Aktualizacja danych punktu handlowo-usługowego

P
Aktualizacja danych punktu handlowo-usługowego_v2
Numer
Umowy
wypełnia FDP
First Data Polska S.A.
Zespół Weryfikacji i Rejestracji Akceptantów
Al. Jerozolimskie 92
00-807 Warszawa
Oświadczenie Kontrahenta o zmianie danych dotyczących
punktów handlowo – usługowych należących do Kontrahenta
Dane Kontrahenta zarejestrowane w systemie First Data Polska S.A. (FDP)
nr NIP Kontrahenta – ciąg cyfr, bez kresek
………………………………………………………………………………………………………………….…............................................................
nazwa Kontrahenta
............................................................................................................................................................................................................................
adres siedziby Kontrahenta
Niniejszym oświadczam, że z dniem …………………………................... uległy zmianie dotychczasowe dane poniżej wskazanego punktu
handlowo-usługowego.
............................................................................................................................................................................................................................
nazwa i adres punktu handlowo – usługowego, którego dotyczy zmiana / lub nr MID terminala POS
Nowe dane punktu handlowo – usługowego Kontrahenta:
Nazwa handlowa punktu na
wydruku z terminala POS
(max 25 znaków łącznie ze
spacjami)
Adres punktu
(wraz z kodem pocztowym)
Nr telefonu do punktu (wraz z nr
kierunkowym)
Nr faksu do punktu (wraz z nr
kierunkowym)
Nr telefonu komórkowego do
punktu
Imię i Nazwisko osoby do
kontaktu w punkcie (wraz z nr
telefonu)
Inna
Inna
………………………………………………….
miejscowość i data
…………………………………………………........................................
pieczęć i podpis/y Kontrahenta