SZP-232-345/PN/2016 L.dz. 1632/16 Załącznik nr 5 Opis

PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
Załącznik nr 5
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz
klauzule dodatkowe
A. Informacje o Ubezpieczającym / Ubezpieczonych:
1. Ubezpieczający
Państwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
ul. Sidorska 95 /97, 21 – 500 Biała Podlaska
NIP: 537 – 213 – 18 – 53
REGON: 030310705
2. Ubezpieczeni – studenci wszystkich kierunków stacjonarnych i niestacjonarnych
Państwowej Szkoły Wyższej im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej w roku
akademickim 2016/2017 oraz 2017/2018 Przewidywana liczba ubezpieczonych studentów w
każdym roku akademickim to około 2 200 studentów, w tym około 500 studentów na kierunku
pielęgniarstwo, ratownictwo medyczne i fizjoterapia
Studentami są obywatele RP, Białorusi, Ukrainy i inni.
Dzieci uczęszczające do Żłobka do 3-ego roku życia przy PSW-32(trzydzieści dwoje dzieci)
3.Szkodowość za rok akademicki2014/2016 dotyczy studentów
Szkód było: 40
Wypłacono łącznie: 10 202,00
B. Warunki wymagane:
1. Postanowienia ogólne
1.1. Zamawiający gwarantuje przystąpienie do ubezpieczenia NNW studentów PSW w
Białej Podlaskiej oraz ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczycieli
Ubezpieczającego wymienionego w części A. Zamawiający natomiast nie gwarantuje, że
wszystkie deklarowane osoby przystąpią do ubezpieczenia, a zawiązanie umowy ubezpieczenia
będzie uwarunkowane indywidualną decyzją osób deklarowanych do ubezpieczenia – do
ustalenia
1.2. Wykonawca wykonując usługę będzie obejmował ochroną ubezpieczeniową wszystkie
ryzyka wskazane w SIWZ, na warunkach wyznaczonych treścią SIWZ
i zgodnych ze złożoną ofertą.
1.3. Ogólne i szczególne warunki ubezpieczenia, którymi posługuje się wykonawca
(aktualne na dzień składania ofert) i które wskazuje w dokumencie potwierdzającym ochronę
ubezpieczeniową w zakresie ryzyk określonych w SIWZ mają zastosowanie tylko w kwestiach
nieuregulowanych w SIWZ i umowie. Jeśli ogólne lub szczególne warunki ubezpieczenia
stosowane przez wykonawcę nie przewidują wymaganego zakresu ochrony przyjmuje się, że
zostanie on rozszerzony i dostosowany do wymogów SIWZ w drodze postanowień
dodatkowych. Tylko takie zapisy ogólnych i szczególnych warunków ubezpieczenia uznaje się
za
dozwolone,
które
nie
są
sprzeczne
z wymaganiami określonymi w SIWZ.
1.4. Przez cały okres wykonywania zamówienia wykonawca gwarantuje niezmienność
ogólnych i szczególnych warunków ubezpieczenia. Wyjątek od tej zasady dopuszczalny będzie
w przypadku zmian obowiązującego prawa, w jakim zmiany te dotyczyć będą postanowień
umów ubezpieczenia wskazanych w SIWZ.
Strona 1 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
1.5. Zamawiający nie stawia jednak wymogu, aby wykonawca posiadał ogólne warunki
ubezpieczenia dla każdego rodzaju ubezpieczenia wskazanego w opisie przedmiotu
zamówienia, z uwagi na fakt, że postanowienia SIWZ i umowy mają pierwszeństwo przed
ustaleniami tego rodzaju dokumentów. W przypadku braku warunków odpowiadających
ubezpieczeniu zawartemu w SIWZ w sprawach nieuregulowanych przez zamawiającego będą
miały zastosowanie wyłącznie obowiązujące przepisy prawa, w szczególności Kodeksu
cywilnego oraz ewentualnie inne ogólne lub szczególne warunki ubezpieczenia wskazane przez
wykonawcę,
w
zakresie
niestojącym
w sprzeczności z wymaganiami SIWZ.
