Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego

Dariusz Kaczmarczyk
Przerzut raka żołądka
do migdałka podniebiennego
Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec–Sztandera
Opis przypadku
• Chory lat 44, rolnik, przyjęty do Kliniki Chirurgii
Nowotworów Głowy i Szyi UM w Łodzi z powodu
guza migdałka podniebiennego prawego
• Od 2 miesięcy niebolesny guz migdałka prawego
• Guz wykryty przypadkowo przez lekarza POZ
• Poza tym nie zgłaszała innych dolegliwości
• Palił 20 papierosów/dzień i nie nadużywała alkoholu
Badanie ORL
• Guz migdałka podniebiennego prawego
w największym wymiarze nie przekraczał 2 cm,
migdałek prawy z guzem tylko nieznacznie wystawał
poza łuk podniebienno-językowy, asymetria
migdałków była nieznaczna
• Poza tym bez odchyleń w badaniu laryngologicznym
Badania laboratoryjne i obrazowe
• Anemia niedobarwliwa Hb - 8,1 g/dl E- 4,12x10’6/µl
Ht – 28%
• Pozostałe badania laboratoryjne w normie
• USG szyi – szyja bez adenopatii
• RTG klatki piersiowej prawidłowe
• Biopsja Aspiracyjna Cienkoigłowa guza migdałka
podniebiennego prawego:
Cellulae suspectae
• Pacjenta zakwalifikowano do tonsillektomii
w znieczuleniu ogólnym
• Przed zabiegiem przetoczono 3 j. KKCz
• Wynik badania histopatologicznego migdałka
prawego
- Naciek raka gruczołowego G2
- Immunoprofil: CK7(-), CK20(-), TTF1(-)
Całość obrazu wskazuje najbardziej na
pierwotnego raka gruczołowego nosogardła
Z uwagi na brak korelacji obrazu klinicznego
z wynikiem badania histopatologicznego
pacjenta skierowano na badanie PET/CT
Wyniki: Masywny naciek ściany żołądka, guz
lewego nadnercza, wychwyt w węzłach chłonnych
w nadbrzuszu oraz okołoaortalnych, podejrzenie
rozsiewu do otrzewnej
Wykonano gastroskopię z pobraniem wycinków
z guza żołądka – wynik badania
histopatologicznego potwierdził naciek raka
gruczołowego G2, immunoprofil zgodny
z przerzutem raka do migdałka podniebiennego
prawego.
Z uwagi na rozsiew choroby oraz pogarszający
się stan ogólny pacjenta, został on skierowany
do leczenia paliatywnego.
Zmarł 6 tygodni od chwili rozpoznania choroby.
Nowotwory migdałów podniebiennych
• nowotwory pierwotne 99,2%
• nowotwory wtórne 0,8%
• W literaturze opisanych jest około 100 przypadków
nowotworów przerzutowych do migdałków
podniebiennych
• Większość przerzutów pochodzi z pierwotnych
nowotworów regionu głowy i szyi
• Crowford w 1979 roku ocenił 1547 przypadków
nowotworów złośliwych migdałków podniebiennych
• Jedynie 12 (0,8%) to były nowotwory przerzutowe
z innych narządów
• Yamaguchi ocenił 34 przypadki przerzutów raka żołądka
do regionu głowy i szyi (w tym 8 do migdałka
podniebiennego)
• Wiek chorych 42-88 lat (średnia wieku 62,4)
• Czas rozpoznania:
• 13 przypadków – metachronicznie (~25,2 miesiąca)
• 19 przypadków synchronicznie
• 2 przypadki – przerzut jako pierwszy objaw!
Histopatologicznie:
• Wysoko i średnio-zróżnicowany rak gruczołowy G1/G2
32,1%
• Nisko- i niezróżnicowany rak gruczołowy G3/G4
67,9%
ANALIZA WŁASNA
• Na 76 przypadków przerzutu raka do migdałka
podniebiennego ognisko pierwotne znajdowało się w:
•
•
•
•
•
żołądku (rak gruczołowy) – 12
skórze (czerniak) - 12
nerce (rak jasnokomórkowy) - 11
jelicie grubym (rak gruczołowy) - 10
płucach
drobnokomórkowy płuc - 8
niedrobnokomórkowy - 8
karcinoid - 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
piersi - 3
jądrze (nasieniak) - 3
prostacie -2
wątrobie -2
przełyku - 1
opłucnej (mezotelioma) - 1
endometrium - 1
mięsak maziówkowy - 1
szyjce macicy - 1 (materiał własny)
• W 3 przypadkach przerzuty obustronnie do
migdałków podniebiennych (3,9%)
• W 73 przypadkach przerzuty jednostronne (96,1%)
•
•
•
•
Czas przeżycia :
Chorych leczonych ~ 14,6 miesiąca (najdłuższy 30)
Chorych nieleczonych ~ 3,8 miesiąca
W 1 przypadku opisane przeżycie bez wznowy
(Synovial sarcoma)
Drogi szerzenia przerzutów nowotworowych do migdałków
podniebiennych
• Drogą naczyń krwionośnych – rozsiew choroby
• Drogą chłonną – wsteczny przepływ chłonny
(mało prawdopodobny w przypadku migdałków
podniebiennych – brak naczyń aferentnych)
• Przez ciągłość z przerzutów do węzłów chłonnych
w okolicy migdałków podniebiennych
• Poprzez wszczepienie komórek nowotworowych
w krypty migdałkowe (podczas kaszlu, refluksu,
endoskopii)
• Splotem żylnym Batsona
opisany w 1940 r. – splot żylny kręgowy wewnętrzny,
który ma połączenie z żyłami głębokimi miednicy, klatki
piersiowej i szyi
• W większości przypadków przerzut w migdałkach
podniebiennych nie był jedynym przerzutem!
ROZSIEW CHOROBY NOWOTWOROWEJ
ZALECENIA DIAGNOSTYCZNE
• Badanie kliniczne z wykorzystaniem badań
endoskopowych
• BAC/biopsja chirurgiczna lub tonsillektomia
z badaniem ICH
• USG szyi i RTG klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa twarzoczaszki i szyi
• Badanie PET/CT
DZIĘKUJĘ