HIV
Transkrypt
HIV
Epidemia HIV – gdzie jesteśmy ? Andrzej horban Department for Adults’ Infectious Diseases Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych Warszawski Uniwersytet Medyczny Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Epidemia HIV - gdzie jesteśmy • Gdzie byliśmy ? Adults and children estimated to be living with HIV 2012 Western & Central Europe Eastern Europe & Central Asia 860 000 1.3 million [800 000 – 930 000] [1.0 million – 1.7 million] North America 1.3 million East Asia [980 000 – 1.9 million] Caribbean 880 000 Middle East & North Africa 250 000 [220 000 – 280 000] Latin America 1.5 million [1.2 million – 1.9 million] [650 000 – 1.2 million] 260 000 [200 000 – 380 000] South & South-East Asia 3.9 million Sub-Saharan Africa 25.0 million [23.5 million – 26.6 million] [2.9 million – 5.2 million] Oceania 51 000 [43 000 – 59 000] Total: 35.3 million [32.2 million – 38.8 million] Global summary of the AIDS epidemic 2012 Number of people living with HIV Total Adults Women Children (<15 years) People newly infected with HIV in 2012 Total 2.3 million [1.9 million – 2.7 million] Adults 2.0 million [1.7 million – 2.4 million] Children (<15 years) 260 000 [230 000 – 320 000] AIDS deaths in 2012 35.3 million [32.2 million – 38.8 million] 32.1 million [29.1 million – 35.3 million] 17.7 million [16.4 million – 19.3 million] 3.3 million [3.0 million – 3.7 million] Total 1.6 million [1.4 million – 1.9 million] Adults 1.4 million [1.2 million – 1.7 million] Children (<15 years) 210 000 [190 000 – 250 000] HIV prevalence among adults (15-49) % 2012 Adult HIV prevalence (%) 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 HIV epidemic in Poland, 1985- 2013 1400 1200 1000 800 600 400 HIV+ AIDS cases Deaths 200 HIV/AIDS in Poland 30 June 2015 ▫ 19 299 HIV+ ▫ 6 043 ivdu ▫ 3 262 AIDS ▫ 1 306 died HIV infection in the three geographical areas EU/EEA, WHO European Region, 2004–10 20 Cases per 100 000 population 15 West West adjusted EU/EEA 10 EU/EEA adjusted Centre East 5 0 2004 2005 2006 Data not reported or not available from Austria, Russia, Monaco. Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010 2007 2008 2009 2010 HIV prevalence among adults (15-49) % 2012 Adult HIV prevalence (%) NEWLY REGISTERED PATIENTS IN OUTPATIENT CLINIC IN WARSAW 300 283 267 262 250 235 222 197 200 188 186 176 161 157 155 153 150 145 150 175 157 158 2003 2004 122 108 100 88 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Comparison of routes of infection 1990 2000 N= % N= 42 5.2 680 BLOOD DONORS 2010 % N= % 31 4.9 88 7.3 84.1 333 52.9 47 3.9 3 0.4 0 0 1 0.1 HAEMOPHILIACS 1 0.1 0 0 - - HETEROSEXUAL 18 2.2 35 3.5 86 7.1 CHILDREN 1 0.1 1 0.2 9 0.7 OTHERS 2 0.2 1 0.2 976 80.9 62 7.7 229 36.3 88 7.3 809 100.0 630 100.0 1207 100.0 HOMOSEXUAL IV DUs N/D (MOSTLY SEXUAL) TOGETHER PACJENCI PPL W POSZCZEGÓLNYCH LATACH IVDU 250 200 150 100 50 0 MSM BI Hx UN MMTP in Poland 2500 2200 2000 2109 1900 1500 1522 1221 1000 865 801 2003 2004 500 969 0 2005 2006 2007 2009 2010 2011 Newly diagnosed HIV in Poland in years 20002011. CHANGE OF GENDER STRUCTURE OF PATIENTS IN WARSAW 100% 90% 80% 70% 68,9% 74,3% 76,1% 75,8% 85,8% 60% 50% 40% 30% 20% 31,1% 25,7% 23,9% 24,2% 14,2% 10% 0% 1990-1994 1995-1998 1999-2002 FEMALE MALE 2003-2006 2007-2010 CUMULATIVE NUMBERS OF PATIENTS REGISTERED IN OUT-PATIENT CLINIC IN WARSAW 4500 4000 3843 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CD4 count AT REGISTRATION 100% 90% 32,81% 80% 29,11% 30,67% 34,72% 47,14% 70% 19,41% 60% 25,41% 22,50% 25,39% 50% 21,29% 27,14% 40% 20,69% 22,81% 18,52% 30% 14,29% 20% 21,29% 15,43% 14,38% 14,77% 10,00% 10% 7,50% 1,43% 7,80% 8,89% 6,61% 0% 1990-1994 1995-1998 A <50k/uL B 50-<200k/uL 1999-2002 C 250-<350k/uL 2003-2006 D 350 - <500k/uL 2007-2010 E >500k/uL Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leki