Leczenie odleżyn

Transkrypt

Leczenie odleżyn

Nr 1 (15), 2012
Opatrunki w leczeniu
odleżyn
Studia przypadków
pielęgniarskich
Prewencja odleżyn
Wydawnictwo rekomendowane przez:
ISSN: 2080-9131
KWARTALNIK
Słowo przewodnie
Spis treści
Opatrunki w leczeniu odleżyn ............................... 4
Drodzy Czytelnicy,
Studia przypadków pielęgniarskich . ...................... 7
Studia przypadków pielęgniarskich . ...................... 9
Prewencja odleżyn . .............................................12
Nowoczesna profilaktyka i leczenie odleżyn
za pomocą kompleksowego doboru środków
antyseptycznych o działaniu miejscowym . ............17
Zakupy opatrunków przez internet ....................... 21
Specjalistyczne Centra Leczenia Ran ................... 22
Apteki patronackie.............................................. 26
100% ConvaTec . ................................................ 28
Podróże po dyżurze – Meksyk ............................. 29
Jadło = sadło – Kącik kulinarny .......................... 31
Nr 1 (15), 2012
ISSN: 2080-9131
KWARTALNIK
Bezpłatny magazyn.
Ukazuje się co 3 miesiące od marca 2008 r.
Redaktor naczelny:
Patryk Martynus
Adres redakcji:
onvaTec Polska Sp. z o.o.
C
Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa
Prenumerata:
Bezpłatną prenumeratę można zamawiać,
pobierając kupon prenumeraty ze strony www.mojarana.pl
lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii 800 120 093
Wydawca:
onvaTec Polska Sp. z o.o.
C
Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa
tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44
© 2012 Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o.
Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika
nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie
i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy.
Pozwolą Państwo, że rozpocznę od najważniejszej
obecnie kwestii, czyli zmian w zapisach ustawy
refundacyjnej, które miały miejsce w grudniu
zeszłego roku, a obowiązują od stycznia 2012 r.
W związku z korzystnymi zmianami myślę, że
w końcu poprawiła się sytuacja pacjentów, którzy mają obecnie
możliwość dostępu do specjalistycznych opatrunków dwukrotnie taniej.
Tym samym leczenie nowoczesnymi opatrunkami ran przewlekłych ma
wielką szansę stać się w naszym kraju standardem postępowania
wśród większej grupy pacjentów. Według naszych szacunków z ogólnej
populacji pacjentów z raną niewiele ponad 10% było leczonych
metodami nowoczesnymi. Obrazuje to, jak wiele mamy jeszcze do
zrobienia w tym zakresie, ale biorąc pod uwagę zmiany, które są
faktem, myślę, że to niepowtarzalna okazja, aby odmienić tę sytuację.
Kolejną sprawą, którą chciałbym podkreślić, jest wyrażenie szczerego
podziękowania Panu Profesorowi Arkadiuszowi Jawieniowi za blisko
czteroletnią, niezwykle owocną współpracę w zakresie redagowania
słowa wstępnego do każdego z wydań. W związku z wieloma
aktywnościami w codziennej praktyce lekarskiej oraz naukowej, na
prośbę Pana Profesora, począwszy od bieżącego wydania, o opiekę
nad tą częścią „Inforanka” poprosiliśmy Panią Profesor Marię Szewczyk,
którą mieli Państwo okazję wielokrotnie poznać jako autora wielu
artykułów. Witam Panią Profesor w tej nowej roli i wierzę, że nasza
współpraca w tym zakresie będzie rozwijała się niezwykle owocnie,
ku zadowoleniu każdej ze stron.
W bieżącym wydaniu skupiamy się ponownie na rozległym zagadnieniu
rany odleżynowej. Godne polecenia artykuły praktyków oraz szersze
spojrzenie na kwestię profilaktyki przeciwodleżynowej to tematy, które
prezentujemy w wiosennej edycji magazynu.
Już teraz chciałbym polecić Państwa uwadze kolejne wydanie
„Inforanka”, w którym wiele miejsca poświęcimy na nowe możliwości
w leczeniu ran oparzeniowych oraz streścimy kwestie poruszane w trakcie
czekającego nas w maju kongresu EWMA w Wiedniu.
Podróżnikom polecamy tym razem dość egzotyczną wyprawę, bo aż
w okolice Playa del Carmen w Meksyku. O pieszczoty podniebienia
i rozbudzenie zmysłów smaku zadba tym razem nasza koleżanka
z Gdańska.
Aktualna lista placówek uczestniczących w programie SCLR
(Specjalistyczne Centra Leczenia Ran) oraz apteki patronackie jak
zwykle znajdują się w treści magazynu.
Polecamy Państwa uwadze wirtualny serwis www.mojarana.pl, który
na bieżąco aktualizujemy. Od marca 2011 roku w serwisie
www.mojarana.pl uruchomiliśmy bezpośredni sklep internetowy
z opatrunkami. W listopadzie 2011 poszerzyliśmy ofertę sklepu o nowy
produkt wykorzystywany w leczeniu ran: Hyiodine® – kwas hialuronowy
z jodem. W sklepie dostępna jest pełna oferta firmy ConvaTec
w atrakcyjnych cenach. Nowoczesne rozwiązanie platformy sklepu
pozwala nam bezpiecznie realizować transakcje kartami płatniczymi
lub kredytowymi. Możliwe również jest dokonanie przelewu bankowego.
Wszelkie uwagi czy komentarze odnośnie magazynu mogą Państwo
przesłać mailem na adres [email protected] lub w sposób
tradycyjny, pocztą na adres redakcji.
bezpłatna infolinia: 800 120 093
e-mail: [email protected]
www.convatec.pl lub www.mojarana.pl
2
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
Życzę interesującej lektury.
Patryk Martynus
Szanowni Państwo,
Mimo ogromnego postępu i rozwoju nauk medycznych, rany przewlekłe, w tym odleżyny, stanowią nadal poważny problem terapeutyczny, pielęgnacyjny, a także ekonomiczny na całym świecie. Odleżyna dla chorego jest źródłem cierpienia, bólu nie tylko
w wymiarze fizycznym, ale również psychospołecznym.
Etiologia odleżyn jest wieloczynnikowa, a często nakładający się wpływ wielu różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych
pogłębia i przyspiesza rozwój martwicy. Owrzodzenie odleżynowe definiowane jest jako miejscowa martwica tkanek powstająca u chorych unieruchomionych w wyniku długotrwałego lub odpowiednio często powtarzającego się ucisku pomiędzy wypukłościami kostnymi a podłożem, na którym przebywa chory. Proces ten może dotyczyć wszystkich warstw: naskórka, skóry właściwej, tkanki
podskórnej, powięzi mięśni, a także struktur podporowych takich jak ścięgna, torebki stawowe, stawy i kości. Odleżyny są lub mogą być przyczyną
ciężkich powikłań ogólnoustrojowych opóźniających powrót chorego do zdrowia lub nawet być przyczyną śmierci w sytuacji powikłań takich jak
zakażenia, ogólnoustrojowa infekcja, posocznica, zapalenia kości i inne. Priorytetowe znaczenie w opiece nad chorym mają działania prewencyjne,
interdyscyplinarne i kompleksowe chroniące chorego przed wpływem niekorzystnych czynników zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. W Polsce od kilkunastu lat obowiązują zalecenia prewencyjne i pielęgnacyjne rekomendowane przez Konsultanta Krajowego w dz. pielęgniarstwa.
W roku 2010 interdyscyplinarny zespół ekspercki opracował także szczegółowe zalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego, rehabilitacyjnego, pielęgnacyjnego i leczniczego w przypadku zagrożenia ryzykiem rozwoju odleżyn i postępowania kompleksowego w sytuacji, gdy odleżyna
już powstanie. Zespół ekspercki zachęca do wdrażania przygotowanych zaleceń, ukierunkowując tym samym działania prewencyjne i lecznicze
najnowszymi osiągnięciami naukowymi. Obszerne opracowanie zostało opublikowane w czasopiśmie „Leczenie ran” i zamieszczone na stronie internetowej www.ptlr.pl.
Złożoność bardzo trudnych problemów związanych z występowaniem odleżyn zachęca do prowadzenia systematycznych badań, dyskusji i publikacji
koncentrujących się zarówno na profilaktyce, edukacji, jak i skutecznym leczeniu ogólnym i miejscowym przewlekłych ran odleżynowych. Badania
dowodzą, że ukierunkowane bezpośrednio na czynniki etiologiczne działania medyczne pozwalają obniżyć o 50% częstość ich występowania.
Należy wierzyć, że dalsze działania i obserwowany szczególnie w ostatniej dekadzie postęp np. w identyfikacji czynników etiologicznych, poznawanie możliwości chociażby częściowej ich eliminacji i/lub całkowitej redukcji, a także rozwój technologii zachowawczego i metod operacyjnego leczenia ran będzie prowadzić do stałego wzrostu świadczonej opieki i zmniejszenia liczby występujących odleżyn.
Dr hab. med. Maria T. Szewczyk
Konsultant Krajowy w dziedzinie Pielęgniarstwa Chirurgicznego i Operacyjnego
Opatrunek DuoDerm® Extra Thin
– na stałe w Twojej domowej apteczce
NOWOŚĆ
EKSPERT NA CODZIENNE RANY
POMAGA CHRONIĆ TWOJĄ SKÓRĘ
W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA PŁYTKIEJ RANY
- TU, TAM... WSZĘDZIE!
