim module elastycznoÊci, na przyk∏ad cement cynkowofosforanowy, prowadzà do skumulowania napr´˝eƒ w materiale o ni˝szym
module elastycznoÊci. W ten sposób
zwi´kszajà ryzyko z∏amania uzupe∏nienia, poluzowania çwieka i innych powa˝nych konsekwencji, takich jak z∏amanie
samego z´ba. Ci sami autorzy wykazali,
i˝ stosowanie cementów o niskim module elastycznoÊci umo˝liwia redukcj´
napr´˝eƒ na powierzchni kontaktu
z tkankami z´ba, tym samym redukujàc
ryzyko z∏amania ca∏oÊci.
TrudnoÊci
TrudnoÊci niemniej jednak pozostajà
i nale˝y je braç pod uwag´, aby ustrzec
si´ pora˝ki w leczeniu. Praktyczne zastosowanie wy˝ej wymienionych procedur wymaga od lekarza ch´ci zmiany
nawyków, dyscypliny i czasu. Dodatkowo, pojawia si´ kwestia niezgodnoÊci
niektórych systemów ∏àczàcych z materia∏ami do rekonstrukcji korony (kompozytów). Zrozumienie tego problemu jest
niezb´dne, by uniknàç pora˝ki w leczeniu. Oprócz tego nale˝y pami´taç, ˝e
utwardzanie Êwiat∏em systemów wià˝àcych znajdujàcych si´ na dnie kana∏u nie
mo˝e byç uznane za w pe∏ni skuteczne.
Nawet przy u˝yciu przeziernych wk∏adów energia niezb´dna do zapoczàtkowania reakcji polimeryzacji nie jest osiàgana. Niedomiar ten nale˝y zatem kompensowaç przy pomocy systemów,
w których polimeryzacja jest inicjowana
zarówno Êwiat∏em jak i chemicznie (tzw.
systemów podwójnie wià˝àcych). Niektóre systemy utwardzane Êwiat∏em mogà
byç przekszta∏cone w systemy podwójnie wià˝àce poprzez wymieszanie ich
z aktywatorem zalecanym przez producenta. Aktywatory te zapewniajà tak˝e
eliminacj´ ryzyka powstania niezgodnoÊci pomi´dzy systemem ∏àczàcym
(mogàcym mieç niskie pH) a cementem
podwójnie utwardzalnym.
Wskazania i wdro˝enie technik adhezyjnych – procedura
JeÊli korona jest wykonywana w okresie
póêniejszym, ni˝ pierwotna odbudowa
z´ba, to preparacj´ brze˝nà w wi´kszoÊci przypadków nale˝y przeprowadziç
przed wykonaniem tej odbudowy. Odpowiedni materia∏ na odbudow´, a tak˝e
ewentualne wskazania do zastosowania
wk∏adu mogà byç oszacowane jedynie
na podstawie liczby, wysokoÊci i gruboÊci pozosta∏ych Êcian z´ba. Takà ocen´
mo˝na przeprowadziç wy∏àcznie po preparacji stopnia. Po przygotowaniu pola
zabiegowego tworzy si´ w razie potrzeby przestrzeƒ przeznaczonà pod wk∏ad.
Kszta∏t stosowanego wk∏adu musi byç
dostosowywany do przebiegu kana∏u,
nigdy odwrotnie. To oznacza powstrzymanie si´ od u˝ywania kalibrowanych
wierte∏, aby uniknàç uszkodzenia korzenia podczas preparacji pod du˝y wk∏ad
korzeniowy. Najkorzystniejsze w przypadku takiej preparacji sà wiert∏a
Largo® posiadajàce cz´Êç niepracujàcà
na odpowiedniej wysokoÊci. W przypadku zakrzywionego korzenia, preparowana przestrzeƒ nie powinna przekraczaç
krzywizny kana∏u. Musi byç ona równie˝
bezwzgl´dnie oczyszczona z resztek
materia∏ów endodontycznych (jak gutaperka, czy cementy endodontyczne). Za
najbardziej skuteczne uznaje si´ u˝ywanie w tym celu g∏adkich narz´dzi ultradêwi´kowych z jednoczesnym intensywnym ch∏odzeniem wodnym. Podczas
wybierania wk∏adu nale˝y zwróciç
uwag´ na to, czy mo˝liwe jest swobodne wprowadzenie go bez tarcia o Êciany
przygotowanej przestrzeni. W dalszym
post´powaniu stosuje si´ system wià˝àcy – koniecznie w warunkach zgodnych
z zaleceniami producenta. W tym
wypadku szczególnie wskazane jest
korzystanie z dwu- lub trzyetapowego,
tradycyjnego systemu ∏àczàcego - chemoutwardzalnego
lub
podwójnie
utwardzalnego. Suszenie kana∏u po
wytrawieniu i p∏ukaniu przeprowadza si´
za pomocà sterylnych sàczków papierowych. Po utwardzeniu systemu ∏àczàcego, do przestrzeni wprowadza si´
cement, i na koniec umieszcza si´ w niej
wk∏ad. Dalej nast´puje przygotowanie
i dostosowanie kszta∏tki, poprzedzajàce
wype∏nienie ubytku w cz´Êci koronowej.
Utwardzanie Êwiat∏em przeprowadza si´
wieloetapowo,
utwardzajàc
przez
1 minut´ ka˝dà powierzchni´. Po
utwardzeniu wype∏nienia zak∏ada si´
kszta∏tk´ i koƒczy preparacj´.
Niekonwencjonalna metoda wykonania wype∏nienia
BezpoÊrednio po zacementowaniu wk∏adu nale˝y w sposób racjonalny wype∏niç
ubytek w koronie z´ba. Z regu∏y ubytki po
leczeniu endodontycznym sà doÊç znaczne. Unikanie stworzenia porowatoÊci
podczas wype∏niania kompozytem jest
kluczowe, gdy˝ taka niejednolitoÊç materia∏u mo˝e zmieniç w∏aÊciwoÊci mechaniczne ca∏ej rekonstrukcji. Wykorzystanie
systemu
SonicFill™,
zgodnie
z zaleceniami producenta, w odbudowie
tego typu, jest jednà z ciekawszych, oryginalnych metod wartych zastosowania.