arv – limit 3 500 zł /mies = 40 000 zł rocznie 8 000 leczonych = 320 000 000 zł Program Leczenia ARV 2001 – 2013 Liczba leczonych, a środki finansowe na Program Leczenia ARV 7500 300 000 000,00 7000 6500 Liczba leczonych ARV 5500 5000 200 000 000,00 4500 4000 150 000 000,00 3500 3000 2500 100 000 000,00 2000 1500 50 000 000,00 1000 500 0 0,00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rok Liczba leczonych ARV Środki na Program Leczenia ARV 2013 Środki na program leczenia ARV 250 000 000,00 6000 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Dolnośląskie AOS KAOS Kujawsko-Pomorskie AOS KAOS Lubelskie AOS 321 000,00 1 927 000,00 125 000,00 0,00 173 000,00 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lubuskie AOS Łódź AOS Kraków AOS Mazowieckie AOS KAOS 55 000,00 378 000,00 537 880,00 1 919 000,00 4 554 000,00 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Warmińsko-Mazurskie AOS 14 000,00 Wielkopolskie AOS 119 000,00 Zachodnio-Pomorskie AOS 88 000,00 KAOS 1 287000,00 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo otwarte: Razem Na pacjenta 13 000 000 zł 866 zł rocznie Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV • Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z zakażeniem HIV obejmują wykonywanie usług opieki zdrowotnej, umożliwiających regularne, kompleksowe leczenie pacjenta otrzymującego leki antyretrowirusowe, celem zmniejszenia częstości hospitalizacji. • Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z określonym schematem. Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV • Świadczenia w tym zakresie obejmują w szczególności: • przeprowadzenie badania podmiotowego i przedmiotowego oraz wykonanie niezbędnych badań i konsultacji, z wyłączeniem badań potwierdzających wstępne rozpoznanie, • w przypadku wskazań medycznych wykonywanie innych czynności diagnostycznych, a w szczególności: ▫ sekwencjonowanie genomu wirusa ▫ badanie tropizmu wirusa do receptora CCRS Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ wymazy z:gardła, nosa, uszu, skóry posiew plwociny, w tym na BK serologia wirusów: CMV, HSV, EBV serologia zakażenia Toxoplazmoza gondi kwas mlekowy hormon tarczycy testosteron PSA (1x w roku u mężczyzn powyżej 50 r. życia) koagulogram Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV ▫ proteinogram ▫ RTG kręgosłupa, kości, stawów ▫ gastroskopia ▫ rektoskopia ▫ densymetria ▫ ECHO serca ▫ tomografia komputerowa ▫ rezonans magnetyczny Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV • konsultacje innych lekarzy specjalistów w razie potrzeby, a w szczególności w następujących dziedzinach medycyny: choroby wewnętrzne choroby zakaźne neurologia psychiatria i/lub psychologia dermatologia i wenerologia laryngologia Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV okulistyka chirurgia ogólna ginekologia i położnictwo stomatologia Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV • W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania: • porada dla pacjentów z zakażeniem HIV leczonych antyretrowirusowo wykonywana średnio co 4 tygodnie, • porady lekarzy innych specjalności, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV •zestaw badań diagnostycznych koniecznych do wykonania w trakcie rocznej opieki nad pacjentem z HIV objętym kompleksową opieką obejmujący: liczba limfocytów CD4/CD8 wiremia HIV morfologia z rozmazem mocz bad. ogólne glikemia bilirubina ALT AST 3 3 3 2 3 2 3 3 (2- 4) (2- 4) (2- 4) (2- 4) (2- 4) (2- 3) (2- 4) (2- 4) GGTP 3 (2- 4) Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV ALP cholesterol całkowity cholesterol LDL cholesterol HDL triglicerydy kreatynina mocznik sód potas CPK wapń fosfor Kwas moczowy HBsAg Anty HBs Odczyny kiłowe 2 (2- 4) 3 (2- 3) 3 (2- 3) 1 3 (2- 3) 3 (2- 3) 1 (1- 2) 2 2 (2- 3) 2 (1- 2) 1 (1- 2) 1 (1- 