DOSTEPNY WKRÓTCE*
*dostępny w 2012 roku w dobrych aptekach, sieciach, drogeriach
oraz wybranych stacjach benzynowych
Chcesz dowiedzieć się więcej o leczeniu ran wejdź na stronę www.mojarana.pl lub www.convatec.pl
lub zadzwoń pod bezpłatny numer infolinii 800 120 093
3
www.convatec.pl
Opatrunki
w leczeniu odleżyn
mgr Małgorzata Budynek
Medical Education Manager
ConvaTec
Odleżyny to problem wielowymiarowy.
Dotyczy głównie osób narażonych na długotrwałe
obniżenie aktywności ruchowej, a przez to jest
jednym z poważnych wyzwań dla zespołów
opiekujących się obłożnie chorymi ludźmi.
Autor zdjęć: Sylwia Rogowska
Odleż yny mają w ysokie r yzyko
powikłań w postaci głębokich infekcji, mogących być zagrożeniem dla
życia. Są one szczególnie podatne
na kontaminację bakteriami kałowymi. Około 25% jest powikłanych
zapaleniem leżących pod nimi kości
i szpiku. W odleżynach często występuje mikroflora mieszana (zarówno
bakterie tlenowe, jak i beztlenowe).
Sporadycznie występuje także progresja zmian w postaci martwiczego
zapalenia powięzi i zdarzają się ciężkie
powikłania, np. bakterimie [1].
we. Poniżej przedstawiam skalę, która
moim zdaniem jest bardzo wygodna, ze
względu na czytelne określenie granicy
pomiędzy poszczególnymi stopniami.
Osobiście bardzo cenię również skalę
proponowaną przez NPUAP w „National
Pressure Ulcer Advisory Panel’s Updated
Pressure Ulcer Staging System” z 2007
roku. Stopnie od I do IV są podobnie
opisane jak w poprzedniej, jednak pielęgniarki amerykańskie dodały jeszcze
jedną kategorię odleżyn: niemożliwe do
oceny głębokości, stosowaną w przypadku wypełnienia tkanką martwiczą,
niepozwalającą na dokładną ocenę
głębokości zmian. Oceny ostatecznej
dokonuje się po oczyszczeniu z zalegającej martwicy [2].
1. Odleżyna z martwicą i cechami infekcji
Do oceny głębokości odleżyn stosujemy najczęściej skale 4- lub 5-stopnio-
2. Niemożliwa dokładna ocena głębokości
rany, ze względu na zalegającą martwicę
Tabela 1. Skala oceny głębokości odleżyn wg European Pressure Ulcer Advisory Panel
Stopień
Nasilenie zmian
0
Nie ma odleżyny
1
2
Nieblednące pod wpływem dotyku zaczerwienienie.
W przypadku skóry czarnej może być to miejscowe odbarwienie
Uszkodzenie naskórka lub/i skóry właściwej. Owrzodzenie jest powierzchowne.
Objawy kliniczne: otarcie i pęcherze
3
Uszkodzenie pełnej grubości skóry i tkanki podskórnej nieprzenikające do powięzi
4
Rozległe zniszczenie, martwica tkanki, uszkodzenie sięga do mięśni, kości i innych
struktur (np. ścięgna lub torebki stawowej)
Źródło: opracowanie na podstawie EPUAP – Pressure Ulcer Treatment Guidelines
4
Pierwszym krokiem dającym szansę
na wygojenie odleżyny jest odciążenie
miejsca, w którym wystąpiła. Możemy
to uzyskać, stosując różne udogodnienia pozwalające na leżenie w pozycji,
która gwarantuje dobry dopływ i odpływ
krwi z okolicy rany. W leczeniu odleżyn, podobnie jak w przypadku innych
ran przewlekłych, musimy kierować się
holistycznym podejściem. Powinna to
być kompleksowa terapia przyczynowa,
miejscowa oraz dbałość o stan ogólny pacjenta. Wymaga to współpracy
w optymalnych warunkach interdyscyplinarnego zespołu terapeutycznego
składającego się z: pielęgniarek, lekarzy, fizjoterapeutów, psychologa, dietetyka. Rola każdego członka zespołu
terapeutycznego jest inna, ale równie
ważna. Kompleksowe leczenie wymaga optymalnego planu opieki, jego
monitorowania, a w razie konieczności
ewaluacji tego procesu. Bardzo dobrze
tę filozofię w podejściu do leczenia
odleżyn oddaje anglojęzyczne określenie Wound Management (zarządzanie
raną). W praktyce często nieświadomie
stosujemy zasady zarządzania w trakcie
leczenia ran. Podstawowe kroki to:
1. określenie problemu, jaki musimy
rozwiązać;
2. postawienie celu: krótko- i długofalowego;
3. dobranie optymalnych narzędzi
do jego osiągnięcia, zależnych od
sytuacji i miejsca, w jakim znajduje
sie pacjent, jego stanu ogólnego
i obrazu rany;
4. każdorazowa ocena postępu gojenia
się rany przy zmianie opatrunków;
5. ewaluacja postępowania, w zależności od stanu rany i postępu
w gojeniu.
Sposób leczenia uzależniony jest od:
głębokości i umiejscowienia odleżyn
oraz stanu pacjenta. Płytkie odleżyny
leczone są zachowawczo. Używamy do
tego najczęściej opatrunków dobranych
odpowiednio do stanu rany. W przy-
padku głębokich ran należy wybrać
optymalny sposób leczenia. Mamy tu
przynajmniej kilka możliwych do wyboru metod leczenia [3]:
• leczenie zachowawcze: aktywne opatrunki, leczenie podciśnieniem (TNP),
laseroterapia, ozonoterapia i inne lub
kombinacje tych wszystkich metod;
• leczenie chirurgiczne;
• c zęsto zmuszeni jesteśmy stosować
łącznie oba sposoby działania.
Zapewne nie wymieniam tu wszystkich
możliwości, ale są to niewątpliwie najczęściej stosowane metody [3].
Cechy idealnego opatrunku:
• wspiera leczenie rany, zapewniając
optymalne, wilgotne środowisko,
dopasowując się do dna rany [4, 5, 7];
• z apewnia ochronę mechaniczną
i antybakteryjną [4, 7];
• ułatwia bezbolesne usuwanie [4, 6];
• w ysoce chłonny, kontrolujący poziom
wysięku w ranie [4, 7];
• łatwy w użyciu, „przyjazny” dla
pacjenta [4, 7];
• efektywny cenowo [4, 7].
Dodatkowe cechy pożądane:
• antybakteryjny; obniżający ryzyko
wtórnego zakażenia; przylegający
do skóry; niezanieczyszczający rany;
niwelujący substancje toksyczne; utrzymujący stałą temperaturę [5, 6, 7].
Miejscowe leczenie odleżyn – propozycje firmy ConvaTec
Odleżyny I stopnia: celem jest
ochrona zmienionej okolicy przed
uszkodzeniem i zapewnienie wilgotnego środowiska, dającego szansę na
regenerację skóry.
Proponujemy zastosowanie opatrunków
hydrokoloidowych, np. Granuflex® Extra
Thin lub Granuflex Signal®. Opatrunki te
gwarantują możliwość obserwacji skóry.
3. Granuflex® Extra Thin na kolanie
Odleżyna II stopnia: w zależności
od ilości wysięku z odleżyny proponujemy:
•p
rzy niewielkiej ilości wysięku –
zastosowanie opatrunków hydrokoloidowych, np. Granuflex® Extra
Thin lub Granuflex Signal®;
• przy większej ilości wysięku – zastosowanie opatrunków Versiva® XC™.
AQUACEL® + pokrycie opatrunkiem wtórnym samoprzylepnym
Versiva® XC™;
• w przypadku zalegania w dnie
rany tkanek martwiczych – zastosowanie opatrunków AQUACEL® Ag
(w celu zabezpieczenia przed narastaniem zakażenia w ranie) + pokrycie
opatrunkiem wtórnym samoprzylepnym Versiva® XC™.
4. Versiva® XC™ na odleżynie
Odleżyna III/IV stopnia: w zależności od ilości wysięku z odleżyny i głębokości rany proponujemy łączenie
różnych opatrunków:
• r any z suchym strupem lub
przy niewielkiej ilości wysięku, wymagające oczyszczenia
– zastosowanie opatrunku hydrożelowego GranuGEL® (bezpośrednio
na ranę) + pokrycie go opatrunkiem
wtórnym samoprzylepnym, najlepiej
jednym z opatrunków hydrokoloidowych z grupy Granuflex ®, np:
Granuflex®, Granuflex® Extra Thin,
Granuflex® Bordered lub Granuflex
Signal®.
