1 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTOWY

ZAŁĄCZNIK NR 1
Nr sprawy FZP.3.2012
FORMULARZ OFERTOWY
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
................................................
Siedziba:
................................................
Adres poczty elektronicznej
Strona internetowa:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
: ...............................................
................................................
……........................................
….............................................
................................................
................................................
Dane dotyczące zamawiającego
Gmina Kawęczyn
Kawęczyn 48
62-704 Kawęczyn
Nawiązując do zapytania ofertowego na zakup i dostawę wyposażenia i sprzętu wraz z jego
montażem do Środowiskowego Domu Samopomocy w Młodzianowie Numer sprawy: FZP.3.2012
oferujemy wykonanie zamówienia za cenę:
Część I Meble
Cena oferty
cena netto...........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)
Część II Wyposażenie AGD i RTV
Cena oferty
cena netto...........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)
Ponadto oświadczamy że:
1. Zapoznaliśmy się z warunkami postępowania, maksymalnym terminem realizacji
poszczególnych elementów zamówienia, uzyskaliśmy niezbędne informacje do
przygotowania oferty i akceptujemy je bez zastrzeżeń.
1. Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): część I............., II............
2. Reklamacje będą załatwiane w terminie:…… dni.
3. Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia otwarcia ofert.
5. Oferowany poniżej wyspecyfikowany przedmiot zamówienia jest kompletny i będzie
1
gotowy do użytkowania bez dodatkowych zakupów i inwestycji.
6. Zobowiązuję się do dostarczenia przedmiotu zamówienia na swój koszt i ryzyko do miejsca
wskazanego przez Zamawiającego.
7. Zobowiązuję się do dokonania montażu i uruchomienia przedmiotu zamówienia oraz
przeszkolenia personelu w zakresie jego obsługi w miejscu wskazanym przez
Zamawiającego, w terminie 5 dni od dnia jego dostarczenia
8. Oświadczam, że zamówienie zamierzam wykonać sam.
9. Spełniam warunki udziału w postępowaniu.
10. Wszystkie wymagane w niniejszym zapytaniu oświadczenia złożyłem ze świadomością
odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń w celu uzyskania korzyści
majątkowych.
………………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………………
(imię i nazwisko, podpis oferenta
2
Nr sprawy FZP.3.2012
FORMULARZ CENOWY
Część 1 MEBLE
Lp.
Przedmiot
opis
liczba
szafki dolne pełne szer.
60cm, wys. 75cm,
głębokość 60.
Szafka dolna –
szafka dolna z szufladami
szuflady
szer. 60cm, wys. 75cm
głębokość 60.
Szafka dolna szafka dolna do zabudowy
zlewozmywak
zlewozmywaka
dwukomorowy dwukomorowego szer.
80cm, wys. 75cm.
Szafka dolnaszafka dolna do zabudowy
zlewozmywak
zlewozmywaka
jednokomorowy jednokomorowego szer.
80cm, wys. 75cm.
6
5.
Szafki górne
2
6.
Szafka górna bojler
7.
Bufet
wolnostojący
8.
Szafa
przyścienna
9.
10.
11.
Segment
Szafka do
zabudowy
umywalki
Komoda
12.
13.
Stół
Krzesła
14.
Szafki
wolnostojące
15.
stół
1.
2.
3.
4.
Kuchnia szafki dolne
szafki górne o wym. szer.
60cm, wys. 60cm, głęb. 45.
szafka górna do obudowy
bojlera o wym. szer. 100
cm, wys. 140cm,
głębokość 60cm.
bufet wolnostojący o
wym., szer. 80cm, długość
130cm, wys. 75cm
szafa przyścienna (typu
magazynowego) o wym.
szer. 250cm×głębokość
60cm× wys. 250cm,
-drzwi przesuwane,
zamykane na klucz
segment o szer. 3,20m
szafka do zabudowy
umywalki o wymiarach
80cm×60cm×180cm
komoda o wym. szer.
168cm, wys. 86cm,
głębokość 44cm
stół o wym. 200cm/90
krzesła – konstrukcje
metalowe, obicie eko-skóra
szafki wolnostojące o
wym. szer. 90cm, wys.
120cm, głębokość 45cm
stół o wym. szer. 80cm,
długość 160cm, wys. 75cm
Cena
Wartość Kwota Wartość
jednostkowa łączna
VAT
ogółem
netto
netto
brutto
1
1
1
1
1
1
1
1
2
4
30
8
2
3
16.
szafa
17.
Szafka
18.
19.
biurko
szafka
20.
szafa
21.
szafka
22.
Biurko w
zestawie ze
stołem
Szafa
ubraniowa
23.
24.
szafka
25.
szafka
szafa o wym.
90cm×40cm×190cm
szafka o wym.
90cm×40cm×120cm
biurko 80cmx120cm
szafka pod kserokopiarkę
wym.
70cm×80cm×wys.50cm
szafa o wym.