1.6. Wykonawca gwarantuje niezmienność warunków, stawek i składek rocznych
wynikających złożonej oferty, przez cały okres wykonywania zamówienia
i we wszystkich rodzajach ubezpieczeń.
1.7. Wykonawca akceptuje proporcjonalną zmianę ceny ochrony ubezpieczeniowej
w stosunku do ceny ofertowej z uwagi na zmienność w czasie ilości ubezpieczonych osób.
1.8. W przypadku, gdy ogólne lub szczególne warunki ubezpieczenia przewidują odmowę
lub ograniczenie wypłaty świadczenia lub ograniczenie bądź zawieszenie ochrony
ubezpieczeniowej z powodu niedopełnienia przez zamawiającego wymienionych w nich
obowiązków, nie będą miały one zastosowania jeśli ich niedopełnienie nie było obarczone winą
umyślną lub nie miało wpływu na wystąpienie lub rozmiar zdarzenia skutkującego wypłatą
świadczenia. Powyższe stosuje się również do nieprzekazania lub przekazania z opóźnieniem
wykonawcy istotnych informacji mających związek z umową ubezpieczenia.
1.9. W przygotowaniu programu ubezpieczeniowego (szczegółowego opisu przedmiotu
zamówienia), doprowadzeniu do zawarcia umów ubezpieczenia, czynnościach
przygotowawczych do zawarcia umów ubezpieczenia oraz zawieraniu i obsłudze ubezpieczeń
uczestniczy i pośredniczy broker ubezpieczeniowy, Inter-Broker sp. z o.o.,
z siedzibą w Toruniu. Wykonawca wynagradza prowizyjnie Inter-Broker sp. z o.o.
z siedzibą w Toruniu według stawek zwyczajowo przyjętych dla firm brokerskich przez cały
okres obowiązywania umowy na wykonanie zamówienia wynikający z SIWZ.
1.
Definicje
1.1. Ubezpieczający – Państwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II w Białej
Podlaskiej, która zawiera umowę dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu
ubezpieczonych studentów i dzieci w żłobku.
1.2. Ubezpieczony – osoba fizyczna (student oraz dziecko uczęszczające do żłobka PSW
im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej), która jest objęta ochroną ubezpieczeniową.
1.3. Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci
Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje
członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom,
rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem
spadkowym; jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między
te osoby w równych częściach.
1.4. Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego
i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie
którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy.
1.5. Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego
organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu
lub upośledzeniu jego funkcji.
1.6. Koszty leczenia – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty:
Strona 2 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
a)
wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych
przez lekarza,
a)
zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
b)
leczenia szpitalnego,
c)
transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium
1.7. Sporty ekstremalne – sporty, których uprawianie wiąże się z działaniem
w warunkach zwiększonego ryzyka i ponadprzeciętnych zdolności fizycznych
i psychicznych, to jest:
a) wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, speleologia, buldering,
wszelkie odmiany Le Parkour, canyoning, trekking na wysokości pow. 5.500 m n.p.m.,
b) kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing oraz windsurfing, przy wietrze
o prędkości powyżej 50 km/h,
c)wszelkie odmiany nurkowania na głębokość poniżej 15 m oraz freediving,
d)żegluga poza wodami terytorialnymi w odległości powyżej 12 mil morskich od brzegu,
e)skoki narciarskie, skialpinizm oraz zjazdy na nartach albo snowboardzie poza wyznaczonymi
trasami w tym też zjazdy wyczynowe,
f)wszelkie odmiany skoków bungee, skoków ze spadochronem, paralotniarstwo,
lotniarstwo,
motolotniarstwo,
szybownictwo, pilotowanie samolotów
albo śmigłowców,
g)jazda na motocyklach oraz quadach po specjalnie przygotowanych trasach bądź
w terenie naturalnym obfitującym w przeszkody,
h)udział i przygotowanie do udziału w wyścigach albo rajdach pojazdów lądowych, wodnych
albo powietrznych,
i)wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi albo