Materia∏ kompozytowy stworzony jako
cz´Êç systemu SonicFill™ zawiera specjalne modyfikatory reagujàce na energi´
dêwi´kowà. Zastosowanie koƒcówki
dêwi´kowej do aktywacji materia∏u powoduje zmniejszenie lepkoÊci i zwi´kszenie
p∏ynnoÊci kompozytu, umo˝liwiajàc jego
szybkie na∏o˝enie i dok∏adnà adaptacj´ do
Êcian ubytku. Po zakoƒczeniu aktywacji
dêwi´kowej kompozyt powraca do pierwotnej, g´stej konsystencji. Ostateczna
polimeryzacja pozostawia homogennà
rekonstrukcj´, której twardoÊç u∏atwia
nadanie w∏aÊciwego kszta∏tu preparacji.
Artyku∏ kliniczny | 11
Przypadek kliniczny:
Ryc. 1 i 2: Pierwszy zàb przedtrzonowy w znacznym stopniu obj´ty
próchnicà, z wyraênym cofni´ciem miazgi (przedzabiegowe zdj´cia
radiologiczne). Powierzchnia mezjalna k∏a uleg∏a z∏amaniu. Drugi
przedtrzonowiec wykazuje cechy mikroprzecieku wokó∏ wype∏nienia
amalgamatowego, a wype∏nienie kompozytowe w kle wymaga wymiany.
Ryc. 3: Po usuni´ciu próchnicowo zmienionych tkanek i ocenie tkanek
pozosta∏ych podj´to decyzj´ o leczeniu endodontycznym i wykonaniu
rekonstrukcji koronowo-korzeniowej.
Ryc. 4: Po przeprowadzeniu leczenia endodontycznego opracowano
przestrzeƒ pod wk∏ad przy pomocy zestawu poszerzaczy typu Largo 1-3.
Ryc. 5: Przy pomocy okràg∏ego wiert∏a o ma∏ym przekroju i przed∏u˝onej
szyjce, stosujàc wolne obroty usuni´to z ubytku resztki materia∏u
mogàcego zaburzyç prawid∏owà adhezj´.
Ryc. 6: Pomimo dok∏adnego oczyszczenia ubytku nadal mo˝na
zaobserwowaç resztki materia∏u wype∏niajàcego. Na tym etapie
przeprowadzono dodatkowo ocen´ pozosta∏ych struktur. W prezentowanej
sytuacji klinicznej mo˝liwe jest zastosowanie odbudowy koronowokorzeniowej bezpoÊredniej lub poÊredniej. Podj´to decyzj´ o wykorzystaniu
metody bezpoÊredniej, popierajàc wybór dobrymi warunkami do
przeprowadzenia zabiegu – niezb´dnymi do wykorzystania technik
adhezyjnych.
Ryc. 7 i 8: Po przygotowaniu pola zabiegowego przystàpiono do
dostosowania wk∏adu z w∏ókna szklanego. Zosta∏ on wybrany na
podstawie jego Êrednicy w stosunku do Êrednicy kana∏u, tak by uniknàç
wytworzenia tarcia mi´dzy wk∏adem a Êcianami z´ba. Konieczne jest, by
wk∏ad móg∏ byç swobodnie wprowadzony na pe∏nà, przewidzianà d∏ugoÊç
do przestrzeni przygotowanej w kanale.
Ryc. 9 i 10: Przed wdro˝eniem procedury cementowania przeprowadza
si´ ostateczne czyszczenie z´ba przy pomocy abrazji powietrznej.
Stworzenie idealnie czystej przestrzeni umo˝liwia uzyskanie optymalnych
warunków do stosowania systemu ∏àczàcego bezpoÊrednio na
powierzchni´ z´biny kana∏u.
Ryc. 11, 12 i 13: Wybór systemu ∏àczàcego jest niezwykle wa˝ny.
Zastosowanie tradycyjnego systemu umo˝liwia usuni´cie przy pomocy
kwasu najbardziej zewn´trznej warstwy z´biny, zanieczyszczonej podczas
leczenia kana∏owego. Aby osiàgnàç polimeryzacj´ na dnie wytworzonej
przestrzeni – ze wzgl´du na ograniczony dost´p Êwiat∏a – system
stosowany w tym zabiegu musi byç chemoutwardzalny lub o podwójnym
mechanizmie wiàzania. W tym przypadku klinicznym zastosowano system
trzystopniowy (M&R3). Najpierw na∏o˝ono kwas ortofosforowy na ca∏à
powierzchni´ kana∏u, po czym ca∏oÊç skrupulatnie wyp∏ukano. P∏ukanie
musi byç bardzo obfite, by dok∏adnie wyeliminowaç wszelkie pozosta∏oÊci
kwasu. Po delikatnym suszeniu nadmiar wody z kana∏u usuni´to przy
pomocy sàczków papierowych. Aplikacj´ chemoutwardzalnego bondu
przeprowadzono z u˝yciem mikrop´dzelków endodontycznych,
o koƒcówce na tyle cienkiej, by dotar∏a do dna przestrzeni przeznaczonej
pod wk∏ad. Nadmiar bondu usuni´to sàczkiem papierowym, by uniknàç
wytworzenia zbyt grubej warstwy na dnie przestrzeni. JeÊli wk∏ad z w∏ókna
szklanego stosowany jest ze wzgl´dów endodontycznych, ta procedura
umo˝liwi ∏atwà i bezpoÊrednià aplikacj´ gutaperki. Dla uzyskania
dok∏adniejszego zwil˝enia powierzchni ta sama ˝ywica nak∏adana jest
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
12 | Artyku∏ kliniczny
równie˝ na powierzchni´ wk∏adu.
Ryc. 14, 15 i 16: Cement kompozytowy wprowadzono przy pomocy
cienkiej kaniuli. W tym przypadku kompozytem z wyboru sta∏ si´ Nexus®3
(Sybron-Kerr) ze wzgl´du na jego zgodnoÊç ze wszystkimi dost´pnymi na
rynku systemami ∏àczàcymi zarówno tradycyjnymi, jak i samotrawiàcymi.
