Załącznik 2 do regulaminu

Pieczęć SU
Ziębice, dnia _____________ 20 _ _r.
KARTA ZGŁOSZENIA OBSERWATORA
WYBORY NA PRZEWODNICZACEGO SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO
NR _ _/20_ _/KZO/SU
A. wypełnia kandydat
 informacje o kandydacie
1. Imię
3. Klasa
2. Nazwisko
4. NR KZK*
5. Nr legitymacji szkolnej
 informacje o obserwatorze
6. Imię
8. Klasa
7. Nazwisko
9. Data urodzenia
10. Nr legitymacji szkolnej
Stwierdzam zgodność powyższych informacji
_________________________
Miejsce, data i podpis kandydata
.
B. wypełnia obserwator
1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem z dnia 29 kwietnia 2016 r. o Samorządzie
Uczniowskim oraz z regulaminem Wyborów na Przewodniczącego SU z dnia 12 stycznia 2017 r.
TAK
NIE
TAK
NIE
2. Oświadczam, że zapoznałem/am się z obowiązującym kalendarium wyborczym w wyborach na
Przewodniczącego SU 2017
_________________________
Miejsce, data i podpis obserwatora
Strona 1 z 2
C. wypełnia członek Szkolnej Komisji Wyborczej
1. Data rejestracji obserwatora
2. Godzina rejestracji obserwatora
3. Numer karty zgłoszenia
4. Stwierdzam zgodność powyższych informacji.
Rejestruję obserwatora.
.
_____________________________
podpis członka Szkolnej Komisji Wyborczej
D. wypełnia Przewodniczący SU
__________________________________
podpis przewodniczącego SU
.
* - numer karty zgłoszenia kandydata
Załączniki:

kserokopia legitymacji szkolnej obserwatora
Strona 2 z 2