Stowarzyszenie Grupa Rekonstrukcji Historycznej Białe Kruki Zgoda

Stowarzyszenie Grupa Rekonstrukcji Historycznej Białe Kruki
Zgoda na udział w warsztatach
Ja, niżej podpisany(a) …….…………………………………………………………….. wyrażam zgodę na udział
mojego dziecka/ podopiecznego ………..…………………………………………………………….., o numerze
PESEL …………………………………………… urodzonego w ………………………………………. w warsztatach
„Rzemiosło wczesnośredniowieczne” organizowanych przez Stowarzyszenie Grupa Rekonstrukcji
Historycznej „Białe Kruki” (KRS 0000440135) z siedzibą w Rudzie Śląskiej.
Warsztaty odbędą się w dniach: 26.07/27.07/28.07/29.07/30.07/31.07/01.08* w Muzeum
Archeoskansen Gród Warowny z X w. w Strumieniu przy ul. Granicznej w roku 2014.
Po zakończonych zajęciach dziecko zostanie odebrane przez ………………………………………………….…
lub dziecko może powrócić samodzielnie do domu TAK / NIE *.
Równocześnie oświadczam, że zapoznałem(am) się z regulaminem warsztatów i w pełni go
akceptuję.
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Ja niżej podpisany, po poinformowaniu mnie o celu zbierania danych, oświadczam, że wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami). Moja zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest
dobrowolna, zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych i ich poprawiania.
……………………………………….
Podpis rodzica/opiekuna
*)niepotrzebne skreślić
KRS: 0000440135
REGON: 243105386
NIP: 6412529635
Tel.: 519-414-106
E-mail: [email protected]
Strona 1