przyrodniczymi tj. obszary górskie albo wyżynne na wysokości powyżej 5.500 m n.p.m., strefa
podbiegunowa, Alaska, Syberia, Kamczatka, terytorium północne Kanady, obszary
pustynne w odległości pow. 20 km od najbliższych miast, osad, dróg,
j)sporty walki oraz sporty obronne za wyjątkiem: karate, judo, jujitsu, capoeira, taekwondo,
zapasy, kung-fu, kendo, tai chi, aikido,
k)hokej, hokej na trawie, rugby,
l)zorbing;
1.8. W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej „OWU”) Wykonawcy
2. Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
2.1. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który
zaistniał:
- w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzających, substancji psychotropowych lub
środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie
miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego,
- w wyniku zatrucia spowodowanego nikotyną, spożyciem alkoholu lub użyciem środków
odurzających,
substancji
psychotropowych
lub
środków
zastępczych
w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
- w wyniku udziału ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej)
oraz w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego
przestępstwa umyślnego,
- w wyniku czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach
protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego w strajkach,
rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg wynikał z wykonywania
czynności służbowych;
Strona 3 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
- w wyniku wykonywania procedur medycznych bez względu na to przez kogo były
wykonywane, chyba że wykonywanie procedur medycznych dotyczyło bezpośrednich
następstw wypadku ubezpieczeniowego;
- podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym, jeżeli ubezpieczony nie
posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu na zajście
wypadku ubezpieczeniowego;
- podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem innym niż silnikowy, jeżeli
ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to
wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego,
- podczas uprawiania sportów ekstremalnych,
- podczas uprawiania sportów w celach zarobkowych,
Ponadto Wykonawca nie odpowiada za następstwa chorób lub stanów chorobowych nawet
takich,
które
wystąpiły
nagle
lub
zostały
ujawnione
dopiero
w następstwie wypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zaistnienia
nieszczęśliwego wypadku z wyjątkiem chorób i stanów chorobowych wyszczególnionych w
przedmiocie ubezpieczenia. Jeżeli choroba lub stan chorobowy miał wpływ na zajście
nieszczęśliwego wypadku tj. przyczyną nieszczęśliwego wypadku jest zarówno choroba, jak i
przyczyna zewnętrzna, odpowiedzialność Wykonawcy obejmuje uszkodzenia ciała lub rozstrój
zdrowia, które są następstwem przyczyny zewnętrznej
3. Forma zawarcia ubezpieczenia
3.1. Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta w formie bezimiennej pomiędzy
wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a Państwową Szkoła Wyższą im. Papieża
Jana Pawła II w Białej Podlaskiej.
3.2. Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisy ubezpieczeniowe
odrębnie dla każdego rocznego okresu ubezpieczenia oraz odrębnie dla PSW i Żłobka
- I roczny okres ubezpieczenia: od 01.10.2016r. do 30.09.2017r.,
- II roczny okres ubezpieczenia: od 01.10.2017r. do 30.09.2018r.
3.3. W I rocznym okresie ubezpieczenia Wykonawca wystawi polisę ubezpieczeniową w
terminie do dnia 22.11.2016 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do
ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki w roku akademickim 2016/2017.
3.4. W II rocznym okresie ubezpieczenia Wykonawca wystawi polisę ubezpieczeniową w
terminie do dnia 22.11.2017 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do
ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki w roku akademickim 2017/2018.
3.5. Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego,
gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na
warunkach zgodnych ze złożoną ostateczną ofertą do dnia 01.10.2016r. w I rocznym okresie
ubezpieczenia oraz do dnia 01.10.2017r. w II rocznym okresie ubezpieczenia. Nota pokrycia
ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej.
