Proszę o przyjęcie syna/córki do klasy ………….od dnia

Gdańsk, dnia …………………
WNIOSEK
DO DYREKTORA SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 42 W GDAŃSKU
O PRZYJĘCIE DZIECKA SPOZA REJONU
Proszę o przyjęcie syna/córki do klasy ………….od dnia……………………….
Do przedszkola/oddziału przedszkolnego uczęszcza w:
…………………………………………………………………………………….
Dane osobowe dziecka:
Nazwisko
Imię
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Adres zameldowania
Adres zamieszkania
PESEL
woj.
Dane osobowe rodziców / prawnych opiekunów/ dziecka:
Ojciec /Opiekun prawny/
Matka /Opiekunka prawna/
Nazwisko i imiona
Adres zamieszkania
Nr telefonu kontaktowego
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych moich i mojego dziecka w zakresie zadań dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczych
szkoły w okresie rekrutacji i w czasie, gdy syn/córka będzie uczniem Szkoły Podstawowej nr 42 w Gdańsku, zgodnie z ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. 2002 nr 101,poz.926 ze zm.)
Prośbę swoją motywuję ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
............................................................................
(podpisy rodziców/prawnych opiekunów)
Potwierdzenie ze szkoły, w obwodzie której dziecko jest zameldowane: