Wielkość pojemnika zostanie dostosowana do ilości osób

.................................................
(miejscowość i data)
..........................................................
(imię i nazwisko)
..........................................................
(adres)
..........................................................
(adres)
..........................................................
(telefon)
..........................................................
(PESEL)
..........................................................
(nr dowodu osobistego)
Rejonowe Przedsiębiorstwo Komunalne Sp. z o.o.
al. Miła 2
59-500 Złotoryja
P O
D A
N I
E
Zwracam się z prośbą o zawarcie umowy na wywóz odpadów komunalnych od
dnia.................................................... Punkt gromadzenia odpadów znajduje się przy ulicy
..................................................... w miejscowości ......................................................................
Proszę o wywóz odpadów komunalnych z częstotliwością:
1. raz w tygodniu *
2. co dwa tygodnie *
3. co 3 tygodnie - wyłącznie gmina wiejska Złotoryja*
4. raz w miesiącu –wyłącznie gmina Zagrodno, Pielgrzymka*
* proszę podkreślić właściwą częstotliwość
Ilość osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym
Wielkość pojemnika zostanie dostosowana do ilości osób zamieszkujących,
zgodnie
z „REGULAMINEM UTRZYMANIA CZYSTOŚCI I PORZĄDKU NA TERENIE GMINY”
……………………………………….
podpis wnioskodawcy