W przypadku rany głębokiej
(głębszej niż 0,5 do 1 cm):
• przy niewielkiej ilości wysięku, wymagająca oczyszczenia
– zastosowanie opatrunku hydrożelowego GranuGEL® (bezpośrednio
na ranę, wypełniamy ranę żelem
do 2/3 głębokości) + pokrycie go
opatrunkiem wtórnym samoprzylepnym, najlepiej jednym z opatrunków hydrokoloidowych z grupy
Granuflex®: Granuflex®, Granuflex®
Bordered lub Granuflex Signal®;
• przy niewielkiej ilości wysięku:
–zastosowanie pasty Granuflex® do
wypełnienia 2/3 głębokości rany
+ pokrycie opatrunkiem wtórnym
samoprzylepnym, najlepiej jednym
z opatrunków hydrokoloidowych
z grupy Granuflex ®: Granuflex ®,
Granuflex® Extra Thin, Granuflex®
Bordered lub Granuflex Signal®;
• p rzy większej ilości w ysięku – zastosowanie opatrunków
5. Granuflex® Pasta wypełniający ubytki
w ranie
6. Granuflex® jako opatrunek wtórny
W przypadku ran z cechami infekcji zawsze proponujemy jako opatrunek pierwotny AQUACEL® Ag,
opatrunek wtórny uzależniony
jest od ilości wysięku z rany:
• mała do umiarkowanej ilość wysięku – opatrunki z grupy Granuflex®;
• duża ilość wysięku – opatrunek
samoprzylepny Versiva® XC™.
Więcej informacji na temat opatrunków
wymienionych powyżej znajdą Państwo
na stronie: www.mojarana.pl.
Piśmiennictwo:
1. W
arriner R, Burrell R. Infection and the Chronic Wound:
A Focus on Silver, Advances in Skin & Wound Care:
The Journal for Prevention and Healing 2005, Volume
18, Number 8 – Supplement: pg.4.
2. N ational Pressure Ulcer Advisory Panel’s Updated
Pressure Ulcer Staging System 2007 http://www.
npuap.org.
3. B udynek M, Nowacki C. Opatrywanie ran – wiedza
i umiejętności; MakMed Lublin 2008.
4. B runo W, Kerstein MD. Moist wound healing: current
concepts and applications. Surg Technol Int. 1993;
37-43.
5. B olton L, van Rijswijk L. Wound dressings: meeting
clinical and biological needs. Dermatol Nurse. 1991;
3: 146-161.
6. Choate CS. Wound dressings. A comparison of classes and their principles of use. J Am Pod Med Assoc.
1994; 84: 463-470.
7. D inh T, Pham H, Veves A. Emerging treatments in
diabetic wound care. Wounds. 2002; 14 (1): 2-10.
5
www.convatec.pl
Refundowany* chłonny opatrunek
antybakteryjny dostępny w aptekach
TER A Z J
ESZCZE
WIĘCEJ
– dzięki
nowej re
BAK TER
fundacji,
II ZGINIE
są o poło
opatrunk
wę tańsz
i ConvaT
e dla pac
ec
jentów
Idealnie dopasowuje się,
zabija bakterie**
, 1, 2
Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane
* Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu cen
urzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych.
** Jak wykazano w testach in vitro.
Piśmiennictwo
1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS. 2005; 17 (9): 263-270.
2. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 2004; 12 (3): 288-294.
ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,
tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093,
e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl
®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2012 ConvaTec Inc.
Studia przypadków
pielęgniarskich
Sylwia Rogowska
pielęgniarka
Hospicjum Stacjonarnego w Licheniu Starym
Opiswielu
Od
przypadku:
lat wykonywane
pacjent latsą
42,w Polsce
w trakciezabiegi
leczenia
szpitalnego
11 odleżyn stopnia
III, IV i V
alloplastyki powstało
stawów kolanowego
i biodrowego.
na kończynach dolnych.
Na prośbę pacjenta i jego rodziny podjęto leczenie w warunkach domowych
pod nadzorem Poradni Chirurgicznej.
Stan fizykalny pacjenta ciężki. Wszystkie
rany zakażone o nieprzyjemnym zapachu. Chory nie w pełni samodzielny.
Wymagał pomocy przy zmianie pozycji.
Wdrożone postępowanie
1. Ocena stopnia i wielkości odleżyn,
dokumentacja fotograficzna.
2. Zastosowanie leczenia mającego na
celu oczyszczenie ran i rozpoczęcie
procesu gojenia. Opracowanie chirurgiczne ran wykonano w Poradni
Chirurgicznej.
3. O dciążenie miejsc chorobowo
zmienionych. Wykorzystanie materaca zmiennociśnieniowego, częsta
zmiana pozycji (przynajmniej co 2
godziny).
4. C otygodniowa wizyta domowa
u pacjenta i ocena skuteczności leczenia, jak również miejsc
narażonych na powstanie nowych
zmian. Edukacja rodziny pacjenta
w zakresie opieki i profilaktyki odleżyn. Poinstruowanie i przekazanie
wskazówek pacjentowi i rodzinie
dotyczących zaopatrzenia ran oraz
konieczności okresowej zmiany opatrunków.
6. Dieta wysokobiałkowa, posiłki 5 x
na dobę – przekazanie informacji
o kaloryczności produktów i zawartości białka oraz innych witamin
i mikroelementów koniecznych dla
przyspieszenia procesu gojenia ran.
7. Rozmowa z pacjentem o konieczności zaprzestania palenia papierosów
lub w ostateczności o ich ograniczeniu.
8. D
banie o higienę osobistą; mycie,
natłuszczanie, nawilżanie skóry.
9. Wszystkie rany przepłukiwano bezpiecznym preparatem antyseptycznym Octenisept®.
Proces leczenia
Stopa prawa: znajdują się na niej cztery
odleżyny położone blisko siebie.
1) Okolica pięty – odleżyna 2 x 2 cm,
III stopień. Zastosowano GranuGEL®
w celu uwodnienia martwych tkanek
i pobudzenia mechanizmów autolizy
w ranie. Doprowadziło to do oczyszczenia rany z martwicy. Następnie
zastosowano Granuflex® Pasta w celu
wypełnienia rany. Wilgotne środowisko, sprzyjające procesowi gojenia
gwarantowało pokrycie samoprzylepnym opatrunkiem hydrokoloidowym Granuflex®. Po okresie miesiąca zmieniono opatrunek wtórny na
Granuflex® Extra Thin.
2) Ponad kostką – 2 x 3 cm, III stopień
– postępowano jak z raną 1.
3) Za częścią środkową w kierunku
palców stopy – 5 x 3 cm, IV stopień.
Ze względu na ranę skolonizowaną i z martwicą zastosowano przez
pierwsze 10 dni opatrunek hydrowłóknisty ze srebrem AQUACEL® Ag,
który pokrywano opatrunkiem
wtórnym Granuflex®. Po uzyskaniu
poprawy postępowano jak z raną
1 i 2.
4) Środkowa, zewnętrzna część stopy –
największa, 7 x 8 cm, V stopień, głęboka martwica, dotycząca powięzi,
mięśni i stawu. Rana zainfekowana,
z nieprzyjemnym zapachem – wypełniono ją opatrunkiem hydrowłóknistym ze srebrem AQUACEL® Ag,
zabezpieczonym opatrunkiem
wtórnym Granuflex ®. Po upływie
dwóch tygodni widoczna wyraźna
poprawa – brak nieprzyjemnego
zapachu, cech infekcji i martwicy.
Zastosowano Granuflex ® Pasta
w celu wypełnienia rany, od tej pory
jako opatrunku wtórnego używano
Ganuflex Signal®. Postępowałam tak
do całkowitego wygojenia.
7
www.convatec.pl
Stopa lewa: znajdują się na niej dwie
głębokie odleżyny IV stopnia, położone
blisko siebie.
5) O krągła odleżyna IV stopnia,
5 x 5 cm, przedstawione zdjęcia są
już po dwutygodniowym postępowaniu leczniczym z raną. Początkowo
stosowano GranuGEL® w celu stymulacji aktywności makrofagów oraz
pobudzenia procesu ziarninowania.
Następnie na ranę ziarninującą,
bez martwicy nakładano Granuflex®
Pasta. Jako opatrunek wtórny stosowano Granuflex®. Samoprzylepny
opatrunek hydrokoloidowy Granuflex®
Extra Thin, używany w dalszej kolejności ograniczył ryzyko uszkodzenia
nowo powstałej tkanki.
6) Owalna odleżyna IV stopnia, 7 x 3 cm,
postępowanie jak raną 5.
Kończyna dolna prawa
7) Rozległa rana, 7 x 8 cm, okolica
wewnętrzna kolana to owalna odleżyna stopnia IV. W momencie wyjścia ze szpitala stosowano opatrunek
Versiva® XC™ łączący w sobie cechy
i zalety opatrunków hydrowłóknistych, piankowych i hydrokoloidowych. Potrafi on wchłaniać wysięk
i natychmiast go żelować, sekwestrując komórki bakteryjne i stymulując aktywność makrofagów,
powstrzymuje więc rozwój infekcji.
Na ranę niewykazującą już cech
infekcji, ziarninującą i naskórkującą
zastosowano Granuflex®, a następnie Granuflex® Extra Thin.
8) Okolica kolana po stronie zewnętrznej, rana 4 x 4 cm stopnia III – używano Granuflex® Pasta + Granuflex®,
połączenie to zapewniło wilgotne
środowisko leczenia ran. W następnym etapie zastosowano Granuflex®
Extra Thin. Jest to opatrunek cienki
i wodoodporny, bardzo wygodny
dla pacjenta. Dzięki temu, że jest
półprzezroczysty, umożliwia obserwację procesu gojenia.
s tosowano Granuflex®, a następnie
Granuflex® Extra Thin.
10) Po stronie zewnętrznej kolana odleżyna III stopnia, wielkości 4 x 4 cm.