Koƒcówk´ aplikacyjnà nale˝y wprowadziç na pe∏nà d∏ugoÊç przestrzeni
przed rozpocz´ciem wype∏niania. Po na∏o˝eniu materia∏u do kana∏u,
wprowadza si´ wk∏ad – mo˝na w tym celu u˝yç p´sety stomatologicznej
z zamkiem. Na koƒcu przeprowadza si´ polimeryzacj´ cementu.
Ryc. 17 i 18: Dostosowanie kszta∏tki Accor®. Kszta∏tka ta ma kszta∏t
sto˝ka, z mo˝liwoÊcià przyci´cia do odpowiednich rozmiarów, zapewniajàc
tym samym doskona∏à adaptacj´ do zr´bu korony.
Ryc. 19, 20, 21, 22, 23, 24 i 25: Do rekonstrukcji u˝yto innowacyjnego
systemu SonicFill™ (Kerr). Przy jego pomocy mo˝na doprowadziç
uniwersalny kompozyt do stanu zwi´kszonej p∏ynnoÊci, skracajàc czas
wprowadzania materia∏u do kana∏u. Po zaprzestaniu aktywacji
ultradêwi´kowej kompozyt wraca do swojej pierwotnej konsystencji.
Kapsu∏ka o niewielkim przekroju ujÊcia zapewnia ∏atwy dost´p do
wszystkich podcieni, a wy˝sza translucencja materia∏u zezwala na
polimeryzacj´ materia∏u w ca∏ej jego obj´toÊci. Niemniej jednak, w celu
zmniejszenia napr´˝eƒ, zaleca si´ wykonanie wype∏nienia w trzech
warstwach. Zràb koronowy jest gotowy do dalszego kszta∏towania.
Ryc. 26 i 27: Wymiana starych wype∏nieƒ w kle i drugim przedtrzonowcu.
Ryc. 28, 29 i 30: Rekonstrukcja koronowo-korzeniowa jest ostatecznie
ukszta∏towana, umo˝liwiajàc na∏o˝enie pe∏noceramicznej korony. Zdj´cia
RTG ukazujà wype∏nienie o jednolitej, doskona∏ej g´stoÊci.
Ryc. 31, 32 i 33: Pobrano wycisk cyfrowy przy pomocy systemu CEREC
(Sirona).
Ryc. 34 i 35: Koron´ wymodelowano przy pomocy oprogramowania
CEREC, nast´pnie wyci´to w bloczku IPS e.max CAD (Ivoclar)
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Artyku∏ kliniczny | 13
i wykoƒczono. B´dzie ona umocowana na z´bie
za pomocà samotrawiàcego,
chemoutwardzalnego cementu.
Ryc. 36 i 37: Na∏o˝enie korony ujawnia idealnà
adaptacj´ brze˝nà zacementowanego
uzupe∏nienia, jak równie˝ zadowalajàcy profil
wy∏aniania.
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
PiÊmiennictwo
Abou-Rass M, Jann JM, Jobe D, Tsutsui F (1982). Preparation of space
for posting: effect on thickness of canal walls and incidence of perforation in molars. J Am Dent Assoc104(6):834-7.
Bitter K, Kielbassa AM (2007). Post-endodontic restorations with adhesively luted fiber-reinforced composite post systems: a review. Am
J Dent 20(6):353-60.
Bolla M, Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L, Laplanche O, Leforestier E (2007). Rootcanalposts for the restoration of rootfilledteeth.
Cochrane DatabaseSystRev1):CD004623.
Déjou M, Camps J, Levallois B (1989). Préparations endo-prothétiques
des racines courbes. Cah Prothèse 65(Mars):6-16.
Dimitriu B, Varlan C, Suciu I, Varlan V, Bodnar D (2009). Current
considerations concerning endodontically treated teeth: alteration of
hard dental tissues and biomechanical properties following endodontic
therapy. J Med Life 2(1):60-5.
Fernandes AS, Dessai GS (2001). Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. Int J Prosthodont14(4):355-63.
Ferrari M, Mason PN, Goracci C, Pashley DH, Tay FR (2004). Collagen
degradation in endodontically treated teeth after clinical function.
J Dent Res83(5):414-9.
Gillen BM, Looney SW, Gu LS, Loushine BA, Weller RN, Loushine RJ,
et al. (2011). Impact of the quality of coronal restoration versus the
quality of root canal fillings on success of root canal treatment: a systematic review and meta-analysis. J Endod37(7):895-902.
Lefevre X, Bolla M, Bellet M, Leforestier E (2000). Influence de la nature
du tenon radiculaire sur la répartition des contraintes au sein d'une reconstitution prothétique: approche par la méthode des éléments finis.
J Biomat Dent 15(20.
Linn J, Messer HH (1994). Effect of restorative procedures on the
strength of endodontically treated molars. J Endod 20(10):479-85.
Papa J, Cain C, Messer HH (1994). Moisture content of vital vs endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 10(2):91-3.
Piwowarczyk A, Lauer HC, Sorensen JA (2005). Microleakage of various cementing agents for full cast crowns. Dent Mater 21(5):445-53.
Raiden G, Koss S, Costa L, Hernandez JL (2001). Radiographic measurement of residual root thickness in premolars with post preparation.
J Endod27(4):296-8.
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH (1989). Reduction in tooth stiffness
as a result of endodontic and restorative procedures.
J Endod15(11):512-6.
Schenke F, Hiller KA, Schmalz G, Federlin M (2008). Marginal integrity
of partial ceramic crowns within dentin with different luting techniques
and materials. Oper Dent 33(5):516-25.
Schwartz RS (2006). Adhesive dentistry and endodontics. Part 2:
bonding in the root canal system-the promise and the problems: a review. J Endod32(12):1125-34.
Serafino C, Gallina G, Cumbo E, Ferrari M (2004). Surface debris of
canal walls after post space preparation in endodontically treated teeth:
a scanning electron microscopic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral RadiolEndod97(3):381-7.
