FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SPOTKANIE INFORMACYJNE

Agencja Rozwoju Zawiercia
42-400 Zawiercie, ul. Technologiczna 15
Tel. +48 32 494 13 33, 32 494 13 34
[email protected]
www.park.zawiercie.eu
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SPOTKANIE INFORMACYJNE
„Działanie 3.2 - Innowacje w MŚP”
TERMIN SPOTKANIA:
19.12.2016
Godz. 10.00 – 12.00
MIEJSCE SPOTKANIA:
Zawierciański Park
PrzemysłowoTechnologiczny
ul. Technologiczna 15
42-400 Zawiercie
DANE OSOBOWE:
Imię i nazwisko: ………………………………………………..
Numer telefonu: …………………………………….…………
E-mail: …………………………………………….……….………..
DANE ORGANIZACJI/INSTYTUCJI:
Nazwa: ……………………………………………….………...
Tel. Kontaktowy: …………………………………………...
Adres (ulica): …………………………………..…………….
Kod pocztowy, miejscowość: ……………………………………..…………
Status (np. mikro, małe lub średnie przedsiębiorstwo)
…………………………………………………………………………………………………………….
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
ORGANIZATOR:
Agencja Rozwoju Zawiercia
w zgłoszeniu dla potrzeb organizacji i realizacji usług informacyjnych oraz
szkoleniowych, realizowanych przez Agencje Rozwoju Zawiercia, zgodnie z ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych z późniejszymi
zmianami.
Administratorem danych osobowych jest Agencja Rozwoju Zawiercia z siedzibą w
Zawierciu
Dane nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy
o ochronie danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo
dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Dane są podawane
dobrowolnie przez osoby, których dotyczą, niemniej bez ich podania nie jest
możliwa realizacja usług informacyjnych oraz szkoleniowych.
Formularz służy do zgłoszenia jednej osoby. Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać emailem na adres:
[email protected], bądź potwierdzić telefonicznie pod numerem:
32 494 13 33, 32 494 13 39.
Osoby zakwalifikowane do udziału w spotkaniu otrzymają potwierdzenie telefoniczne lub na wskazany
adres e-mail.