90cm×40cm×190cm
szafka o wym.
90cm×40cm×140cm
biurko w zestawie z małym
stołem
2
1
2
1
1
1
1
szafa z przesuwanymi
drzwiami – ubraniowa
wym.200cm×200cm×62cm
1
szafka o wym.
120cm×120cm×42cm
szafka o wym.
80cm×80cm×42cm
RAZEM
1
1
………………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………………
(imię i nazwisko, podpis oferenta
4
Nr sprawy FZP.3.2012
FORMULARZ CENOWY
Część 2 wyposażenie AGD i RTV
Lp.
Przedmiot
1.
Naświetlacz jaj
2.
Lodówko zamrażarka
3.
Kuchnia gazowa
4.
Zmywarko wyparzarka
5.
Okap kuchenny
6.
Kuchnia
mikrofalowa
7.
Czajnik
bezprzewodowy
opis
liczba
Jednorazowo dla 18
jaj
wymiary
190×60×65, klasa
energetyczna A,
kolor srebrny,
pojemność użytkowa
chłodziarki 200
litrów, pojemność
użytkowa zamrażarki
powyżej 100 litrów
Kuchnia 4 palnikowa
piekarnik,
termoobieg, rożen,
klasa energetyczna A,
szer. 60cm, kolor
stalowy
Do naczyń i szkła
szer. 60 cm, kolor
srebrny
Szer. 60cm,
wydajność
maksymalna powyżej
400 cm3/h, tryb pracy
– pochłaniacz i
wyciąg
Pojemność powyżej
20 litrów, sterowanie
elektroniczne,
funkcje –opiekanie,
podgrzewanie,
rozmrażanie, moc
powyżej 800 W,
kolor srebrny
Pojemność powyżej
1.5 l, element
grzejny-płaska
grzałka płytowa, moc
min. 2200 W,
wykonanie –
tworzywo sztuczne,
aluminium
1
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
łączna
netto
Kwota Wartość
VAT
ogółem
brutto
1
1
1
1
1
3
5
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Roboty
Moc silnika- powyżej
wieloczynnościowe 1200 W, pojemność
misy roboczej 1.5l,
tarcie ziemniakówtak, mielenie mięsa
Pralka
Załadunek od przodu,
automatyczna
głębokość-54cm,
max. prędkość
wirowania- 1200
obrotów/min, klasa
energetyczna A,
pojemność
znamionowa 6kg
żelazko
Rodzaj stopy
ceramiczna, moc2400 W i powyżej,
wytwarzanie pary
40g/min
telewizor
Ekran 42 cale FULL
HD, rodzaj
technologii 3D
Odtwarzacz DVD
Standardowe
odtwarzanie DVD
Video, standardowe
odtwarzanie
dźwięku: CD, Audio,
MP3, cyfrowe
wyjście HDMI-tak
Miniwieża
Odtwarzacz płyt CD,
MP3, standardowe
odtwarzanie
dźwięku-MP3,
WMA, radio cyfrowe
z RDS, moc
znamionowa RMS
2×10W
Suszarka do
Typ suszarki duże,
włosów
moc 2200 W,
nadmuch- zimny,
ciepły
RAZEM
1
1
1
1
1
1
1
………………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………………
(imię i nazwisko, podpis oferenta
6
ZAŁĄCZNIK NR 2
Nr sprawy FZP.3.2012
_____________________________________
(pieczęć firmowa oferenta
OŚWIADCZENIE
O NIE PODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA Z TREŚCI ART. 24 UST. 1 I 2 USTAWY Z DNIA 29
STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH.
Będąc należycie upoważnionym/i do działania w imieniu i reprezentowania oferenta, oświadczam/y, że nie
podlegam/y wykluczeniu z postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. :
„Zakup i dostawa wyposażenia i sprzętu wraz z jego montażem do Środowiskowego Domu
Samopomocy w Młodzianowie”
na podstawie art. 24 ust.1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.
U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 ),
.........................................dnia................
...................................
(podpis)
7
Nr sprawy FZP.3.2012
ZAŁĄCZNIK NR 3
_____________________________________
(pieczęć firmowa oferenta)
OŚWIADCZENIE
O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Z TREŚCI ART. 22 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA
2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH.
Będąc należycie upoważnionym/i do działania w imieniu i reprezentowania oferenta, oświadczam/y, że
spełnione zostały warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. :
„Zakup i dostawa wyposażenia i sprzętu wraz z jego montażem do Środowiskowego Domu
Samopomocy w Młodzianowie”
na podstawie art. 22 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z
2010 r. nr 113, poz. 759 ).
o ś w i a d c z a m, że:
1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie;
3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
.........................................dnia................
...................................
(podpis)
8
Nr sprawy FZP.3.2012
ZAŁĄCZNIK NR 4
Specyfikacja przedmiotu zamówienia
1 Meble
Lp.
Przedmiot
1.
Kuchnia szafki dolne
2.
Szafka dolna –
szuflady
3.