Sidoli GE, King PA, Setchell DJ (1997). An in vitro evaluation of a carbon
fiber-based post and core system. J Prosthet Dent 78(1):5-9.
Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM (2000). Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 16(5):218-21.
Trope M, Tronstad L (1991). Resistance to fracture of endodontically
treated premolars restored with glass ionomer cement or acid etch
composite resin. J Endod17(6):257-9.
Podsumowanie
Adhezyjne wype∏nianie z´bów po leczeniu
kana∏owym nie jest jedynà s∏usznà metodà post´powania, a raczej sposobem radzenia sobie z indywidualnymi pytaniami,
przeszkodami i niepowodzeniami, z którymi zmierzyç si´ musi dentysta w trakcie
ka˝dego zabiegu. Cementowanie adhezyjne, które zrewolucjonizowa∏o sposób
leczenia z´bów z utraconà ˝ywotnoÊcià
miazgi, czy procedury protetyczne, przyczyni∏o si´ do poprawy efektów odbudo-
wy z´bów po leczeniu endodontycznym.
Umo˝liwi∏o ono rozwój nowych technik
i tworzenie nowych narz´dzi pracy. OczywiÊcie nale˝y podkreÊliç, ˝e technika
zaproponowana w prezentowanym przypadku nie jest metodà uniwersalnà. Istniejà liczne wskazania, ograniczenia i przeciwskazania dotyczàce stosowania uzupe∏nieƒ adhezyjnych. JednoczeÊnie istnieje wiele przes∏anek przemawiajàcych za
stosowaniem prac osadzanych na lanych
wk∏adach metalowych. Wybór metody
leczenia nie nale˝y do prostych. Ostateczna decyzja powinna byç opierana na dok∏adnej ocenie sytuacji klinicznej. W przedstawionym przypadku zastosowanie systemu SonicFill™ wraz z odpowiednim
kompozytem umo˝liwi∏o przeprowadzenie
leczenia w sposób skuteczny i oryginalny.
Jednak jedynie poprzez korzystanie
z tego systemu w codziennej praktyce
lekarz mo˝e opanowaç jego u˝ywanie do
perfekcji – wykorzystujàc tym samym jego
pe∏ny potencja∏.
14 | Rozwiàzanie Kerr
OptiDam
ergonomiczne i przyjazne pole zabiegowe
Na przestrzeni ostatniej dekady technologia cyfrowa sta∏a si´ nieod∏àcznà cz´Êcià
procedur i zabiegów w codziennej praktyce, umo˝liwiajàc tym samym szybki rozwój stomatologii. Nowy, powszechnie
dost´pny sprz´t oraz narz´dzia s∏u˝à
stale w diagnostyce i leczeniu. Przyk∏adem mo˝e byç aparat do diagnostyki
próchnicy, opierajàcy si´ na laserowo
indukowanej fluorescencji, jak równie˝
pomoce optyczne, czy pracujàce w systemie ciàg∏ym instrumenty rotacyjne, które
zrewolucjonizowa∏y preparacj´ kana∏ów
korzeniowych.
Efektywna
stomatologia
adhezyjna
ewoluowa∏a od poczàtkowo tylko wizji
przysz∏ych mo˝liwoÊci do kluczowej
roli w codziennej praktyce. Obecnie,
zarówno wype∏nienia z materia∏ów
kompozytowych, jak i uzupe∏nienia
protetyczne wymagajà zastosowania
procedur adhezyjnych.
Ta opierajàca si´ na najnowszych
odkryciach technologicznych procedura
wymaga bezwzgl´dnego utrzymania
suchego i czystego pola zabiegowego.
W badaniu opartym na ankietach przeprowadzonych przez 229 badaczy, Hill i Rubel
(Operative Dentistry: Volume 35, Issue 5,
wrzesieƒ 2010) zebrali dane na temat 9890
uzupe∏nieƒ wykonanych u 5810 pacjentów.
W powy˝szym badaniu okaza∏o si´, ˝e
63% lekarzy dentystów nie u˝ywa∏o koferdamu w trakcie ˝adnego z przeprowadzonych przez siebie zabiegów. Jedynie 12%
wszystkich procedur zosta∏o wykonanych
z wykorzystaniem koferdamu.
Hill i Rubel uwa˝ajà, i˝ u˝ycie koferdamu
jest niezwykle istotne dla przeprowadzenia bezbolesnego leczenia zachowawczego, jak równie˝ dla likwidacji ryzyka przypadkowego
po∏kni´cia
niewielkich
narz´dzi lub preparatów przez pacjenta.
Z naukowego punktu widzenia wi´kszoÊç
badaczy zgadza si´, ˝e wykorzystanie
koferdamu umo˝liwia lekarzom wykonanie uzupe∏nieƒ o lepszej jakoÊci.
Utrzymanie czystego pola zabiegowego
ma wiele zalet:
- u∏atwia leczenie i poprawia jakoÊç pracy,
- zapewnia trwa∏oÊç uzupe∏nieƒ adhezyjnych, jak równie˝ umo˝liwia przeprowadzenie leczenia endodontycznego
w warunkach aseptycznych,
- pomaga w uzyskaniu hermetycznego
uszczelnienia leczonego z´ba, zabez-
pieczajàcego przed dost´pem mikroorganizmów jamy ustnej,
- u∏atwia dost´p instrumentów w trakcie
leczenia kana∏owego,
- poprawia warunki pracy lekarza
i widocznoÊç pola zabiegowego,
- zapewnia komfort pacjentowi, chroniàc
go jednoczeÊnie przed ryzykiem
po∏kni´cia
niewielkich
narz´dzi,
ró˝nych zanieczyszczeƒ, Êrodków
dezynfekujàcych, itp.
Wspó∏czesne metody wykorzystywane
w stomatologii uczà nas, ˝e u˝ywanie koferdamu jest absolutnie niezb´dne. Studenci
stomatologii ju˝ w trakcie studiów sà
przyzwyczajani do korzystania z koferdamu przy okazji leczenia zachowawczego
i endodoncji. Niemniej jednak cz´sto,
z ró˝nych powodów, obserwuje si´ odstàpienie od tej procedury po otworzeniu
przez nich w∏asnych gabinetów.
