AF [Compatibility Mode]

Migotanie przedsionków
Aleksandra Jarecka
Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus
w Warszawie
Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr Pruszczyk
Definicja
„Migotanie przedsionków to arytmia
charakteryzująca się całkowicie
zdezorganizowaną depolaryzacją przedsionków,
prowadzącą do ich nieefektywnego
hemodynamicznie skurczu. Aktywność elektryczna
przedsionków może być wykryta za pomocą
elektrokardiografii jako nieregularne wychylenia
linii izoelektrycznej o małej i zmiennej amplitudzie
oraz częstotliwości od 350 do 600/min”.
Douglas P. Zipes, 1992
Epidemiologia
Populacja Stanów Zjednoczonych
x 1000
Liczba osób z rozpoznanym MP
x 1000
30,000
liczba osób z AF
populacja U.S.A.
500
400
20,000
300
200
10,000
100
0
0
<5 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- >95
9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94
Wiek (lata)
Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-473.
Epidemiologia
18%
Niespecyficzne
AF stanowi 1/3
wśród pts
hospitalizowanych z
powodu zaburzeń
rytmu.
6%
PSVT
6%
PVCs
4%
FLA
34%
Migotanie
przedsionków
9% SSS
8%
Zaburzenia
przewodzenia
3% SCD
10% VT
2% VF
Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
Patofizjologia
Przyczyny ze strony mięśnia
serca:
choroba niedokrwienna serca,
zawał serca,
zapalenie mięśnia serca,
kardiomiopatie.
Przyczyny hemodynamiczne:
nadciśnienie tętnicze,
niewydolność krążenia,
wady zastawkowe serca,
nadciśnienie płucne.
Przyczyny ogólnoustrojowe pozasercowe:
zaburzenia funkcji tarczycy,
stres psychiczny,
zaburzenia elektrolitowe,
używki: nikotyna, alkohol,
marihuana,
schorzenia jamy brzusznej,
przyczyny jatrogenne (leki AA).
SKUTEK: FALA RE- ENTRY
http://www.doctortipster.com
Objawy
POWIKŁANIA ZATOROWE,
ZAOSTRZENIE NS,
BEZOBJAWOWE,
Kołatanie serca,
Ból w klatce piersiowej,
Duszność,
Spadek tolerancji wysiłku,
Zwroty głowy i omdlenia,
Niemiarowe tętno z deficytem.
Cechy w EKG
brak załamków P w ekg (lub fala migotania)
+
niemiarowość całkowita
! wyjątki:
blok całkowity z rytmem zastępczym,
stała stymulacja komorowa,
interferencja z częstoskurczem komorowym,
interferencja z częstoskurczem z łącza p-k.
Podział
pierwsze wykryte/ kolejne AF
napadowe
- forma
nawracająca
- ustępuje
samoistnie
- do 48 h
SAMOISTNE?
przetrwałe
utrwalone
- nie może być/ nie poddaje
się kardiowersji
- wymaga
kardiowersji
- jeśli >48 h →
leczenie p.
zakrzepowe
WTÓRNE?
Konsekwencje kliniczne
! SZYBKA CZYNNOŚĆ KOMÓR
! BRAK SKURCZU PRZEDSIONKÓW
! SKRZEPLINY
wzrost
zapotrzebowania
energetycznego
serca
tachykardiomiopatia
↓ QOL
spadki ciśnienia
tętniczego
↓CO →↓ tolerancji
wysiłku
POWIKŁANIA
ZATOROWE
(15% udarów!)
objawy ChNS
zastój w krążeniu
płucnym
Postępowanie
NAPADOWE
PRZETRWAŁE
UTRWALONE
kontrola
częstości i
rytmu serca
spontaniczny
powrót rytmu
zatokowego
kardiowersja
kontrola
częstości i
rytmu serca
utrzymanie
rytmu
AHA/ACC/ESC Guidelines for AF management. 2006.
Leczenie
Leczenie choroby podstawowej!
Leczenie p.zakrzepowe,
Kardiowersja farmakologiczna,
Kardiowersja elektryczna (zewn, wewn),
Utrzymanie prawidłowego rytmu,
Inne metody leczenia.
Leczenie
P. zakrzepowe,
INR terapeutyczny 2-3,
ASA- rzadkie napady AF, brak innych
czynników ryzyka,
Antykoagulanty- częste AF napadowe,
czynniki ryzyka, AF przetrwałe i
utrwalone.
Leczenie
Kiedy odstąpić od leczenia
p.zakrzepowego?
AF<48h,
Echo- brak „krwi echogennej”, skrzeplin,
Wówczas jednorazowo heparyna.
Leczenie
Kardiowersja farmakologiczna,
Cel: przerwanie migotania przez wydłużenie
okresu refrakcji komórek,
Najczęściej stosowane: klasa Ia (chinidyna,
ajmalina), Ic (propafenon, flekainid) i III
(amiodaron, sotalol),
Do utrzymania rytmu w AF utrwalonymBB lub CCB,
Wybór leku na podstawie etiologii AF.
Leczenie
Kardiowersja elektryczna
Czym się różni od defibrylacji?
Leczenie
Przywrócenie homogenności elektrycznej
serca za pomocą impulsu prądu o ustalonej
energii zsynchronizowanego z załamkiem R
zespołu QRS,
Defibrylacja- impuls niezsynchronizowany.
Leczenie
Bezpieczne u kobiet w ciąży
(elektrokardiowersja),
Bezwzględne p.wskazanie- zatrucie
glikozydami naparstnicy.
Leczenie
Inne metody leczenia:
przezskórna ablacja prądem stałym,
prądem o częstotliwości radiowej,
odpowiednie rodzaje stymulacji,
chirurgiczne leczenie arytmii.
Dziękuję