Używano w pierwszej kolejności
GranuGEL® w celu uwodnienia
martwych tkanek i pobudzenia
mechanizmów autolizy w ranie.
W dalszej kolejności zastosowano
Granuflex® Pasta. Jako opatrunków
wtórnych używano Granuflex ®,
a po okresie miesiąca Granuflex®
Extra Thin. Jego zakładanie umożliwiło obserwację procesu gojenia
oraz chroniło tę okolicę. Było to
bardzo ważne ze względu na to, że
pacjent przemieszcza się na wózku
inwalidzkim, więc ta okolica była
wyjątkowo narażona na otarcia.
Kończyna dolna lewa
9) Po stronie wewnętrznej kolana dwie
odleżyny stopnia III, położone blisko siebie, sączące, z martwicą
usuniętą chirurgicznie. Zastosowano
AQUACEL® Ag, opatrunek przeciwbakteryjny, zawierający jony srebra,
pochłaniający wysięk. Po około miesiącu wprowadzono Granuflex® Pasta
i stosowano ją do całkowitego wypełnienia rany. Jako opatruki wtórne
Wnioski
Wprowadzenie planu działania, odpowiedniej diety, a także wdrożenie do
pomocy rodziny pacjenta i jego smego
oraz prawidłowe postępowanie miejscowe w leczeniu dały bardzo dobre
efekty. Dzięki zastosowaniu opatrunków specjalistycznych znacznie polepszono jakość życia pacjenta i po 5 miesiącach uzyskano całkowite wygojenie
wszystkich 11 odleżyn.
8
Studia przypadków
pielęgniarskich
Elżbieta Tomaszewska
Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej, Poradnia Leczenia Ran,
Hospicjum Palium, os. Rusa 25 A, 61-245 Poznań
DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA:
–p
rzerwanie ciągłości skóry, uszkodzenie tkanek głębokich;
– brak cech infekcji rany;
–o
cena stanu aktywności – skala Karnofskiego – 40;
–b
ez dolegliwości bólowych podczas
zmiany opatrunku.
OPIEKA:
– zastosowanie leczenia mającego na celu:
•o
czyszczenie rany i rozpoczęcie procesu gojenia;
• kontrolę skażenia rany;
Zdjęcie nr 1 – początek leczenia (wykonano podczas 1. wizyty – 20.01.2011)
– z astosowanie nowoczesnych metod
profilaktyki przeciwodleżynowej: redukcja ciśnienia, elewacja i odciążanie kończyny, częsta zmiana pozycji
chorej w łóżku;
PACJENT
Pacjentka S.L., 73 lata, 2 lata temu udar
niedokrwienny mózgu, porażenie połowicze ciała, od 8 miesięcy odleżyna na
pięcie lewej. Stan pacjentki średni, pacjentka leżąca. Kontakt słowny, logiczny
zachowany, nastrój psychiczny – obniżony.
RANA
Odleżyna III stopnia, wymiary: 5,2 x
4,8 cm, rana płaska, rozległa, dno
rany w całości pokryte żółtą martwicą rozpływną z dużą ilością wysięku
o charakterze surowiczym ropnym,
o nieprzyjemnym zapachu. Skóra wokół
rany bez zmian. Rana bez cech klinicznej infekcji rany. Leczona w warunkach
domowych przymoczkami z wody utlenionej, zmiana 1 raz dziennie. Brak
cech gojenia rany.
Zdjęcie nr 2 – 10.04.2011
9
www.convatec.pl
– z astosowanie środków mających na
celu poprawienie stanu skóry wokół
rany;
codzienna obserwacja rany ze względu na proces oczyszczania (ocena
wysięku, dna rany, koloru i zapachu);
–h
igiena i codzienna ocena skuteczności profilaktyki przeciwodleżynowej;
–p
ielęgnacja skóry wokół rany – na
skórę nieuszkodzoną profilaktycznie
zastosowano maść z witaminą A;
– rehabilitacja pacjentki.
– profilaktyka przeciwodleżynowa;
CELE:
–o
czyszczanie i płukanie rany w celu
usunięcia martwych fragmentów tkanek i bakterii z rany, które opóźniają
proces gojenia;
–p
rowadzenie prawidłowego odżywiania ze szczególnym uwzględnieniem
dobowego zapotrzebowania na białko (u zdrowego, dorosłego człowieka,
tj. 1,25-1,5 grama na kg/mc.).
– k ontrola i ewentualne ograniczenie
skażenia rany;
PRZEBIEG PROCESU GOJENIA
SIĘ RANY
– s krócenie czasu leczenia przez zastosowanie odpowiednich opatrunków
zapewniających wilgotne środowisko
gojącej się odleżyny;
Po 3 tygodniach leczenia zaobserwowano częściowe oczyszczenie rany, dno
rany pokryte włóknikiem, wysięk o charakterze surowiczym nadal w dużej ilości,
skóra wokół zaczerwieniona. W kolejnym etapie leczenia zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag. Opatrunek ten
utrzymywał stałe wilgotne środowisko,
pochłaniał i zatrzymywał wysięk, działał przeciwbakteryjnie i nie powodował
maceracji skóry wokół rany.
–d
oprowadzenie do całkowitego zagojenia rany;
–p
rowadzenie prawidłowej profilaktyki
przeciwodleżynowej;
– poprawa jakości życia pacjenta.
LECZENIE
Początek leczenia:
– oczyszczanie rany przy pomocy antyseptyku: dichlorowodorku oktenidyny
– Octenisept®, zmiana opatrunku 2
razy dziennie przez okres 2 tygodni;
Dalsze leczenie przy pomocy opatrunków aktywnych: AQUACEL® Ag
– zmiana opatrunku co 2 dni, a po
zmniejszeniu się ilości wysięku, po 1
miesiącu, zmiana opatrunku co 3 dni.
Dno rany częściowo pokryte włóknikiem, ale uzyskano znaczący postęp
w gojeniu, obserwując zmniejszanie
Zdjęcie nr 3 – 05.07.2011
10
się powierzchni rany. Ilość wysięku
zmniejszyła się. Skóra wokół bez zmian.
Leczenie opatrunkiem AQUACEL® Ag
prowadzono przez kolejne 10 tygodni,
obserwując zmniejszanie się powierzchni rany.
Po 10 i 12 tygodniach rana płaska, mniejsza, nastąpiło znaczne naskórkowanie,
intensywne ziarninowanie od dna rany.
Mała ilość wysięku. Odleżyna zmniejszyła się do wymiarów 0,2 x 0,1 cm. Nadal
stosowano opatrunek AQUACEL® Ag,
zmiana opatrunku co 7 dni, aż do całkowitego zagojenia odleżyny.
Po 24 tygodniach rana zagojona.
PORADY PRAKTYCZNE:
–b
ardzo ważna jest edukacja pacjenta
i rodziny z zakresu higieny i prowadzenia działań profilaktycznych zapobiegających nawrotom i nowym
odleżynom (częsta zmiana pozycji
chorego w łóżku, materac przeciwodleżynowy);
–e
dukacja rodziny z zakresu zasad
prawidłowej zmiany opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki w warunkach domowych;
–p
oprawienie komfortu i jakości życia pacjenta z uwzględnieniem jego
stanu psychofizycznego;
– aktywna rehabilitacja pacjenta.
Nowa,
ulepszona
TER A Z,
dz
opatrunk ięki nowej refund
i ConvaT
a
ec są o p cji,
tańsze d
o
ło
wę
la pacjen
tów
Nowa, ulepszona Versiva® XC™ w wersji przylepnej
jest obecnie o 40% bardziej komfortowa dzięki
pocienionym brzegom opatrunku1, **
Firma ConvaTec opracowała optymalnie komfortowy przylepny opatrunek nowej generacji.
Nowa, ulepszona Versiva® XC™ została zaprojektowana, aby dostarczać jeszcze więcej korzyści dla
pacjentów i specjalistów, a w szczególności:
• pewność, że opatrunek będzie prawidłowo utrzymywany na ranie, nawet w trudno dostępnych miejscach
• gwarancję większego komfortu pacjenta dzięki cieńszemu profilowi oraz elastycznemu dopasowaniu się opatrunku
• zmniejszenie ryzyka rolowania się opatrunku
• zmniejszenie ryzyka „wcinania się” w trakcie kompresjoterapii
Opatrunek został opracowany z myślą o dostarczeniu najwyższej jakości rozwiązania w procesie leczenia ran.
Dzięki swoim unikalnym cechom zapewnia znacznie więcej korzyści klinicznych, aniżeli tego oczekiwałeś.
e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl,
Referencja 1. Conformability Testing on Reducing Thickness Versiva® XC™ Adhesive Dressing. Data on file, ConvaTec 2010.
* Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznych
produktów leczniczych i wyrobów medycznych.
** Jak wykazano w testach in vitro.
Prewencja
odleżyn
mgr reh. ruch. Rafał Krutul
dyrektor Biura ds. Terapii
i Profilaktyki Zachowawczej Odleżyn REVITA
Sprzęt pomocniczy do pielęgnacji i terapii
– wyjątki z „Monografii 12”.
„Wysokie ryzyko powstania odleżyn
dotyczy chorych poruszających się
w sposób bardzo ograniczony lub unieruchomionych. Nie mogą oni zmieniać
swojej pozycji, ich ciało narażone jest
na działanie długotrwałego ucisku.