Zasadniczym elementem skutecznej stomatologii jest odpowiednie przygotowanie pola zabiegowego. W tym celu niezb´dna jest guma do koferdamu, klamry
i kleszcze do jej nak∏adania.
Kerr proponuje nowy zestaw, umo˝liwiajàcy szybkie przygotowanie pola zabiegowego, który zawiera:
Zasadà tej koncepcji jest uproszczenie
i przyspieszenie nak∏adania koferdamu,
przy jednoczesnym zapewnianiu komfortu
pacjentowi.
Anatomiczna guma koferdamu OptiDam
pozostaje na po˝àdanym miejscu, nie
wywo∏ujàc napr´˝eƒ. Niweluje to ryzyko
rozerwania, którego skutkiem móg∏by byç
kontakt pola zabiegowego ze Êlinà.
• trójwymiarowe gumy w dwóch
wariantach: do z´bów przednich
i bocznych (OptiDam),
• ramk´ o anatomicznym kszta∏cie,
• wzmocnionà,
przepuszczajàcà
promienie rtg. klamr´ z tworzywa
(SoftClamp).
Tradycyjny koferdam rozpi´ty na p∏askiej
ramce wytwarza znaczne napr´˝enia,
cz´sto prowadzàce do zsuni´cia si´ lub do
przerwania gumy.
Guma koferdamu OptiDam spe∏nia oczekiwania lekarzy ze wzgl´du na swojà Êrednià gruboÊç. Zapewnia wystarczajàcà
odpornoÊç na rozerwanie i optymalnà
elastycznoÊç korzystnà dla prawid∏owego, szczelnego przylegania do z´bów
przednich i bocznych.
Koferdam ten zapewnia równie˝ odizolowanie tkanek mi´kkich od obszaru prowadzonych prac protetycznych.
System OptiDam umo˝liwia wykonanie
zdj´ç rentgenowskich bez dodatkowych
Rozwiàzanie Kerr | 15
trudnoÊci, czy dodatkowego dyskomfortu
dla pacjenta. Pozostawienie koferdamu
w jamie ustnej na czas wykonywania
zdj´ç rtg zapewnia pozostawienie pola
wolnym od mikroorganizmów, a tym
samym przeprowadzenie skutecznego
leczenia.
Zak∏adanie OptiDam'u:
Trójwymiarowe wypustki umo˝liwiajà
dok∏adne okreÊlenie pozycji leczonego
z´ba. U˝ywanie dziurkacza jest w tym
przypadku
zb´dne
uzyskanie
odpowiedniej wielkoÊci otworu na
leczony zàb przeprowadza si´ przez
proste odci´cie wypustki no˝yczkami.
Klamra StoftClamp jest wykonana ze
wzmocnionego plastiku, a jej delikatne z´by
sà znacznie mniej traumatyczne, ni˝ ostra
powierzchnia klamer metalowych. Klamry
metalowe cz´sto zarysowujà powierzchni´
szkliwa, czasem prowadzà równie˝ do
uszkodzenia istniejàcych wype∏nieƒ.
Zakoƒczone
leczenie.
Koferdam
znacznie u∏atwia usuni´cie nadmiaru
cementu kompozytowego. Po usuni´ciu
nadmiarów opracowuje si´ brzegi
cementu, co sprawia, ˝e uzupe∏nienie
jest nie do odró˝nienia od naturalnych
tkanek.
Wymiana wadliwych wype∏nieƒ amalgamatowych.
Przepuszczalna dla promieni rtg klamra
SoftClamp jest idealna do stosowania
w endodoncji, szczególnie w trakcie
wst´pnej kontroli çwieków, a tak˝e przy
ostatecznym sprawdzeniu okluzji bez
koniecznoÊci
powi´kszenia
pola
zabiegowego.
Przypadki kliniczne
Klamr´ SoftClamp, która zapewnia
dodatkowà stabilizacj´ gumy wokó∏
szyjki z´ba w trakcie zabiegu, zak∏ada
si´ przy pomocy kleszczy.
Osadzenie licówki ceramicznej na z´bie
12. OptiDam jest stabilizowany przy
pomocy przedniej klamry przyszyjkowej.
Zacementowana
zdj´ciu klamry.
licówka,
widok
po
Efekt koƒcowy. ObecnoÊç idealnych
kontaktów interproksymalnych. Wykorzystanie koferdamu by∏o kluczowe dla
u∏atwienia procesu leczenia.
Kerr udoskonali∏ system izolacji pola
zabiegowego i uczyni∏ go szybszym oraz
∏atwiejszym w stosowaniu. Tym samym
zach´ci∏ lekarzy, którzy zarzucili t´ procedur´, ze wzgl´du na czasoch∏onnoÊç
i skomplikowany przebieg, do ponownego rozwa˝enia jej przydatnoÊci.
Kerr dostarczy∏ nowe, praktyczne narz´dzie, nadajàce si´ do ka˝dego rodzaju
zastosowania i charakteryzujàce si´
wieloma pozytywnymi w∏aÊciwoÊciami:
• trójwymiarowà gumà do koferdamu,
• ∏atwoÊcià u˝ycia,
• poprawieniem dost´pu do pola
zabiegowego,
• opatentowanà konstrukcjà,
• nowà ramkà anatomicznà, zapewniajàcà
pacjentowi
lepszy
komfort,
• dwiema wersjami – do z´bów
przednich i bocznych.
16 | Artyku∏ kliniczny
Rekonstrukcja z´ba po
leczeniu kana∏owym
endokoronà z materia∏u
kompozytowego
Autor: lek. dent. Monika Dzieciàtkowska
Prywatna praktyka stomatologiczna,
¸ódê
www.alfabetusmiechu.pl
Pacjent zg∏osi∏ si´ celem leczenia
kana∏owego i odbudowy z´ba 36. Wg
klasycznego sposobu post´powania po
leczeniu kana∏owym, odbudowa polega
na wykonaniu wk∏adu koronowokorzeniowego i korony. Wiàza∏oby si´ to
jednak z usuni´ciem nadmiaru tkanek
twardych, pozosta∏ych od strony
wargowej i j´zykowej (na powierzchni
dystalnej znajduje si´ odbudowa
kompozytowa,
wykonana
przed
leczeniem
endodontycznym).
