Karta zgłoszenia do Konkursu Kanał TV Hasło promujące ochronę
Transkrypt
Karta zgłoszenia do Konkursu Kanał TV Hasło promujące ochronę
Karta zgłoszenia do Konkursu Kanał TV Hasło promujące ochronę środowiska poprzez przyłączanie się do sieci kanalizacji sanitarnej lub korzystanie z sieci kanalizacji sanitarnej: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. Dane Uczestnika Konkursu: Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………….. Adres do korespondencji: ………………………………………………………………………………… Numer i data umowy na odprowadzanie ścieków: Numer telefonu: Adres e-mail: ……………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….. (czytelny podpis Uczestnika) ……………………………………………………….. (data wpływu Karty zgłoszenia do KPWK Sp. z o.o. – wypełnia Organizator)