Człowiek zdrowy nie podlega takiemu działaniu – jeżeli ucisk trwa zbyt
długo, osoba odczuwa ból zmuszający
do zmiany pozycji (także podczas snu).
Chory nieprzytomny lub porażony bólu
nie odczuwa. Chory unieruchomiony
odczuwa, ale nie może się poruszyć.
Jeżeli chory jest unieruchomiony, to bez
odpowiedniego materaca jest skazany na powstanie odleżyn. Zwykle bez
zmiany pozycji nie potrafimy siedzieć
dłużej niż kilkanaście minut. Także
podczas snu zdrowy człowiek wielokrotnie i nieświadomie porusza się,
zmieniając swoje ułożenie. Jeżeli ciało
nie jest w stanie się poruszać, to zmiany
ucisków musi wykonywać podłoże, na
którym ono leży. Poszukując rozwią-
zania tego problemu, przeprowadzono
wiele badań dążących do «przeniesienia» naturalnej zmiany ułożenia zdrowego człowieka na pacjenta leżącego
nieruchomo. Przeprowadzane próby
udowodniły, że największą skuteczność
przeciwodleżynową wykazuje technika
zmiennego ciśnienia. Tylko ona stwarza warunki zbliżone do naturalnych
– zmienia miejsca i wartości ucisku.
Materac zmiennociśnieniow y
z pokrowcem membranowym.
Terapeutyczny materac przeciwodleżynowy musi redukować ciśnienie,
temperaturę i zapewniać stały przepływ powietrza pomiędzy nim a ciałem chorego. Takie wymogi spełniają
jedynie zmiennociśnieniowe materace
dynamiczne (systemy zmiennociśnieniowe), które wykorzystują zewnętrzne
źródło energii wprowadzające w ruch
powietrze, naprzemiennie wypełniające
i opuszczające liczne komory materaca.
Dzięki temu zapewniają nie tylko równomierny, ale i zmienny rozkład ucisku
na ciele chorego. Są one bardziej skuteczne terapeutycznie od materaców
statycznych i w porównaniu z piankowymi materacami szpitalnymi zmniejszają
występowanie odleżyn nawet o 60%.
Urządzenia takie definiowane są jako
odciążające, mogące całkowicie zmniejszać ciśnienie ucisku poniżej ciśnienia
12
kapilarnego (< 32 mmHg) i okresowo zmniejszać ciśnienie do wartości
0 mmHg. Dokonując wyboru zmiennociśnieniowego systemu przeciwodleżynowego, należy dokładnie porównać
parametry techniczne oferowanych
urządzeń. Z zewnątrz wiele materaców i pomp wygląda podobnie, ale
ich możliwości bywają skrajnie różne.
W skład systemu zmiennociśnieniowego
wchodzą: materac przeciwodleżynowy
i połączona z nim przewodami powietrza pompa (jej sprawność decyduje
o skuteczności materaca). Materace te
zbudowane są z tworzywa sztucznego
uformowanego w dwa, lub więcej, rzędy
komór, do których za pomocą specjalnej
pompy naprzemiennie wtłaczane jest
powietrze. Ciało osoby leżącej na takim
materacu podpierane jest na zmianę
w różnych miejscach, mechanizm pompy
stale zmienia miejsce, w które tłoczy
powietrze do materaca, oraz wartości
ciśnienia powietrza w jego komorach.
Komory na zmianę zostają napełniane powietrzem lub opróżniane z niego.
Dzieje się to w równych cyklach. Ciało
chorego jest bezustannie i rytmicznie
masowane, co oprócz zmniejszenia
ucisku zdecydowanie poprawia także
ukrwienie tkanek i ich termowentylację. Pompa cały czas dopompowuje
do materaca świeże (chłodne) powietrze z otoczenia i poprzez air system
zapewnia odpowiednie chłodzenie,
dotlenienie i wilgotność skóry pacjenta.
Najlepsze odciążenie oferują materace wyższe. Chory łatwiej zapada się
w wysoki, miękki materac. Powierzchnia
styku z ciałem jest w takim materacu
większa i dlatego ciężar chorego «rozkłada się» na większą powierzchnię,
zmniejszając siłę nacisku wywieraną
na tkanki. W nowoczesnych materacach zmiennociśnieniowych pojawiła
się funkcja statycznego wypełnienia,
która powoduje, że zawsze cały materac
wypełniony jest powietrzem, a pompa
tylko dopompowuje potrzebne dla utrzy-
mania właściwej elastyczności materaca
ilości powietrza. Rozwiązanie to należy
stosować łącznie z systemem dotleniania
uciskanych tkanek AIR, który zapewnia
stały, jednorodny przepływ powietrza
wokół ciała chorego. Stosowanie trybu
statycznego stworzyło nowe możliwości
zastosowań w specjalistycznych materacach przeciwodleżynowych; możemy
świadomie zwiększyć powierzchnię przylegania chorego do materaca, możemy
również miejscowo całkowicie usunąć
kontakt ciała z materacem. Uzyskujemy
to poprzez wyjęcie z materaca (pod
ciałem chorego – w miejscu odleżyny)
pojedynczej komory. Zyskujemy bezpośredni dostęp do rany (np. na kości
krzyżowej) u leżącego na wznak chorego, a odleżyna nie jest w żaden sposób
uciskana. To zdecydowanie zwiększa
skuteczność i efektywność procesu jej
leczenia. Komory można usunąć pod
chorym w dowolnym miejscu: pod piętami, biodrami, łopatkami czy potylicą.
Zaawansowane systemy przeciwodleżynowe potrafią zredukować wartości
ucisku powierzchniowego do wartości
około 10 mmHg (tzw. ultraniskociśnieniowe). Według opinii ekspertów
z Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran
(PTLR) takie materace są najbardziej
skuteczne w prewencji i wymagane
w terapii odleżyn. Najpowszechniej
stosowana jest tzw. budowa dwusekcyjna: dwa wloty powietrza zasilają dwie
główne sekcje w materacu. Taki system
pracuje w czterech fazach:
faza 1 – w ypełnienie wszystkich komór
powietrzem,
faza 2 – w ypompowanie z co drugiej
komory,
faza 3 – wypełnienie wszystkich komór,
faza 4 – wypompowanie z komór dotychczas stale wypełnionych. Masa
ciała jest podpierana 1/2 lub
całą powierzchnią przylegania.
faza 1
faza 2
faza 3
faza 4
Wysokość materaca a rozkład
sił. Ucisk ciała jest tym mniejszy, im
większa jest powierzchnia ciała, na
jaką «rozkłada się» jego masa. Dlatego
różne są wartości ucisku u osób o tej
samej wadze, ale różnym wzroście.
Skóra osoby ważącej 100 kg i mierzącej 150 cm wzrostu podlega znacznie większym siłom niż w przypadku
osoby o tej samej wadze, lecz mierzącej
200 cm. Ważne jest zanurzenie osoby
leżącej w materacu. Im bardziej osoba
zapada się w materac, tym bardziej
jest nim otulona i w rezultacie jej ciężar
rozkłada się na większą powierzchnię,
a więc liczba kilogramów przypadających na 1 cm2 (siła ucisku) maleje.
Siedzeniowa poduszka zmiennociśnieniowa. Często osoby zagrożone powstaniem odleżyn poruszają się
na wózkach inwalidzkich lub spędzają
dużo czasu w pozycji siedzącej, np.
przed komputerem czy telewizorem.
Chory siedzący musi zachować prawidłową pozycję ciała i symetryczne
rozłożenie jego ciężaru. Konieczna jest
częsta zmiana pozycji i miejsc ucisku.
Osoba siedząca powinna poruszyć się
co 15 min i zmienić pozycję co najmniej
co godzinę, jeśli to możliwe należy
wstawać (wykonywane ruchy mięśni
wzmagają przepływ krwi w okolicy
miednicy). U chorych siedzących należy
bezwzględnie stosować siedzeniowe
poduszki przeciwodleżynowe, które nie
posiadają na swojej powierzchni żadnych otworów, najlepiej automatycznie
zasilane przez pompę. Takie poduszki mogą pracować w trybie zarówno
stałociśnieniowym, jak i zmiennociśnieniowym. Polecane są głównie
tetraplegikom – osobom siedzącym,
z bezwładnymi kończynami dolnymi
i górnymi. Dostępne są dwa rodzaje
pomp zasilających poduszkę:
•w trybie stacjonarnym z sieci energetycznej 230 V (mogą też zasilać
materac zmiennociśnieniowy);
•w trybie mobilnym z akumulatorków
(niewielkie ogniwa bateryjne typu
AAA, tzw. «paluszek»). Zasilanie
bateryjne wykorzystane w pompie
umożliwia swobodne przemieszczanie osoby siedzącej na poduszce.
Łóżko medyczne. Musi zapewniać
równomierne podparcie wszystkim
partiom ciała oraz minimalizować ich
ucisk, co zapewnia właściwa regulacja leża umożliwiająca płynną realizację zmian pozycji ciała (regulacje
wysokości, kąta leża i uchwyty). Ma
to podstawowy wpływ na zmniejszenie ciśnienia dzięki zwiększeniu
powierzchni podparcia, co skutkuje
równomiernym rozkładem ciśnienia
na ciało chorego. Chory leżący musi
być z wielu powodów pionizowany,
przynajmniej do pozycji półwysokich.
