STOWARZYSZENIE PIŁKI RĘCZNEJ WYBRZEŻE GDAŃSK

STOWARZYSZENIE PIŁKI RĘCZNEJ
WYBRZEŻE GDAŃSK
ul. Kazimierza Górskiego 1, 80-336 Gdańsk
M: 791 296 628 E: [email protected]
NIP:583 311 56 46, KRS 0000378522
www.wybrzeze-gdansk.pl
WNIOSEK AKREDYTACYJNY SEZON 2015/2016
IMIĘ I NAZWISKO
NAZWA REDAKCJI
ADRES REDAKCJI
KIEROWNIK REDAKCJI
NUMER LEGITYMACJI
PRASOWEJ
TYP AKREDYTACJI
Proszę zaznaczyć właściwe pole
TV
PRASA
RADIO
INTERNET
FOTO
TELEFON
E-MAIL
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą tradycyjną, elektroniczną
i/lub telefoniczną.
TAK
NIE
Proszę zaznaczyć właściwe pole
Oświadczam, iż zapoznałem/am się z treścią „Regulaminu przyznawania akredytacji przez
Stowarzyszenie Piłki Ręcznej Wybrzeże Gdańsk dla przedstawicieli mediów”. Treść
regulaminu dostępna na stronie internetowej Klubu : www.wybrzeze-gdansk.pl
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą o ochronie
danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (Dz.U. nr 101 poz.926 w późn.zm.).
Liczba akredytacji jest ograniczona. Klub zastrzega sobie prawo do odmowy wydania
akredytacji.
PODPIS WNIOSKODAWCY
UWAGA : Do wypełnionego wniosku należy dołączyć skan legitymacji prasowej.