Wniosek - REKLAMY II.
Transkrypt
Wniosek - REKLAMY II.
Jarosław, dnia .................................. ................................................................................... wnioskodawca ( imię, nazwisko) ..................................................................................... adres zameldowania, PESEL ………………………………………………………. ..................................................................................... nazwa i adres prowadzenia działalności gospodarczej ……………………………………………………….. URZĄD MIASTA JAROSŁAWIA WYDZIAŁ ROZWOJU MIASTA I INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ ul. Rynek 1, 37-500 JAROSŁAW NIP………..…………………………………………. WNIOSEK o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego pod lokalizację reklamy ( tablicy, szyldu, banera) ................................................................................................................................................. /numer i nazwa drogi lub ulicy, miejscowość 1. Rodzaj reklamy : ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................ /dokładne określenie reklamy – wisząca ,stojąca ( potykacz), baner / 2. Powierzchnia reklamy: długość: ................... szerokość: .................... powierzchnia: .......................m2 jednostronna / dwustronna* treść: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………...……………… 3. Okres umieszczenia reklamy : od dnia ................................. do dnia ............................................ /dni/ ................./ _____________________ * niepotrzebne skreślić Załączniki do wniosku: 1. Projekt graficzny reklamy. 2. Plan lub szkic sytuacyjny w skali 1:500 z zaznaczoną lokalizacją reklamy. 3. Projekt elektryczny wraz z warunkami przyłącza – w przypadku reklamy świetlnej lub podświetlanej. 4. Projekt techniczny nośnika ( stelaża ) – w przypadku reklam o powierzchni powyżej 4 m2 . 4. Opinia Dyrektora Wydziału Geodezji i Gospodarki Mieniem – na terenie Parku Kulturowego.* 5. Opinia Podkarpackiego Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków w Przemyślu – w przypadku reklam na terenach i obiektach zabytkowych. Złożenie wniosku nie upoważnia do zajęcia pasa drogowego, które może nastąpić po uzyskaniu decyzji zezwalającej na zajęcie pasa drogowego i po protokolarnym przekazaniu terenu przez zarządcę drogi. Prawidłowość danych na wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem: .......................................................... ( podpis, pieczątka ) UWAGI: 1. Za umieszczenie reklamy w pasie drogowym pobiera się opłaty - zgodnie z Ustawą z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych ( Dz. U. 2013.260 j.t. ze zm.) oraz Uchwałą nr 98/XII/07 Rady Miasta Jarosławia z dnia 28.05.2007 r. 2. Niezależnie od obowiązku uzyskania zgody Urzędu Miasta na umieszczenie reklamy w pasie drogowym ( w formie decyzji administracyjnej ), wnioskodawca jest zobowiązany do wypełnienia przepisów ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane ( Dz.U. 2013.1409 t.j. ze zm.), ustawy z dnia 23 kwietnia 2003 o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz.U. 2014.1446 j.t. ze zm.), ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. 2014.121 j.t. ze zm.) a także wymagań określonych w przepisach branżowych. 3. Wnioskodawca zobowiązany jest na 14 dni przed upływem terminu, za który naliczona została opłata za umieszczenie w pasie drogowym urządzenia obcego niezwiązanego z zarządzaniem drogą (reklamy), do wystąpienia z wnioskiem o naliczenie opłat z tego tytułu za następny okres. W przypadku posiadania pozwolenia od Podkarpackiego Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków w Przemyślu, powyższa opinia nie jest wymagana. *