Najważniejsze to niebezpieczeństwo
tzw. roztrenowania układu krążeniowo-oddechowego. W procesie terapii
i pielęgnacji wielokrotnie występuje
też konieczność zmiany pozycji ciała
związana z myciem czy karmieniem.
Zmiany tych pozycji muszą być wykonywane płynnie i bezpiecznie, dlatego
łóżka przeznaczone do długotrwałej
pielęgnacji oraz do terapii odleżyn
powinny posiadać sterowanie elektryczne, które umożliwia samodzielne,
bezpieczne zmiany pozycji choremu,
bez udziału personelu pomocniczego.
Nieoceniona, zwłaszcza w trosce o kręgosłup opiekuna, jest możliwość regulowania wysokości położenia leża łóżka.
Pomocne dla chorego i opiekuna jest
korzystanie z wielofunkcyjnej szafki
przyłóżkowej.
Ł at wo ś lizg to
podkład do bezpiecznego przemieszczania chorego z ograniczoną
ruchomością lub jej
13
www.convatec.pl
brakiem. To płachty bardzo śliskiego
materiału. Umożliwiają wykonanie bezpiecznej, kontrolowanej zmiany pozycji
pacjenta w łóżku ze znacznie mniejszym wysiłkiem. Czynności polegające
na przemieszczaniu osób bezwładnych
lub z ograniczoną ruchomością powodują częste powikłania i negatywne
skutki zarówno u chorych (stłuczenia,
naciągnięcia i przerwania ciągłości tkanek), jak i u personelu pielęgnacyjnego (przesilenia, nadwyrężenia mięśni,
dyskopatia). Łatwoślizg to prosta i skuteczna pomoc ułatwiająca przemieszczanie chorego w łóżku i na wózek
inwalidzki oraz jego przenoszenie.
Umożliwia zachowanie i kontrolowanie prawidłowej postawy oraz redukuje
niepotrzebny stres u chorego i personelu pielęgnacyjnego. Zastosowanie
jest proste, szybkie i nie pociąga za
sobą żadnych problemów technicznych.
Łatwoślizg jest wykonany z ultracienkiego, specjalnie powleczonego nylonu.
Materiał jest bardzo odporny na rozdarcie i rozciąganie. Jego specyficzną cechą jest maksymalna redukcja
siły tarcia i pozyskanie doskonałych
możliwości ślizgania. Bez większego
trudu i wysiłku możemy bezpiecznie
i stabilnie pod kontrolą przesuwać
i obracać ciężką, bezwładną osobę.
Możemy rotować z pozycji leżenia na
plecach do pozycji leżenia na brzuchu (lub odwrotnie), a co najważniejsze – dokonujemy tego, nie dotykając
bezpośrednio ciała pacjenta. Skóra
chorego nie jest poddawana żadnemu
rozciąganiu ani miejscowemu działaniu nadmiernych sił destrukcyjnych.
Łatwoślizg jest tak cienki, że możemy
go w całości objąć dłonią lub schować do kieszeni. Łatwoślizg umożliwia
kontrolowane: a) przesuwanie pacjenta
w górę łóżka; b) przetaczanie (umieszczenie chorego w wymaganej pozycji,
np. dla wykonania czynności pielęgnacyjnych); c) rotowanie (obracanie
z leżenia na brzuchu do leżenia na
plecach i odwrotnie); d) wspomaganie
do opuszczenia łóżka (do siedzenia
np. na wózku inwalidzkim, do samodzielnego lub wspomaganego stania);
e) przesuwanie boczne, unoszenie
i przenoszenie, np. zmiana łóżka.
Łóżkow y wkład kąpielow y.
Umożliwia dokładne mycie, kąpiel oraz
odmoczenie, oczyszczenie i pielęgna-
cję ran obłożnie chorego bezpośrednio
na łóżku pielęgnacyjno-medycznym
wyposażonym w zagłówek, podnóżek
i poręcze boczne. Prosty w użyciu, dla
zastosowania głównie w opiece domowej. Cechy produktu: łatwy do czyszczenia, dezynfekcji i przechowania. Jest
lekki, przenośny, trwały i wodoszczelny.
Wymiary: dostosowane do leża łóżka
o wymiarach 90 x 200 cm, umożliwia
kąpiel w objętości do 50 litrów wody.
Podział materaców wg RRO (ryzyka rozwoju odleżyn) oraz wartości
ciśnienia w zależności od wysokości
materaca i trybu pracy dla prawidłowej
masy ciała wg indeksu BMI.
Upraszczając, pacjentów szpitala
możemy podzielić na osoby:
1. bez RRO; dla tej grupy chorych
stosować należy materace gąbkowe,
wykonane z pianki poliuretanowej (PU)
klasycznej o średniej gęstości pozornej
25-35 kg/m3, elastyczność: 40-50%,
współczynnik wygody: około 2,5, wysokość materaca: około 13 cm;
2. z małym RRO; zalecane są materace wykonane z pianek PU wysokoelastycznych, średniej gęstości pozornej
25-35 kg/m3, elastyczność: 50-55%,
współczynnik wygody: około 2,7, wysokość materaca: około 13 cm; alternatywnie
spodni materac PU z pianki klasycznej
i wierzchni niski materac przeciwodleżynowy
(min. 6,5 cm wysokości), łącznie ok. 20 cm
wysokości;
3. z dużym RRO lub z małymi
odleżynami (do I0 odleżyn) pianki
PU sieciowane na zimno, średniej gęstości pozornej 25-35 kg/m3, elastyczność:
55-65%, współczynnik wygody: około
2,9, mają nierównomierną strukturę
komórkową, co zwiększa przepuszczalność powietrza, wysokość materaca;
około 13 cm; bardziej komfortowe pianki
typu viscoelastic (w tym przypadku pianka
z pamięcią może stanowić wierzchnią
7-centymetrową warstwę innej pianki, np.
klasycznej), gęstość pozorna: 50-80 kg/
m3, twardość pianki zależy od jej temperatury – im wyższa temperatura, tym
mniejsza twardość, bardzo mała elastyczność: do 15% przy bardzo powolnym powrocie do stanu wyjściowego po
odkształceniu: 5-60 sekund; pianka przyjmuje kształt ciała uciskającego i oddaje
energię całej powierzchni naciskającej; wysokość materaca: około 13 cm;
opisany powyżej spodni materac PU
14
z pianki klasycznej albo wysokoelastycznej zaopatrzony w wierzchni
materac zmiennociśnieniowy: wysokość materaca lub łączna wysokość
materaców powinna wynosić około
20 cm, materac zmiennociśnieniowy nie niższy niż 10 cm, ułożony na
materacu gąbkowym; optymalne wartości ciśnień w materacu zmiennociśnieniowym: w leżeniu horyzontalnym:
25-35 mmHg w trybie stałociśnieniowym, 30-40 mmHg w trybie zmiennociśnieniowym, w pozycjach półwysokich
(sadzanie) i bocznych: 35-45 mmHg
w trybie stałociśnieniowym, 40-50 mmHg
w trybie zmiennociśnieniowym, tryb pielęgnacyjny: 50-65 mmHg, nie dłużej jak
25 min;
4. z odleżynami zaawansowanymi
(II-III0 odleżyny); w tym przypadku
zawsze wymagane są systemy zmiennociśnieniowe układane na materacach spodnich PU, opisanych powyżej;
materac powinien posiadać budowę
prostokomorową i być zespolony tzw.
pokrowcem kompaktowym (łączącym
oba materace); decydująca o skuteczności systemu jest sprawność zasilającej go pompy; stopień II – materac
zmiennociśnieniowy: wysokość materaca powinna wynosić około 20 cm (lub
łączna wysokość materaców), materac
zmiennociśnieniowy nie niższy niż 12
cm, ułożony na materacu gąbkowym;
optymalne wartości ciśnień w materacu zmiennociśnieniowym: w leżeniu
horyzontalnym: 20-30 mmHg w trybie
stałociśnieniowym, 25-35 mmHg w trybie zmiennociśnieniowym, w pozycjach
półwysokich (sadzanie) i bocznych:
25-35 mmHg w trybie stałociśnieniowym, 30-40 mmHg w trybie zmiennociśnieniowym, tryb pielęgnacyjny:
50-65 mmHg, nie dłużej jak 25 min;
stopień III – materac zmiennociśnieniowy: wysokość materaca nie może być
niższa niż 20 cm (lub łączna wysokość
materaców), materac zmiennociśnieniowy nie niższy niż 13 cm, ułożony
na materacu gąbkowym; optymalne
wartości ciśnień w materacu zmiennociśnieniowym: w leżeniu horyzontalnym:
w trybie stałociśnieniowym, 25-35
mmHg w trybie zmiennociśnieniowym,
tryb pielęgnacyjny: 50-65 mmHg, nie
dłużej jak 25 min;
5. z odleżynami IV-V0; dla tej grupy
chorych zalecane są wyłącznie specjalistyczne systemy przeciwodleżynowe;
materace powinny posiadać możliwość
usuwania pod leżącą osobą pojedynczych komór, co tworzy miejsca pozbawione kontaktu z podłożem; pompy
zasilające powinny posiadać wiele opcji
(tryb statyczny, funkcja maksymalnego wypełnienia) i być kontrolowane
i sterowane automatycznie. Wartości
ciśnienia w materacu powinny być
najniższe z możliwych (od kilkunastu
mmHg). Wysokość materaca zmiennociśnieniowego nie może być niższa niż
20 cm, nie należy stosować spodnich
materaców gąbkowych; optymalne
wartości ciśnień w materacu zmiennociśnieniowym: w leżeniu horyzontalnym:
w trybie stałociśnieniowym, 20-30
mmHg w trybie zmiennociśnieniowym,
tryb pielęgnacyjny: 50-65 mmHg, nie
dłużej jak 25 min.