Wspó∏czesna wiedza weryfikuje ten
poglàd. Uwa˝a si´ obecnie, ˝e
wytrzyma∏oÊç z´bów martwych spada
wraz z utratà tkanek twardych: im
wi´kszy jest ich ubytek, tym wi´ksza
podatnoÊç z´ba na z∏amania lub
p´kni´cia.
Dlatego interesujàce wydajà si´ takie
Ryc. 1 Zàb opracowany do endokorony.
Preparacj´ pod kàtem 90 uzupe∏niono
o preparacj´ typu mini-chamfer od strony
j´zykowej i wargowej.
techniki rekonstrukcyjne, które pozwalajà
na zachowanie twardych tkanek z´ba.
W przypadku tego pacjenta jest ich na
tyle du˝o, ˝e mogà stanowiç podstaw´
do wykonania endokorony. Endokorona
to rodzaj onlaya wykonywanego do z´ba
leczonego endodontyczne. W tym
przypadku zachowana Êciana j´zykowa
i wargowa oraz g∏´boka komora z´ba
stanowià wystarczajàcà retencj´ dla
takiego rozwiàzania protetycznego.
Endokorona mo˝e byç wykonana
z kompozytu lub ceramiki skaleniowej. Ze
wzgl´du na nieco ni˝szy koszt i ∏atwoÊç
naprawy potencjalnego uszkodzenia,
pacjent
wybra∏
endokoron´
kompozytowà.
Preparacja pod kàtem 90 stopni zosta∏a
uzupe∏niona o preparacj´ typu minichamfer od strony j´zykowej i wargowej.
Taka
preparacja
jest
zgodna
z przebiegiem pryzmatów i zapewnia
dobre po∏àczenie systemu ∏àczàcego ze
szkliwem. Wyg∏adzamy wszystkie ostre
kraw´dzie.
Preparacj´
koƒczymy
wiert∏em o gradacji 40 mikronów.
Do laboratorium wysy∏ane jest zdj´cie
z kolornikiem (wybrany jeden lub dwa
odcienie podstawowe) oraz wycisk
pobrany masà poliwinylosiloksanowà lub
polieterowà.
Nast´pna wizyta to osadzenie pracy.
Koferdam (OptiDam oraz uniwersalna
klamra SoftClamp) jest niezb´dny przy
cementowaniu adhezyjnym. Za∏o˝ony na
zàb odbudowywany i z´by sàsiednie
pozwala na prawid∏owà kontrol´ punktu
stycznego. Bardzo wa˝na jest staranna
kontrola
przylegania
do
z´bów
sàsiednich. W tym wypadku punkty
styczne by∏y zbyt ciasne i onlay nie
wchodzi∏ na miejsce. By znaleêç miejsca
uniemo˝liwiajàce
osadzenie
pracy,
stosujemy kalk´ w sprayu. Dzi´ki temu
usuwane sà tylko te obszary, które
rzeczywiÊcie przeszkadzajà.
Do osadzenia endokorony wykorzystano
samotrawiàcy system ∏àczàcy 6 generacji
(OptiBond XTR), który zosta∏ po∏o˝ony na
powierzchni´ preparacji, a nast´pnie
Ryc. 2, 3 Zdj´cia z wybranymi dwoma odcieniami podstawowymi.
Artyku∏ kliniczny | 17
utwardzony
Êwiat∏em.
Cement
kompozytowy podwójnie wià˝àcy (NX3)
tak˝e zosta∏ po∏o˝ony na powierzchnie
preparacji.
Po osadzeniu pracy i wst´pnym
usuni´ciu
nadmiarów
utwardzamy
cement Êwiat∏em lampy. Poczàtkowa
krótka polimeryzacja uzupe∏niana jest
d∏ugà (40 sek. ka˝da powierzchnia)
polimeryzacjà przez ˝el, który hamuje
powstawanie warstwy inhibicji tlenowej.
Dzi´ki temu materia∏ nie b´dzie si´
przebarwia∏ lub wyp∏ukiwa∏. W tego typu
pracach dualnie wià˝àcy cement
kompozytowy jest koniecznoÊcià, ze
wzgl´du na gruboÊç endokorony
i trudnoÊci z penetracjà Êwiat∏a lampy
polimeryzacyjnej
do
obszarów
po∏o˝onych najg∏´biej.
Ryc. 4, 5 Gotowa endokorona wykonana z kompozytu Premise Indirect.
Ryc. 6, 7 Kontrola punktów stycznych przy u˝yciu kalki w sprayu.
Ryc. 8 Zàb po aplikacji samotrawiàcego
systemu wià˝àcego OptiBond XTR.
Ryc. 10 Utwardzanie cementu przez
warstw´ ˝elu, który zapobiega powstaniu
warstwy inhibicji tlenowej.
Ryc. 9 Cement kompozytowy NX3 na
powierzchni preparacji.
Ryc. 11 Endokorona po osadzeniu, widok od powierzchni ˝ujàcej.
Ryc. 12 Endokorona po osadzeniu, widok z boku.
18 | IDS 2013
Kerr: êród∏o inspiracji
nowymi produktami
podczas targów IDS 2013
Ekspozycja firmy Kerr podczas Mi´dzynarodowych Targów
Stomatologicznych IDS 2013 by∏a zgodna z obietnicà wyra˝onà
w haÊle „Twoja praktyka jest naszà inspiracjà”. Po raz pierwszy
firma wystàpi∏a pod wspólnym znakiem i mottem „Inspiring you”
z innymi markami nale˝àcymi do koncernu Danaher. Has∏o to
zach´ca∏o profesjonalistów z sektora stomatologicznego, aby
poznali i osobiÊcie wypróbowali najnowsze, innowacyjne produkty firmy, takie jak system kompozytowy typu "bulk fill”
SonicFill, czy kompozyt Herculite XRV Ultra. Uczestnicy mieli
okazj´ poznaç nowe sposoby ∏àczonego stosowania produktów
– tak jak w przypadku cementów kompozytowych NX3 i XTR,
których mo˝na u˝ywaç podczas osadzania uzupe∏nieƒ poÊrednich ca∏kowicie bez dost´pu Êwiat∏a. Mo˝na by∏o przetestowaç
udoskonalone produkty firmy, takie jak formówki MetaFix czy
instrument do modelowania wype∏nieƒ Compothixo, a tak˝e
wypróbowaç asortyment past profilaktycznych poszerzony ostatnio o Cleanic Light. Do zobaczenia w 2015 roku!
