65 Objętość balonu może być później regulowana w zależności od

ROZDZIAŁ 15 n KRWAWIENIE Z NOSA (EPISTAXIS)
Objętość balonu może być później regulowana w zależności od samopoczucia pacjenta i kontroli
krwawienia. Należy przymocować wolny koniec mankietu do policzka pacjenta.
Alternatywną, choć trudną i czasochłonną metodą jest wykonanie tamponady za pomocą nie
więcej niż 2-metrowego setonu o szerokości 1,5 cm. Seton pokrywa się maścią z antybiotykiem
i wprowadza za pomocą kleszczy bagnetowych. Trzy lub cztery warstwy gazy składa się w formie
harmonijki i umieszcza je tak daleko, jak tylko możliwe, wprowadzając po dolnej ścianie znieczulonej
jamy nosowej; po kolei upycha się kolejne warstwy. Metoda ta powinna być zarezerwowana jedynie
do przypadków, w których opatrunek z gąbki hemostatycznej i balon lub wchłanialna tamponada
okazały się nieskuteczne lub niedostępne (ryc. 15-4).
Alternatywą dla tamponady niewchłanialnej jest zastosowanie materiałów wchłanialnych. Metoda ta jest bardziej tolerowana przez pacjentów, ponadto nie ma potrzeby jej późniejszego usunięcia.
Wadami natomiast są wysoki koszt i brak efektu tamponady.
Do materiałów wchłanialnych należą utleniona celuloza (Surgicel, Johnson & Johnson, New
Brunswick, N.J.), oczyszczona żelatyna wołowa (Gelfoam, Pfizer, New York, N.Y.), oba produkowane są
w formie arkuszy, można nimi ucisnąć miejsce krwawienia. Żelatyna wieprzowa (Surgiflo, Johnson
& Johnson, New Brunswick, N.J.) i preparat żelatyny wołowej z ludzką trombiną (Floseal, Baxter, Deerfield, Ill.) są produkowane w formie pasty, którą można aplikować na błonę śluzową nosa.
Jeżeli krwawienie nie ustępuje pomimo odpowiednio założonej przedniej tamponady nosa,
należy założyć tamponadę tylną jedno- lub dwustronną lub balon nosowy. Składający się z dwóch
balonów zestaw Epistat [Medtronic Xomed, Jacksonville, Fla.], lub Nasostat [Sparta, Pleasanton, Calif.])
(ryc. 15-5) wprowadza się po nawilżeniu do odpowiedniego nozdrza w ten sam sposób jak balon do
tamponady przedniej. Najpierw należy napełnić tylny balon (objętością soli fizjologicznej zalecaną
przez producenta), następnie usuwa się przednią część zestawu, dzięki czemu tylni balon wpasowuje
się w tylnej części jamy nosowej, tamując jakiekolwiek krwawienie. Następnie napełnia się przedni
balon (również solą fizjologiczną o zalecanej objętości), co zapobiega przesunięciu się tylnego balona
i możliwej obstrukcji dróg oddechowych.
Jeśli komercyjny zestaw do tamponady tylnej jest niedostępny, można użyć cewnika Foleya
o średnicy 12F. Wprowadza się cewnik do jamy nosowej po odpowiedniej stronie tak, by głęboko sięgał
jej tylnej części. Napełnia się balon 5 lub 7 ml soli fizjologicznej. Nastepnie przyciąga do siebie częściowo wypełniony balon tak, by zatrzymał się na tylnej części małżowin nosowych. Balon należy napełnić
Rycina 15-4 Tamponada jamy nosowej za pomocą setonu.
65