Wskazania doboru parametrów
materaców zmiennociśnieniowych
dla pacjentów z prawidłową masą
ciała (wg BMI)
Obliczenie wskaźnika BMI: masa ciała
w kilogramach jest dzielona przez wzrost
w metrach podniesiony do potęgi drugiej: BMI = masa ciała w kg/(wzrost
w m)2. Okresowo dla kontroli prawidłowości pracy materaca oraz standardowo dla chorych z nadwagą i otyłych
należy przeprowadzać test funkcjonalny,
polegający na zmierzeniu odległości
kości krzyżowej pacjenta od matera-
ca spodniego lub konstrukcji leża (dla
materaców 20 cm). W żadnej pozycji
odległość ta nie może być mniejsza
niż 2,5 cm (grubość dłoni). Podnosząc
tułów chorego (sadzanie w łóżku), należy jednocześnie unosić kolana chorego.
Tylko takie postępowanie optymalnie
rozkłada siły wytwarzane przez główną
masę ciała (tułów +/- 70% ogólnej masy
ciała) na tylne mięśnie miednicy oraz
ud. Ta technika ułożeniowa (pozycja
Fowlera lub kardiologiczna) praktycznie
zabezpiecza chorego przed powstaniem
jednej z najczęstszych i najbardziej dolegliwych ran: odleżyn umiejscowionych
na wysokości kości krzyżowej oraz guzie
piętowym. Jeżeli pompy nie posiadają
na swojej obudowie oznaczenia wartości wytwarzanego ciśnienia, należy
ustalić jego minimalną wartość (dla
pokrętła odkręconego w lewo) oraz
maksymalną wartość (dla pokrętła
zakręconego w prawo), a następnie nanieść oznaczenia markerem
na pompę. Przykład: jeśli pokrętło
ustawione w lewo ustala wartość 25
mmHg (miękko), a pokrętło w prawo
45 mmHg (twardo), to połowa ruchu
pokrętła ustala wartość 35 mmHg (45
- 25 = 20/2 = 10 + 25 = 35).
Działania rehabilitacyjne w terapii odleż yn –
kompleksowe stosowanie zabiegów
rehabilitacyjnych
wspomagających
gojenie:
• ocena przyczyn bezpośrednich; • aktualizacja edukacji pacjenta lub/i opiekunów; • fizjoterapia i masaż: masaż
suchy lub pneumatyczny całego ciała
lub segmentowy, masaż pneumatyczny podciśnieniowy z użyciem rękawów
na kończyny górne i dolne nieobjęte
raną dla uniknięcia zainfekowania rany,
masaż limfatyczny ręczny (warunkiem
prawidłowego przebiegu gojenia jest
wyeliminowanie obrzęku ciała), kąpiele
wodne kończyn niezajętych raną, elektrostymulacja wysokonapięciowa (EWN)
mięśni sąsiadujących z raną (z ominięciem mięśni w rejonie rany), galwanizacja odcinkowa części ciała objętej raną
w ułożeniu podłużnym lub poprzecznym
bez kontaktu z raną, prądy DD, jontoforeza nowokainowa, sonoterapia,
laseroterapia punktowa wokół rany,
laseroterapia z użyciem sondy prysznicowej lub skaningu (bezkontaktowo
na ranę odleżynową), światło spolaryzowane (bioptron – poprawa warunków
tlenowych), promienie UV i IR, komora
hiperbaryczna (hiperbaryczna terapia
tlenowa to metoda inhalacji chorego
czystym tlenem pod ciśnieniem, zwiększająca prężność tlenu we krwi przez
fizyczne rozpuszczanie się w osoczu –
wskazana jest m.in. dla pacjentów z niedokrwionymi i niedotlenionymi ranami,
jako element wspomagający gojenie
się rany, stosowany równocześnie ze
standardowymi procedurami);
•kinezyterapia:
ćwiczenia oddechowe,
ćwiczenia czynne lub bierne,
dozwolona pionizacja;
•opracowanie i wdrożenie pozycji
ułożeniowych;
•prowadzenie indywidualnej dokumentacji procesów”.
Z przedstawionymi tematami oraz szerszą wiedzą dotyczącą odleżyny można
zapoznać się w książce pt.: „Odleżyna
– profilaktyka i terapia” monografia 12,
autor Rafał Krutul, wydawca REVITA, 182
strony. Autor zezwala na nieodpłatne
korzystanie oraz powielanie opracowania przez chorych i ich rodziny, uczniów,
studentów oraz personel medyczny.
Publikacja jest dostępna pod adresem:
http://www.revita.pl, tel. 800 10 10 01
15
www.convatec.pl
Opatrunek Hydrofiber® ze srebrem
ZMNIEJSZENIE RYZYKA ZAKAŻENIA
a, b
o 67%
ZMNIEJSZENIE RYZYKA TWORZENIA SIĘ
a, b
PĘCHERZY o 88%
Czy te wyniki są istotne w Twojej praktyce lekarskiej?
Opatrunek AQUACEL® SURGICAL sprawia, że kontrola nad procesem
leczenia rany jest bardziej efektywna niż było to możliwe do tej pory.
Opatrunek AQUACEL® SURGICAL jest wodoodporny i zapewnia
doskonałą barierę przeciwko bakteriom i wirusom*, wykorzystuje
zalety opatentowanej Technologii Hydrofiber®.
Skuteczność opatrunku AQUACEL® SURGICAL została potwierdzona
pod kątem znacznej redukcji przypadków zakażeń szpitalnych,
tworzenia się pęcherzy i opóźnionych wypisów ze szpitala. a, b
* Gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania.
a
System opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore™ pokrywającego
opatrunek AQUACEL® porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnego
Granuflex® Extra Thin i opatrunku AQUACEL®, który zastosowano na miejsca zabezpieczone
uprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazało
brak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem.
b
Badania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunków
AQUACEL® SURGICAL, jak i Granuflex® Extra Thin na opatrunku AQUACEL®.
Dowiedz się więcej na temat opatrunków chirurgicznych
AQUACEL® SURGICAL i AQUACEL® Ag SURGICAL
Odwiedź stronę www.mojarana.pl lub www.convatec.pl
e-mail: [email protected], www.c onvatec.pl lub www.mojarana.pl,
Nowoczesna profilaktyka i leczenie
odleżyn za pomocą kompleksowego
doboru środków antyseptycznych
o działaniu miejscowym
Dr n. med. Marzenna Bartoszewicz
Katedra i Zakład Mikrobiologii Akademii Medycznej
im. Piastów Śląskich we Wrocławiu
Długotrwałe
Od
wielu latunieruchomienie
wykonywane są przewlekle
w Polsce zabiegi
chorych
z wieloma
ryzyka (np. cukrzyca),
alloplastykiczynnikami
stawów kolanowego
i biodrowego.
pacjentów po urazach wielonarządowych,
z porażeniami kończyn, po przebytych udarach
mózgowych, z zaawansowaną miażdżycą mózgu,
którzy mają trudności z poruszaniem się, a także
nieprzytomnych powoduje powstawanie szeregu
problemów wynikających z braku możliwości
wykonywania ruchu.
Należą do nich zaniki mięśniowe,
tworzenie zakrzepów i zatorów żylnych oraz zwiększenie częstości infekcji dróg oddechowych związanych
z zaleganiem śluzu [1]. Równocześnie
uszkodzenie skóry i leżących pod nią
tkanek aż do kości powoduje wystąpienie odleżyn na skutek długotrwałego
lub powtarzającego się ucisku prowadzącego do niedotlenienia tkanek,
a następnie ich martwicy. Odleżyny
powstają w miejscach stykających się
z podłożem, głównie w okolicy kości
krzyżowej, kości ogonowej, pośladków,
na piętach lub biodrach, natomiast
w stanach ciężkich nawet na ramionach, kostkach, kolanach. Pierwszym
niepokojącym sygnałem jest zaczerwienienie skóry, zwłaszcza jeśli nie znika
pod wpływem ucisku. Na tym etapie
odleżynę można jeszcze w miarę łatwo
wyleczyć. Oznaką postępującego procesu chorobowego jest pociemnienie
zaczerwienionego miejsca. Na skutek
niedokrwienia tkanka obumiera i staje
się żółtawa, brązowa, aż wreszcie czarna, oddzielając się od tkanek zdrowych.
Prowadzi to do powstania owrzodzeń
odleżynowych. Takie zmiany leczy się
bardzo trudno, a częste zakażenia rany
dodatkowo komplikują terapię.