Dzia∏ sprzeda˝y firmy ÊciÊle wspó∏pracuje z siecià firm dystrybucyjnych
starajàc si´ zapewniç jak najlepsze wsparcie naszym Klientom na ca∏ym
Êwiecie. Filozofia firmy jest prosta: wy∏àcznie poprzez uwa˝ne
ws∏uchiwanie si´ w opinie profesjonalistów z bran˝y mo˝emy stworzyç
produkty i strategie s∏u˝àce w optymalny sposób naszym Klientom.
Szczególnà uwag´ na IDS poÊwi´cono SonicFill –
naszemu najbardziej innowacyjnemu systemowi
kompozytowemu typu „bulk-fill”. System funkcjonuje ju˝ od 2 lat i mogliÊmy z dumà zaprezentowaç
doskona∏e wyniki uzyskiwane w tym czasie, poparte
efektami kampanii „Adwokaci SonicFill”.
Produkty firmy Kerr odgrywajà niebagatelnà rol´ we wszystkich
procedurach stomatologicznych. Podstawowy asortyment produktów
u˝ytkowych firmy Kerr to: materia∏y do wype∏nieƒ, systemy ∏àczàce
posiadajàce miano z∏otego standardu, masy wyciskowe, cementy,
cenione akcesoria do wype∏nieƒ, artyku∏y do profilaktyki i higieny jamy
ustnej, akcesoria RTG oraz produkty laboratoryjne – wszystko co
potrzebne, aby zapewniç p∏ynny przebieg wykonywanych procedur.
Kerr to jedna z najbardziej zaufanych marek w
dziedzinie u˝ytkowych produktów stomatologicznych z grupy premium. Kole˝anki i koledzy
z Europy i Ârodkowego Wschodu mieli okazj´
spotkaç si´ podczas IDS 2013 z rekordowà liczbà
goÊci z ca∏ego Êwiata.
Czynnikiem wyró˝niajàcym firm´ Kerr jako
wiodàcego producenta jest nieustajàce zaanga˝owanie jego pracowników na rzecz jak najlepszej obs∏ugi Klientów. Podczas IDS, w specjalnie
przygotowanym miejscu, prowadziliÊmy kilka razy
dziennie szkolenia specjalistyczne.
Roadshow | 19
Wspania∏y fina∏ cyklu
prezentacji firmy Kerr
- „Aesthetic Roadshow”
Cieszàcy si´ du˝ym uznaniem cykl
prezentacji firmy Kerr zatytu∏owany
„Aesthetics Roadshow” mia∏ swój fina∏
w dniu 6 marca w Londynie i okaza∏ si´
wielkim sukcesem. Impreza odbywa∏a
si´ pod kierunkiem dr. Rona Jacksona,
a jej mottem przewodnim by∏o
wykonywanie
uzupe∏nieƒ
kompozytowych w odcinku bocznym w sposób
szybszy,
bardziej
przewidywalny
i ∏atwiejszy, ni˝ dotychczas.
Po∏àczenie wyk∏adów z warsztatami
praktycznymi
da∏o
uczestnikom
mo˝liwoÊç
poszerzenia
wiedzy
i
praktycznego
zastosowania
prezentowanych technik, co przek∏ada∏o
si´ na mo˝liwoÊç ich wykorzystania we
w∏asnych praktykach. Jednà z technik
prezentowanych przez Rona by∏o
wykorzystanie ‘szybkich kompozytów’
do wype∏nieƒ w odcinku bocznym, na
bazie materia∏u SonicFill. Czasami
trudno jest opanowaç od razu sposób
stosowania nowego materia∏u lub
techniki, lecz dzi´ki warsztatom
praktycznym uczestnicy mogli zdobyç
doÊwiadczenie w tym zakresie. Mark
Hargreaves z praktyki Kendrick View
Dental Practice, mieszczàcej si´
w Reading, wypowiedzia∏ si´ tak
o swoich doÊwiadczeniach: ‘Ron
Jackson cieszy si´ zas∏u˝onà reputacjà
na arenie mi´dzynarodowej jako wybitny
ekspert w dziedzinie kompozytów
i z najwi´kszà przyjemnoÊcià s∏ucha∏em,
co mia∏ do powiedzenia.‘ By∏a to
ciekawie przygotowana i wszechstronna
prezentacja
poÊwi´cona
adhezji
kompozytów …a potem odby∏a si´
cz´Êç poÊwi´cona SonicFill; najpierw
w formie objaÊnieƒ, potem demonstracji,
a na koƒcu ka˝dy mia∏ mo˝liwoÊç
osobistego
wypróbowania
tego
materia∏u.
Przedstawione
dane
potwierdzajàce zalety i sposób jego
stosowania by∏y bardzo klarowne
i sensowne.
‘Musz´ powiedzieç, ˝e w przesz∏oÊci
wszyscy robiliÊmy b∏´dy kupujàc
produkty, które w koƒcu làdowa∏y na
dnie szuflady i obecnie trudno mnie
przekonaç do czegoÊ nowego, ale
sposób pracy z tym nowym materia∏em,
szybkoÊç i ∏atwoÊç jego stosowania
spowodowa∏y, ˝e skorzysta∏em z okazji
i naby∏em SonicFill oraz system ∏àczàcy
Kerr XTR do mojego gabinetu.’
Na zakoƒczenie cyklu Roadshow jego
prelegenci
–
pi´ciu
znanych
mi´dzynarodowych
wyk∏adowców
– Chris Orr, David Winkler, Irfan Ahmad,
Trevor Burke i Ron Jackson – wystàpili
wspólnie w sesji pytaƒ i odpowiedzi.
