pracownik z certyfikatem

Powiat Chodzieski
ul. Wiosny Ludów 1
64-800 Chodzież
tel. (067) 282 72 61, 282 72 64
tel./fax (067) 2822469
e-mail: [email protected]
www.powiat-chodzieski.pl
Biuro Handlowe „EUROCONSULT”
Zdzisław Lara
tel/fax. (061) 843 51 69
60-813 Poznań, ul. Zwierzyniecka 10
e-mail: [email protected]
www.euroconsult.zpchr.pl
Priorytet II
Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego
Działanie 2.4 Reorientacja zawodowa
osób zagrożonych procesami restrukturyzacyjnymi
„Nowe szanse dla mieszkańców Powiatu Chodzieskiego”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłaszam swój udział w szkoleniu w ramach projektu „Nowe szanse dla mieszkańców Powiatu Chodzieskiego”. Wybieram moduł
szkoleniowy:
 Kurs sekretarka / asystentka*
 Kurs rachunkowości dla kandydatów na
 Kurs prawa jazdy kat. C*
 Kurs prawa jazdy kat. E*
głównych księgowych
*
 Kurs języka angielskiego Cambridge KET*
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Miejscowość
Miasto
Adres zamieszkania
Wieś
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Telefon
Telefon komórkowy
e-mail
Wykształcenie
Ukończona szkoła
Uzyskany tytuł
Rok
ukończenia
UWAGA: ZGODNIE Z ZAŁOŻENIAMI DZIAŁANIA 2.4 ZPORR, SZKOLENIE PRZEZNACZONE JEST DLA OSÓB
Z TERENU
POWIATU CHODZIESKIEGO ZAGROŻONYCH UTRATĄ PRACY.W SZCZEGÓLNOŚCI DOTYCZY TO :
•
pracowników przemysłów zlokalizowanych na obszarach objętych wsparciem w ramach Działania 3.2 ZPORR, w szczególności
takich jak: przemysł lekki, chemiczny, cukrowniczy, a także pracowników sektora ochrony zdrowia,
•
pracowników przemysłów, które zostały objęte rządowymi programami restrukturyzacji sektorów przemysłu tylko w przypadku
rozpoznania potrzeby dodatkowego wsparcia, w szczególności: elektroenergetyka, przemysł chemiczny, przemysł farmaceutyczny,
przemysł lekki, przemysł stoczniowy, przemysł motoryzacyjny, przemysł elektroniczny, sektora węgla kamiennego, sektora
hutnictwa żelaza i stali,
•
pracowników przemysłów istotnych z punktu widzenia gospodarki województwa wielkopolskiego, zwłaszcza takich jak: przemysł
budowlany, maszynowy i metalowy, przemysł obuwniczo – odzieżowy (produkcja), przemysł ciężki, meblowy, oświetleniowy
(produkcja), przemysł gastronomiczno – hotelarski, spożywczy (produkcja) i alkoholowy (produkcja), administracja publiczna,
służba zdrowia, produkcja opakowań, przemysł włókienniczy.
•
pracowników w okresie wypowiedzenia stosunku pracy z przyczyn nie dotyczących pracowników1,
•
osób zatrudnionych u pracodawcy wobec którego ogłoszono upadłość lub który jest w stanie likwidacji,
1
Zgodnie z ustawą z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących
pracowników (Dz. U Nr 90, poz. 844, z 2003 r. Nr 213, poz. 2081i Nr 223, poz. 1217 oraz z 2004 r. Nr 96, poz. 959) oraz zgodnie z ustawą z dnia 11
września 2003 o służbie wojskowej Żołnierzy zawodowych i przepisach wykonawczych do ustawy o służbie wojskowej Żołnierzy zawodowych (Dz.U. Nr
179, poz. 1750, z 2004 r. Nr 116, poz. 1203 i Nr 210, poz. 2135)
* zaznaczyć X właściwą odpowiedź
•
osoby, które utraciły pracę z przyczyn niedotyczących pracowników, pozostających bez zatrudnienia zarejestrowanych jako
bezrobotne przez okres nie dłuższy niż trzy miesiące lub poszukujących pracy przez okres nie dłuższy niż trzy miesiące.
Status


Pracujący*
Bezrobotny*
Wypełnia osoba o statusie zatrudnionego
Nazwa pracodawcy: instytucji,
organizacji lub przedsiębiorstwa
(aktualnego lub ostatniego nie
wcześniej jednak niż sześć m-cy)
Adres pracodawcy
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr
Zawód wyk./stanowisko
Okres zatrudnienia u aktualnego
pracodawcy
Rodzaj zagrożenia utraty pracy /
rodzaj działań
restrukturyzacyjnych
obejmujących beneficjenta

Czy pracownik znajduje się w
okresie wypowiedzenia?
Jeśli Tak:

NIE*
TAK*
Data upływu wypowiedzenia:………………………
Przyczyna, podstawa prawna:
Wypełnia osoba o statusie bezrobotnego
Nazwa ostatniego pracodawcy:
instytucji, organizacji lub
przedsiębiorstwa
Powód utraty pracy, podstawa
prawna
Data rozwiązania umowy o
pracę
Okres pozostawania w
bezrobociu
Czy beneficjent jest
zartejestrowany w PUP
Od dnia:


TAK*
Miejscowość
Adres PUP, w którym beneficjent
Ulica
jest zarejestrowany
NIE*
Kod pocztowy
Data zarejestrowania w PUP
Potwierdzenie PUP o rejestracji
bezrobotnego - nr w rejestrze
osób bezrobotnych
Miejscowość
Data
Podpis
Państwa dane osobowe umieszczone w umowie zgłoszeniu będą przechowywane i przetwarzane przez BH EuroConsult
wyłącznie dla celów organizacyjnych niniejszego szkolenia, oraz w celu promocji i sprawozdawczości projektu „Nowe
szanse dla mieszkańców Powiatu Chodzieskiego”. Mają Państwo prawo wglądu do swych danych i prawo do ich
poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez BH EuroConsult (zgodnie z ustawą o
ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 [Dz. U. Nr 133 poz. 883])
Data
Podpis