4. Składka ubezpieczeniowa
4.1. Maksymalna składka ubezpieczeniowa od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia
NNW – Grupa nr 1 wynosi 32,00 zł( dotyczy studentów PSW) i Grupa nr 2 wynosi 27zł
(dotyczy dzieci w żłobku). Dodatkowo Wykonawca zapewni możliwość wykupienia
dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej studenta oraz ubezpieczenia
odpowiedzialności cywilnej dyrektora. Maksymalna składka od jednej osoby za roczny okres
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej studenta wynosi maksymalnie 5,00 zł. Natomiast
maksymalna składka od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia odpowiedzialności
cywilnej dyrektora wynosi maksymalnie 100,00 zł.
Strona 4 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
4.2. Wykonawca zapewni możliwość bezpłatnego objęcia ubezpieczeniem studentów
będących w trudnej sytuacji materialnej w liczbie odpowiadającej do 10% ogólnej liczby
ubezpieczonych studentów.
4.3. Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w terminie do 20.11.2016r. w I
rocznym okresie ubezpieczenia oraz do 20.11.2017r. w II rocznym okresie ubezpieczenia.
4.4. Dopuszcza się możliwość opłaty składki w terminie późniejszym niż do 20.11.2016r. w
I rocznym okresie ubezpieczenia oraz późniejszym niż do 20.11.2017r. w II rocznym okresie
ubezpieczenia z zastrzeżeniem dotyczącym ochrony ubezpieczeniowej opisanym w pkt. 4.2.
4.5. Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę.
4.6. Składka będąca podstawą wszelkich uregulowań zostanie rozliczona z dniem
20.11.2016r. w I rocznym okresie ubezpieczenia oraz z dniem 20.11.2017r. w II rocznym
okresie ubezpieczenia.. Uczelnia nie jest zobowiązana do wpłaty „akonto” żadnych opłat z
tytułu zawierania dobrowolnego ubezpieczenia NNW.
5. Okres ubezpieczenia: od 01.10.2016 r. do 30.09.2018 r.
5.1. Ochrona ubezpieczeniowa trwa od 01.10.2016 r. do 30.09.2017r. w I rocznym okresie
ubezpieczenia oraz od 01.10.2017 r. do 30.09.2018 r. w II rocznym okresie ubezpieczenia w
stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminie do 20.11.2016
r. w I rocznym okresie ubezpieczenia oraz do 20.11.2017 r. w II rocznym okresie ubezpieczenia
na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki.
5.2. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do osób, które opłacą składkę w terminie po
20.11.2016 r. w I rocznym okresie ubezpieczenia oraz po 20.11.2017r. w II rocznym okresie
ubezpieczenia, rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki i trwa do 30.09.2017r.
w I rocznym okresie ubezpieczenia oraz do 30.09.2018r. w II rocznym okresie ubezpieczenia
z rozliczeniem składki za każdy dzień udzielonej ochrony ubezpieczeniowej (pro rata
temporis).
5.3. Ochrona ubezpieczeniowa trwa do 30.09.2017r. w I rocznym okresie ubezpieczenia
oraz do 30.09.2018r. w II rocznym okresie ubezpieczenia również w przypadku, gdy
ubezpieczony zakończy, przerwie itp. studia przed upływem danego roku akademickiego.
6.
Dystrybucja i wynagrodzenie za dystrybucję ubezpieczenia NNW wśród
studentów
6.1. Wykonawca, zobowiązany jest do przekazania funduszu prewencyjnego na rzecz
Ubezpieczającego Państwowej Szkoły Wyższej im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
w wysokości 30% zainkasowanej składki brutto.. Wykonawca przekazuje Ubezpieczającemu
środki prewencyjne w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku o przyznanie tych środków.
Wykonawca przekazuje fundusz prewencyjny w każdym roku polisowym.
6.2. Wykonawca najpóźniej w dniu 01.10.2016r. w I rocznym okresie ubezpieczenia oraz w
dniu 01.10.2017r. w II rocznym okresie ubezpieczenia, zobowiązany jest do przekazania
plakatów i ulotek informacyjnych w celu przeprowadzenia skutecznej kampanii informacyjnej
dotyczącej ubezpieczenia NNW studentów.
6.3. Wykonawca będzie miał prawo zamieszczenia swojego logo podczas sponsorowanych
imprez studenckich.