Udzielajàc wyczerpujàcych odpowiedzi
ta grupa wyÊmienitych ekspertów,
zapewni∏a uczestnikom mo˝liwoÊç
zapoznania si´ z ró˝nymi poglàdami.
Ron Jackson cieszy si´ zas∏u˝onà reputacjà na
arenie mi´dzynarodowej jako wybitny ekspert
w dziedzinie kompozytów i z najwi´kszà
przyjemnoÊcià wys∏ucha∏em, co mia∏ do
powiedzenia.
W dniu 6 marca, wysoko nad dachami Londynu, w spokojnej atmosferze zielonej oazy, jakà sà
presti˝owe Roof Gardens, mia∏ miejsce prowadzony przez dr. Rona Jacksona fina∏ bardzo wysoko
ocenionego cyklu prezentacji firmy Kerr -„Aesthetics Roadshow”.
20 | Info
KerrHawe SA przenosi dzia∏ instrumentów rotacyjnych do SybronEndo
EU, w drugim kwartale 2013 roku
Zwyci´zcy
konkursu „2 lata
SonicFill”
W celu zapewnienia klientom niezmiennie wysokiej jakoÊci produktów z grupy premium
i unikni´cia jakichkolwiek zaburzeƒ ∏aƒcucha dostaw KerrHawe SA zdecydowa∏o
o wprowadzeniu od kwietnia 2013 r. zintegrowanego planu wysy∏ania instrumentów
rotacyjnych i produktów endodontycznych z Amersfoort w Holandii. Poniewa˝ oba
podmioty wykorzystujà podobny system zarzàdzania procesami - Danaher Business
System (DBS) – wszyscy nasi klienci b´dà otrzymywaç od firmy SybronEndo EU produkty i us∏ugi na tym samym poziomie jakoÊci, do jakiego przyzwyczai∏a ich firma
KerrHawe SA. Marco Dolci, prezydent Kerr Europe, wypowiadajàc si´ na temat tego
transferu, powiedzia∏: „Nasi klienci sà dla nas nieustajàcà inspiracjà i przywiàzujemy
ogromnà wag´ do zaufania, jakim nas obdarzyli. Jestem przekonany, ˝e wszyscy
odbiorcy b´dà mieli ze strony Perry’ego i jego wspó∏pracowników zapewniony ten
sam poziom jakoÊci, nad którego stworzeniem tak intensywnie pracowaliÊmy
z naszym zespo∏em.” „Jako cz´Êç platformy produktów stomatologicznych Danaher
mamy wspólne cele z Kerr Europa”, powiedzia∏ Perry Lowe, prezydent Axis|SybronEndo, „a to oznacza, ˝e musimy codziennie intensywnie pracowaç, aby zas∏u˝yç
na uznanie naszych klientów, oferujàc im najlepsze produkty i równie doskona∏e us∏ugi.” Transfer ten, zaplanowany na kwiecieƒ 2013 roku, pozwoli obu firmom na zapewnienie swoim klientom produktów na najwy˝szym Êwiatowym poziomie,
a akcjonariuszom na przyrost wartoÊci ich firm przez skoncentrowanie si´ na tym,
w czym firmy te sà najlepsze w Êwiecie i czym si´ zajmujà z prawdziwà pasjà. Lokalny
przedstawiciel handlowy zapewni Paƒstwu, tak jak dotychczas, niezak∏ócone
dostawy instrumentów rotacyjnych i produktów endodontycznych.
Mi∏o
nam
poinformowaç,
˝e
zwyci´zcami konkursu SonicFill
prowadzonego w marcu w ramach
targów IDS w Niemczech …
… i zdobywcami zestawu Posterior
Restoration
Kit
oraz
zestawu
OptiBond XTR Bottle Kit sà:
Hans Trost, Niemcy
Roberto Pinna, W∏ochy
Gratulujemy obu zwyci´zcom i bardzo
dzi´kujemy
wszystkim,
którzy
zechcieli wziàç udzia∏ w konkursie.
Prosz´ byç czujnym, mo˝e nied∏ugo
przydarzy si´ kolejna okazja do
udzia∏u w jednym z naszych
konkursów.
Amici di Brugg, 23 – 25 maja 2013, Rimini, W∏ochy
Zapisz dat´!
Szanowni Paƒstwo,
Mi∏o nam b´dzie powitaç Paƒstwa na
naszym stoisku 105-136 w hali C7 podczas wystawy Amici di Brugg, która
odb´dzie si´ w Rimini, w dniach 23-25 maja 2013 r. Odwiedzajàc nas b´dà Paƒstwo
mogli poznaç najbardziej innowacyjne
materia∏y stomatologiczne, m.in. szybki
i ∏atwy w u˝yciu kompozyt SonicFill przeznaczony do z´bów bocznych czy uniwersalny system wià˝àcy OptiBond XTR,
który wyró˝nia si´ w swej kategorii
szczególnymi w∏aÊciwoÊciami, a tak˝e
inne produkty o doskona∏ej jakoÊci, stworzone dzi´ki naszej sumiennoÊci i wieloletnim doÊwiadczeniom. Ponadto, b´dzie
mo˝na przetestowaç wszystkie nasze
nowoÊci, w tym ulepszone formówki MetaFix czy pasta profilaktyczna Cleanic
Light. Jak zawsze zespó∏ Kerr powita
Paƒstwa demonstracjami, filmami oraz
nowà i zaktualizowanà literaturà.
Kerr Europe
Via Strecce 4, PO Box 272, 6934 Bioggio, Switzerland
office: +41 9 16 10 05 05, fax: +41 9 16 10 05 14
W tym samym czasie zaprezentujemy
Paƒstwu nasze nowe oferty sprzeda˝owe!
Kerr oferuje rozwiàzania spe∏niajàce
wszelkie potrzeby lekarzy w codziennej
praktyce!
Do zobaczenia w Rimini!
Egidio Luchini
Kerr Italia Commercial Director
www.kerrdental.eu