2) 1 (1- 2) 0 - 11) 11) 2 (1-2) Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV EKG Skala oceny ryzyka sercowo-naczyniowego (Framinghram lub inna) konsultacje u specjalisty chorób zakaźnych konsultacje innych specjalistów 1 1 12 średnio 6 Koszty opieki nad zakażonymi HIV • Świadczenia udzielane w ramach KAOSHIV indywidualizacja wykonanych odczynów serologicznych w kierunku zakażeń HBV i HCV w zależności od wyjściowego stanu serologicznego oraz parametrów oceniających funkcję wątroby AST, ALT, GGTP, ALP. Koszty opieki nad zakażonymi HIV Programy metadonowe Razem 22 000 0000 Na 2 200 pacjentów Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo zamknięte 5 - 10 000 000 zł Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie HCV ? 60 000 zł x 5 000 = 300 000 000 zł Günthard et al, JAMA, 2014. IAS-USA Recommendations 2014 When to Start ART: IAS-USA Recommendations 2014 Günthard et al, JAMA, 2014. ART is recommended for treatment of HIV infection and prevention of transmission of HIV regardless of CD4 cell count (AIa-BIII) • Lack of demonstrated harm with early initiation, cost effective, clinically beneficial • ART is cost-effective in resource-rich and –poor countries • In next 4 years, more than 20 drugs are expected to become available as generics Slide 41 of 41 When to Start ART: IAS-USA Recommendations 2014 Günthard et al, JAMA, 2014. Offer ART to all patients with acute or early infection; start as soon as possible to maximize benefit • Reduced proviral DNA and plasma viral load, lower viral set point, robust immune reconstitution, and CD4 cell counts greater than 900/µL • Planned discontinuation after specific duration is not recommended except in research settings Slide 42 of 41 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł 40 000 zł x 150 000 = 6 000 000 000 zł Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł 40 000 zł x 150 000 = 6 000 000 000 zł Leki generyczne ?????? Adults Receiving Antiretroviral Therapy by Estimated Region, 2013 Number of Adults Living with HIV on ART = 12.1 million SOURCE: Kaiser Family Foundation, based on UNAIDS, Gap Report; 2014. Reported average cost of ART per patient per year, 2013 ECDC report September 15, 2015 http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/dublin-declaration-hiv-treatment-evidencebrief-2014.pdf HIV burden and access to cART in lower - middle income countries Armenia Georgia Moldova Ukraine Population (million) 3.0 4.5 3.5 45.3 3,780 3,720 2,550 3,560 Nr of reported HIV cases 2171 (Sept 2015) 4695 (2014) 9389 (SEP 2015) 272489 (July 2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 3800 (Sept 2015) 6800 (2014) 18300 (2015) HIV Prevalence 0.1% 0.2% 0.5% 0.8% CD4 count/mm3 at cART initiation < 350 < 500! <350 <350 Yes ? Yes Yes every 4 years Yes every 4 years ID specialist ID specialist ID specialist ID, IM specialists Access to cART: Free Yes Yes Yes (GV, GF) Yes (GV, IF) Stock outs in the last 3 years Yes Yes Yes/No Yes 1 5 GNI/capita $ National guidelines Yes/No updated Who cares for HIV patients HIV clinics Preferred first cART regimen NRTI: CBV, ABC/TDF+3TC NNRTI: EFV (NVP) No data 5 Country surveys 35 2014, 2105 TDF + FTC + TDF+ FTC+ EFV EFV HIV burden and access to cART in upper - middle income countries Azerbaijan Belarus Bulgaria Romania Population (million) 9.53 9.47 7.2 19.9 GNI/capita $ 7,590 7,340 7,420 9,370 Nr of reported HIV cases 4298 (2013) 15711 (2013) 2,034 20,646 (2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 8400 (2014) 29000 (2014) HIV Prevalence 0.1% 0.4 - 0.5 % < 0.1% <0.1% CD4 count/mm3 at cART initiation <350 <350 <350 ≤ 500, any National guidelines Yes/No updated No (WHO guidelines) No data Yes every 2 years Yes every 2 years Who cares for HIV patients ID specialist ID specialist ID specialist ID specialist Yes , GF Yes (GV, GF) Yes (GV) Access to cART: Free Stock outs in the last 3 years No data No data No Yes (some regions) HIV clinics No data No data 5 8 (ID hospitals) Preferred first cART regimen No data No data 2 INRT + PI/r 2 NRTI + DRV/r, Country surveys 2015, UNAIDS countryATV/r reports for or RAL Azerbaijan and Belarus HIV burden and access to cART in high income countries Czech Republic Hungary Poland Russian Fed. Slovakia 10.5 9.8 37.9 143.8 5.418 18,970 13,470 13,730 13,210 17,810 Nr of reported HIV cases 2674 (2014) 2574 (2014) 17981 (2015) 850000 725 Nr of estimated HIV cases 3400 (UNAIDS) Population (million) GNI/capita $ 1,363,330 HIV Prevalence <0.1% <0.1% 0.1% 1% (15-49) <0.1% CD4 count/mm3 at cART initiation <500 <500 any 500 <350! <500 Yes Yes Yes Yes No every 2 years every year every year No data EACS guideline ID specialists ID specialists ID specialists Free Free Free Free Free No No No Yes No 8 No 14 National guidelines Yes/No updated Who cares for HIV patients Access to cART: Free Stock outs in the last 3 years HIV centres Preferred first cART regimen TDF + 3TC TDF+FTC DRV/r, LPV/r, DRV/r, ATV/r, RAL EFV 2 NRTI + PI/r 2 NRTI + Country surveys 85 No 2014, 2015 No data TDF/FTC. ABC/3TC DRV/r, RAL Trends in modes of HIV transmission in Romania (2007 June 2015) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 06.20 15 354 (79%) 405 (76%) 393 (76%) 409 (75%) 448 (60%) 447 (51%) 511 (55.5%) 506 (60%) 9 (3%) MSM 14 (3%) 40 (7.5%) 44 (9%) 61 (11%) 100 (13%) 91 (11%) 97 (11%) 126 (15%) 47 (14%) IVDU 4 (1%) 3 (0.6%) 8 (1.6%) 15 (2.7 %) 143 (19%) 266 (30.6%) 261 (28%) 1 (%) 7 (1%) 7 (1%) 9 (1%) 9 (1%) 4 (1%) Heterosexua l MSM/IDU MTCT Unknown TOTAL 168 (20%) 77 (23%) 9 (2%) 13 (2.5%) 23 (4.4%) 27 (5%) 22 (3%) 21 (2.4%) 27 (3%) 17 (2%) 189 (57%) 67 (15%) 71 (13.4%) 45 (9%) 32 (6%) 28 (4%) 39 (5%) 14 (1.5%) 20 (2%) 7 (2%) 449 532 514 545 748 871 919 846 333 Source: Compartment for Monitoring and Evaluation of HIV/AIDS Infection in Romania INBI “Matei Balş”, 2015 Differences in modes of HIV acquisition between Eastern European countries Lower - middle income countries Upper - middle income countries High income countries Country Heterosexu al IDUs MSM MTCT unkno wn Armenia 63% 28% 2.4 % 1.8% 4.6% Georgia 40.6 % 50.5% 5.3% 1.9% 0.9% Moldova 88.6% 8.7% ? ? 1.9% Ukraine Azerbaijan 50-68% 31.6% 2% 1% ? 1.6% 1% - 2.8% 1.9% - Belarus 85% 3057.8% 45.5% 14 % Bulgaria 48% 10% 42% ? - Romania 57% 23% 15% 2% 2% Czech Republic 23% 4% 63 % Hungary 7% 2% 90% Poland 20% 40% 30% Russian Fed. 44% 40% 15% 2.3% 74.4% Slovakia 23.8% 3% 0.5% Country surveys 2014, 2015 and UNAI reports 2014 Access to cART in countries from Eastern Europe No survey data from Georgia, Azerbaijan, Belarus Country survey 2014, 2015, including generics) Epidemia HIV - gdzie jesteśmy • Gdzie byliśmy ? Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Epidemia HIV - gdzie jesteśmy • Gdzie byliśmy ? • Gdzie będziemy ? HIV infection in the three geographical areas EU/EEA, WHO European Region, 2004–10 20 Cases per 100 000 population 15 West West adjusted EU/EEA 10 EU/EEA adjusted Centre East 5 0 2004 2005 2006 Data not reported or not available from Austria, Russia, Monaco. Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010 2007 2008 2009 2010 Route of HIV infection in Warsaw Zestawienie pacjentów HIV+ w latach 1990-2009 według drogi zakażenia 160 IVDU 140 HSM BI Hx UN 120 100 80 60 40 20 09 20 08 20 07 20 06 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 20 00 20 99 19 98 19 97 19 96 19 95 19 94 19 93 19 92 19 91 19 19 90 0 MMTP in Poland 2500 2200 2000 2109 1900 1500 1522 1221 1000 865 801 2003 2004 500 969 0 2005 2006 2007 2009 2010 2011 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł 40 000 zł x 150 000 = 6 000 000 000 zł Leki generyczne ?????? Viral load and CD4 T-Cells over time