7. Realizacja świadczeń
7.1. W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu
likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia
niezbędnych dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do
rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia
wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności.
Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o
uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu
likwidacji roszczenia.
Strona 5 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
7.2. Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na
podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez
Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska.
Wykonawca procentowy uszczerbek na zdrowiu ocenia na podstawie załącznika do OWU
” duże tabele oceny uszczerbku na zdrowiu wskutek NNW” .
8. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej
Grupa nr 1
L.p
Wysokość sumy
Zakres ubezpieczenia dla studentów PSW
.
ubezpieczenia
1 Śmierć ubezpieczonego w następstwie NW
19 000 zł
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie
19 000 zł
2 nieszczęśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową
190 zł za 1%
(zgodnie z Tabelą uszczerbków zamieszczoną w OWU)
uszczerbku
3 Leczenie stomatologiczne
Do 1 500 zł
4 Pogryzienie, ukąszenie, użądlenie
Ryczałt 400 zł
5 oparzenia
Do 10 000 zł
6 odmrożenia
Do 10 000 zł
Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących
7
Limit do 5 700 zł
przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych
Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osób
8
Limit do 5 700 zł
niepełnosprawnych
9 Uszczerbek na zdrowiu w wyniku ataku padaczki
500 zł
Uszkodzenie ciała w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, które wymagały interwencji lekarskiej w
10
400 zł
placówce medycznej i co najmniej jednej wizyty kontrolnej
a nie pozostawiły trwałego uszczerbku na zdrowiu
11 Wstrząśnienie mózgu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Ryczałt 400 zł
12 Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy
Ryczałt 2 000 zł
Śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie
13
Ryczałt 2 000 zł
nieszczęśliwego wypadku
14 Zwrot kosztów leczenia NNW na terenie RP
Do 1 800 zł
15. Zwrot kosztów leczenia za granicą w NNW
Do 1 800 zł
16 Czasowa niezdolność do nauki/pracy
5 zł/dz
L.p
Wysokość sumy
Zakres ubezpieczenia
.
gwarancyjnej
1 Odpowiedzialność cywilna studentów
25 000,00 zł
Czasowy zakres ochrony – ochrona całodobowa (w tym podczas pobytu na uczelni, poza
uczelnią, na obozach organizowanych przez uczelnię, podczas praktyk studenckich,
podczas wyjazdów stypendialnych)
Zakres terytorialny – ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą,
Forma ubezpieczenia: bezimienna
Strona 6 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
Grupa nr 2
L.p
Zakres ubezpieczenia dla dzieci uczęszczających do
.
żłobka przy PSW
1 Śmierć ubezpieczonego w następstwie NW
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie
2 nieszczęśliwego wypadku albo zdarzenia objętego umową
(zgodnie z Tabelą uszczerbków zamieszczoną w OWU)
Leczenie stomatologiczne
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
15.
16.
l.p
1.
Pogryzienie, ukąszenie, użądlenie
Oparzenia
Odmrożenia
Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących
przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych
Uszczerbek na zdrowiu w wyniku ataku padaczki
Uszkodzenie ciała w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, które wymagały interwencji lekarskiej w
placówce medycznej i co najmniej jednej wizyty kontrolnej
a nie pozostawiły trwałego uszczerbku na zdrowiu
Wstrząśnienie mózgu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy
Śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
Zwrot kosztów leczenia NNW na terenie RP
Pobyt w szpitalu w wyniku NNW
Pobyt w szpitalu w wyniku choroby
Zakres ubezpieczenia
Odpowiedzialność cywilna dyrektora (oc delikt i kontrakt)
Wysokość sumy
ubezpieczenia
11 700 zł
11 700 zł
117 zł za 1%
uszczerbku
Do 2 200 zł max 200 zł
za ząb
Ryczałt 350 zł
Do 1 000 zł
Do 1 000 zł
Limit do 3 510 zł
1000 zł
117 zł
Ryczałt 350 zł
Ryczałt 1 000 zł
Ryczałt 1 000 zł
Do 400 zł
2 000 zł-max 20zl
dziennie
2 000 zł-max 20zl
dziennie
Wysokość sumy
gwarancyjnej
50 000 zł na wszystkie
zdarzenia i 25 000zł na
jedno zdarzenie
Zakres terytorialny ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za
granicą,
8.1. Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
8.1.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
Strona 7 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
8.1.2. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 12
miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje
związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią
Ubezpieczonego.