Szafka dolna zlewozmywak
dwukomorowy
4.
Szafka dolnazlewozmywak
jednokomorowy
5.
Szafki górne
6.
Szafka górna - bojler
7.
Bufet wolnostojący
8.
Szafa przyścienna
9.
10.
Segment
Szafka do zabudowy
umywalki
Komoda
Stół
Krzesła
Szafki wolnostojące
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
stół
szafa
Szafka
biurko
szafka
szafa
szafka
Biurko w zestawie ze
stołem
Szafa ubraniowa
24.
25.
szafka
szafka
opis
szafki dolne pełne szer. 60cm, wys. 75cm, głębokość 60.
szafka dolna z szufladami szer. 60cm, wys. 75cm głębokość
60.
szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka dwukomorowego
szer. 80cm, wys. 75cm.
szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka jednokomorowego
szer. 80cm, wys. 75cm.
szafki górne o wym. szer. 60cm, wys. 60cm, głęb. 45.
szafka górna do obudowy bojlera o wym. szer. 100 cm, wys.
140cm, głębokość 60cm.
bufet wolnostojący o wym., szer. 80cm, długość 130cm, wys.
75cm
szafa przyścienna (typu magazynowego) o wym. szer.
250cm×głębokość 60cm× wys. 250cm,
-drzwi przesuwane, zamykane na klucz
segment o szer. 3,20m
szafka do zabudowy umywalki o wymiarach
80cm×60cm×180cm
komoda o wym. szer. 168cm, wys. 86cm, głębokość 44cm
stół o wym. 200cm/90
krzesła – konstrukcje metalowe, obicie eko-skóra
szafki wolnostojące o wym. szer. 90cm, wys. 120cm,
głębokość 45cm
stół o wym. szer. 80cm, długość 160cm, wys. 75cm
szafa o wym. 90cm×40cm×190cm
szafka o wym. 90cm×40cm×120cm
biurko 80cmx120cm
szafka pod kserokopiarkę wym. 70cm×80cm×wys.50cm
szafa o wym. 90cm×40cm×190cm
szafka o wym. 90cm×40cm×140cm
biurko w zestawie z małym stołem
szafa z przesuwanymi drzwiami – ubraniowa
wym.200cm×200cm×62cm
szafka o wym. 120cm×120cm×42cm
szafka o wym. 80cm×80cm×42cm
9
Nr sprawy FZP.3.2012
ZAŁĄCZNIK NR 4
Specyfikacja przedmiotu zamówienia
2 Wyposażenie AGD i RTV
Lp.
Asortyment
1.
2.
Naświetlacz jaj
Lodówko - zamrażarka
3.
Kuchnia gazowa
4.
5.
Zmywarko wyparzarka
Okap kuchenny
6.
Kuchnia mikrofalowa
7.
Czajnik
bezprzewodowy
8.
9.
Roboty
wieloczynnościowe
Pralka automatyczna
10.
żelazko
11.
12.
telewizor
Odtwarzacz DVD
13.
Miniwieża
14.
Suszarka do włosów
Opis
Jednorazowo dla 18 jaj
wymiary 190×60×65, klasa energetyczna A, kolor srebrny,
pojemność użytkowa chłodziarki 200 litrów, pojemność
użytkowa zamrażarki powyżej 100 litrów
Kuchnia 4 palnikowa piekarnik, termoobieg, rożen, klasa
energetyczna A, szer. 60cm, kolor stalowy
Do naczyń i szkła szer. 60 cm, kolor srebrny
Szer. 60cm, wydajność maksymalna powyżej 400 cm3/h, tryb
pracy – pochłaniacz i wyciąg
Pojemność powyżej 20 litrów, sterowanie elektroniczne,
funkcje –opiekanie, podgrzewanie, rozmrażanie, moc powyżej
800 W, kolor srebrny
Pojemność powyżej 1.5 l, element grzejny-płaska grzałka
płytowa, moc min. 2200 W, wykonanie – tworzywo sztuczne,
aluminium
Moc silnika- powyżej 1200 W, pojemność misy roboczej 1.5l,
tarcie ziemniaków-tak, mielenie mięsa
Załadunek od przodu, głębokość-54cm, max. prędkość
wirowania- 1200 obrotów/min, klasa energetyczna A,
pojemność znamionowa 6kg
Rodzaj stopy ceramiczna, moc-2400 W i powyżej,
wytwarzanie pary 40g/min
Ekran 42 cale FULL HD, rodzaj technologii 3D
Standardowe odtwarzanie DVD Video, standardowe
odtwarzanie dźwięku: CD, Audio, MP3, cyfrowe wyjście
HDMI-tak
Odtwarzacz płyt CD, MP3, standardowe odtwarzanie
dźwięku-MP3, WMA, radio cyfrowe z RDS, moc
znamionowa RMS 2×10W
Typ suszarki duże, moc 2200 W, nadmuch- zimny, ciepły
10