8.2. Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
8.2.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na
zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności
Wykonawcy.
8.2.2. Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na
zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli
z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy
nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego.
8.3. Śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
8.3.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
8.3.2. Przez rodzica rozumie się matkę lub ojca Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu
rodzinnego i opiekuńczego.
8.4. Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą w
następstwie nieszczęśliwego wypadku
8.4.1. Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego
wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z
innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami
zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do
wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej
umowy ubezpieczenia.
8.5. Koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –
7.5.1 Zakres ubezpieczenia obejmuje zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia pod warunkiem, iż koszty leczenia
stomatologicznego:
a) powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas trwania
ochrony ubezpieczeniowej,
b) zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego zęba,
c) zostały poniesione w okresie ubezpieczenia na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, w
okresie maksymalnie 6 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
7.6.
Pogryzienie przez psa lub inne zwierzęta, pokąsania lub ukąszenia.
7.6.1. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje jednorazowe świadczenie w wysokości
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, że pokąsanie lub
ukąszenie wymagały co najmniej jednej wizyty lekarskiej w szpitalu/poradni specjalistycznej;
7.7.
Oparzenia
7.7.1. Zakres ochrony wykonawcy obejmuje -świadczenie: II-stopień 10% sumy
ubezpieczenia, III stopień-30%sumy ubezpieczenia, IV stopień-50%sumy ubezpieczenia
7.8.
Odmrożenia
7.8.1. Zakres ochrony wykonawcy obejmuje-świadczenie: II-stopień 10% sumy
ubezpieczenia, III stopień-30%sumy ubezpieczenia, IV stopień-50%sumy ubezpieczenia
7.9.
Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych
7.9.1. Zakres ochrony obejmuje zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
Strona 8 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
7.9.2. są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia
lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz
środki pomocnicze,
7.9.3. zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż
dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku,
7.10.
zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych
7.10.1. zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w
umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż: − Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu
Ubezpieczeń Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej do pracy
w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds.
orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania
zawodowego osoby niepełnosprawnej, − zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
7.11.
uszczerbek na zdrowiu w wyniku ataku padaczki
7.11.1. zakres ochrony obejmuje jednorazowe świadczenie równe
wysokości sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została
zdiagnozowana w okresie trwania umowy ubezpieczenia;
Uszkodzenia ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wymagały
interwencji lekarskiej w placówce medycznej i co najmniej jednej wizyty kontrolnej a nie
pozostawiły trwałego uszczerbku na zdrowiu
7.12.
7.13.
Wstrząśnienie mózgu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
7.13.1. w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku w wyniku
którego Ubezpieczony przebywał w szpitalu minimum 2 dni – przysługuje jednorazowe
świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;
7.14.
Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy
7.14.1. Wykonawca wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w
okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej
7.14.2. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku NNW lub choroby
Wykonawca wypłaci świadczenie za pobyt w szpitalu ubezpieczonego w wyniku NNW lub
choroby dzienne świadczenie w wysokości 20 zł dziennie począwszy od 1 dnia pod warunkiem,
że pobyt trwał min 3 dni
czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku
7.15.
7.15.1. zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie w wysokości 5zł, za każdy
dzień czasowej niezdolności do pracy lub nauki, powstałej w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, począwszy od:
a) 10-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki, w przypadku gdy
czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki trwała nieprzerwanie do 30 dni, za
wyjątkiem dni wolnych od nauki lub pracy,
b) 1-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki, w przypadku gdy
czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki trwała nieprzerwanie powyżej 30 dni,
za wyjątkiem dni wolnych od nauki lub pracy.
Strona 9 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
Świadczenia przysługuje maksymalnie za 2 miesięcy czasowej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy lub nauki w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej i musi być potwierdzone
zaświadczeniem wydanym przez lekarza.
9.
Odpowiedzialność cywilna studentów
9.1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej studentów Wykonawca odpowiada za
wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia, z których roszczenia zostaną
zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń.
9. Odpowiedzialność cywilna dyrektora
Ubezpieczyciel obejmuje ochroną ubezpieczeniową odpowiedzialność cywilną Dyrektora,
Zastępcy Dyrektora oraz osoby pełniącej obowiązki Dyrektora placówki oświatowej za
wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia, skutkujące powstaniem szkody
osobowej lub rzeczowej u osób trzecich z tytułu czynu niedozwolonego (OC delikt) lub z
tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania (OC kontrakt), przy
wykonywaniu przez niego obowiązków służbowych, w granicach posiadanych przez niego
kompetencji.
Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za Ubezpieczonego w granicach jego
odpowiedzialności określonej przepisami prawa pracy (odpowiedzialność do wysokości
trzech pensji brutto z dnia powstania szkody) lub umowy cywilnoprawnej, na podstawie
której wykonuje obowiązki służbowe.
C
Klauzule dodatkowe:
1.
Klauzula dodatkowa kosztów rehabilitacji – zakres ochrony ubezpieczeniowej
zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów rehabilitacji w następstwie nieszczęśliwego
wypadku. Wykonawca zwraca udokumentowane koszty rehabilitacji w wyspecjalizowanych
placówkach medycznych na terenie RP do kwoty 1 000,00 zł.
2.
Klauzula dodatkowa usługi assistance – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje
rozszerzony o usługi assistance w świadczone na terenie RP w następującym zakresie:
- wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów dojazdu
do lekarza oraz jego honorarium za wizytę, LIMIT DO 100ZŁ
- wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów
dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę, LIMIT DO 500ZŁ
- organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po
zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową.
LIMIT DO 2000ZŁ
-opieka pielęgniarki w domu chorego po hospitalizacji do 24h w wyniku NNW-LIMIT 1000ZŁ
3. Zwrot kosztów badań na obecność wirusa HIV, WZW
Wykonawca zwraca koszty poniesione na konsultacje lekarskie i wykonanie badań na obecność
wirusów HIV. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami
zapłaty koszty, które zostały poniesione w związku ze zdarzeniem polegającym na narażeniu
ubezpieczonego studenta na zakażenie wirusem HIV, WZW podczas kształcenia praktycznego.
Ochrona ubezpieczeniowa w tym zakresie dotyczy wyłącznie studentów kierunków
ratownictwo medyczne, pielęgniarstwo oraz fizjoterapię. Suma ubezpieczenia 1000zł
4. Zwrot kosztów leczenia w postępowaniu poekspozycyjnym w związku z ryzykiem
zakażenia wirusem HIV, WZW
Wykonawca zwraca koszty poniesione na leczenie w postępowaniu poekspozycyjnym w
związku z ryzykiem zakażenia studentów wirusem HIV,WZW. Refundacji podlegają
udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały
Strona 10 z 11
PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
SZP-232-345/PN/2016
poniesione w związku ze zdarzeniem polegającym na polegającego na narażeniu
ubezpieczonego studenta na zakażenie wirusem HIV, WZW podczas kształcenia praktycznego.
Ochrona ubezpieczeniowa w tym zakresie dotyczy wyłącznie studentów kierunków
ratownictwo medyczne, pielęgniarstwo oraz fizjoterapię. Suma ubezpieczenia 3 000zł
5. Klauzula dodatkowa ubezpieczenia OC personelu placówki oświatowej – wykonawca
zapewni bezskładkową ochronę ubezpieczeniową 200 osób z personelu placówki oświatowej
w zakresie ubezpieczenia OC z tytułu wykonywania zawodu nauczyciela akademickiego.
Suma gwarancyjna 25 000 zł.
Strona 11 z 11