Wprowadzono kilka podziałów stopnia
zaawansowania odleżyn w zależności
od ich głębokości, wyglądu lub wielkości [2]: s topień I – lekki ucisk palcem
powoduje zblednięcie skóry, co
wskazuje, że mikrokrążenie nie jest
jeszcze uszkodzone;
stopień II – rumień utrzymuje się
pomimo ucisku palca; ta reakcja
jest spowodowana uszkodzeniem
mikrokrążenia, zapaleniem i obrzękiem tkanek; może pojawić się powierzchowny obrzęk, uszkodzenie
naskórka i pęcherze; towarzyszy
mu ból;
stopień III – uszkodzenie pełnej
grubości skóry z tkanką podskórną;
brzegi rany są dobrze ograniczone,
występują obrzęki tkanki podskórnej
i stan zapalny brzegów owrzodzenia; dno rany jest wypełnione czerwoną ziarniną lub żółtymi masami
rozpadających się tkanek;
stopień IV – uszkodzenie obejmuje
również tkankę podskórną; martwica tkanki tłuszczowej jest spowodowana zapaleniem i zakrzepicą
małych naczyń;
stopień V – zaawansowana martwica zajmuje powięź i mięśnie;
zniszczenie może obejmować także
stawy i kości; powstałe jamy mogą
łączyć się ze sobą; w ranie znajdują
się czarno-brązowe masy rozpadających się tkanek.
Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia odleżyn zależne są od rodzaju
i zjadliwości drobnoustroju, ogólnego
stanu chorego, a także od nieprawidłowego leczenia i niedostatecznej
opieki antyseptycznej rany. Infekcja
rozwija się na skutek przełamania sił
odpornościowych organizmu przy dużym namnożeniu drobnoustroju, a organizm gospodarza odpowiada na
obecność patogenu za pomocą odpowiedzi immunologicznej – miejscowej
i ustrojowej. Rola patogenu w rozwoju
infekcji i efekt, jaki wywiera określony
drobnoustrój na kolejne etapy gojenia
się rany, są przedmiotem intensywnych
badań. Choć większość ran odleżynowych zasiedlonych jest przez kilka mikroorganizmów jednocześnie, to głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za
powstanie infekcji są przede wszystkim
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.
Istotną rolę odgrywają także beztlenowe bakterie – Bacteroides spp. lub
Fusobacterium spp., a wśród grzybów
dominuje Candida albicans. Spośród
innych bakterii na uwagę zasługują
Gram-ujemne: Escherichia oraz gatunki
z rodzaju Acinetobacter i Proteus [3].
Szczególną rolę w rozwoju zakażeń
ran przewlekłych ma jeden z mechanizmów zjadliwości bakterii, a mianowicie zdolność adhezji do powierzchni
uszkodzonej skóry i tkanki podskórnej
i tworzenia na nich biofilmu (zdj.1) –
skupiska bakterii przylegających do
określonej powierzchni i okrytych warstwą zewnątrzkomórkowego śluzu. Infekcje związane z obecnością biofilmu
stanowią poważny problem terapeutyczny, ponieważ bakterie w tej formie
organizacji przestrzennej są nie tylko
17
www.convatec.pl
trudne do wykrycia w rutynowej diagnostyce, ale ponadto, dzięki osłonie
śluzowej i zróżnicowanemu metabolizmowi, są niezwykle oporne zarówno
na działanie sił obronnych organizmu,
jak i na stosowane antybiotyki [4].
Profilaktyka powstawania odleżyn
Zaleca się przede wszystkim aktywność
ruchową pacjenta, zmienianie jego pozycji co najmniej co 4 godziny (optymalnie co 2 godziny), zwiększenie dostępu
do uciśniętych pozycji ciała, stosowanie
ręcznego masażu i oklepywanie jeszcze nieuszkodzonych miejsc, używanie
krążków i wałków pokrytych flanelą
lub skórą baranią (zawierają lanolinę
łagodzącą podrażnienia), które można
pod kontrolą podkładać choremu. Innym sposobem jest położenie chorego
na materacu zmiennociśnieniowym.
Należy dokładnie obserwować skórę
chorego podczas każdej zmiany pozycji, rygorystycznie dbać o zachowanie
higieny, unikać zanieczyszczenia skóry
kałem i moczem, dbać o nawilżenie
skóry przez stosowanie kremów i emulsji. Wskazane jest stosowanie preparatów, które stworzą barierę ochronną
przed kontaktem z potem lub moczem,
(Sudokrem, maść lanolinowa, Pantenol,
Linomag, Solcoseryl).
Leczenie
Celem procesu gojenia jest przywrócenie ciągłości funkcji uszkodzonych tkanek. Proces leczenia stanowi łańcuch
procesów fizycznych, chemicznych, komórkowych, które zostają uruchomione
w uszkodzonej tkance. Nowoczesne
leczenie odleżyn opiera się na koncepcji wilgotnego leczenia ran. Badania
wykazały bowiem, że gojenie przebiega
szybciej, gdy powierzchnia rany jest
wilgotna. Powoduje to przyspieszenie
leczenia odleżyny aż o 50%. Można tu
zastosować specjalne półprzepuszczalne opatrunki pochłaniające nadmiar
wysięku. Zabezpieczają one ranę przed
zanieczyszczeniem oraz zapobiegają jej
wysychaniu, a także zapewniają wilgotne środowisko i pobudzają ziarninowanie. Do opatrunków tego typu należą
opatrunki hydrożelowe, hydrożelowe
z alginatami i żelowe z zawartością
substancji antyseptycznej. Zwłaszcza
te ostatnie mają dobre właściwości
oczyszczające, powodują nawodnienie
tkanki martwiczej i ułatwiają przebieg
naturalnych procesów oczyszczania
odleżyny oraz jej gojenie. Dostępna
w lecznictwie nowoczesna linia środków zawierających płyn oczyszczający
rany, opatrunek antybakteryjny w żelu
oraz antyseptyk z substancją czynną
– dichlorowodorkiem oktenidyny [5]
– jest pierwszym w Polsce kompleksowym systemem pozwalającym na
nowoczesną profilaktykę i skuteczne
zwalczanie infekcji w ranach odleżynowych. Octenilin® płyn zawierający
dichlorowodorek oktenidyny hamuje
rozwój bakterii, a etyloheksylogliceryna
zapewnia odpowiednio niskie napięcie powierzchniowe. Połączenie tych
dwóch substancji zapewnia usunięcie
biofilmu bakteryjnego, oczyszczenie
i nawilżenie rany. Octenilin® żel (antybakteryjny opatrunek w żelu) zapewnia
odpowiednią wilgotność w odleżynie,
a dzięki unikatowej budowie może
być łączony ze wszystkimi rodzajami
opatrunków (zalecana zmiana do 5
dni). Dzięki brakowi reakcji alergicznych i niskiej cytotoksyczności może
być stosowany wiele tygodni. Ponadto
zawartość oktenidyny wpływa również
dodatkowo antybakteryjnie . Natomiast
wodny roztwór dichlorowodorku oktenidyny – Octenisept® – jest stabilnym
roztworem do stosowania jako lek na
rany przewlekłe z oznakami infekcji,
zdolnym do penetracji i eradykacji
biofilmu bakteryjnego oraz skutecznej
eradykacji mikroorganizmów w wyniku
miejscowej infekcji. Oktenidyna przyłącza się do błony komórkowej komórek
eukariotycznych, tworząc kompleksy
z białkami, a następnie uwalnia się
w stężeniach bójczych dla drobnoustrojów [6].
Zastosowane leczenie jest uzależnione od stadium zaawansowania
odleżyny [7].
eczenie głębszych odleżyn
L
III, IV, a nawet V stopnia, które mają charakterystyczny czarny,
czasami brązowy kolor i suchą,
twardą martwicę, początkowo polega na oczyszczeniu odleżyny poprzez usunięcie lub rozpuszczenie
martwicy. Zabiegu dokonuje się za
pomocą interwencji chirurgicznej,
ale alternatywnym działaniem może
18
być oczyszczenie za pomocą żelu
z dichlorowodorkiem oktenidyny,
łączącego w sobie cechy opatrunku
antybakteryjnego w żelu, który dzięki wysokiemu uwodnieniu powoduje
nasączenie i łatwiejsze oddzielenie
strupa martwiczego, a także utrzymanie właściwej wilgotności.
W przypadku leczenia ran żółtych, zawierających w wysięku martwe komórki, nie można dopuścić
do wyschnięcia rany. Utrzymanie
wilgotnego środowiska ułatwia ich
usunięcie. W tej sytuacji korzystne
efekty przynosi zastosowanie żelowego opatrunku z dichlorowodorkiem oktenidyny.
Nie zaleca się stosowania gazy,
która nie zapewnia wilgotnego
środowiska i przemięka z powodu
nadmiaru wysięku. Przy średniej
i małej ilości wysięku skuteczny jest
żel, który utrzymuje wodną równowagę (oddaje wodę do środowiska
i jednocześnie pochłania wysięk).
Specjalistyczne opatrunki chronią
ranę przed bakteriami oraz dostępem moczu i stolca, a także ułatwiają procesy ziarninowania i tworzenie się naskórka, izolują termicznie
ranę, a także łagodzą ból.
Jeżeli chory ma rany czerwone, czyli znajdujące się na etapie
ziarninowania, bardzo ważne jest
odpowiednie żywienie dietetyczne.
Powinno się stosować dietę wysokobiałkową z zawartością białka zwierzęcego, zawierającą także witaminę C oraz cynk. Ten etap procesu
gojenia polega na rozrastaniu się
naczyń włosowatych powstających
z naczyń krwionośnych. Następuje produkowanie przez organizm
koniecznego wówczas kolagenu
i białka.
R any różowe (I i II stopnia)
są na takim etapie gojenia się,
w którym tworzy się naskórek,
dlatego też wymagają jego pobudzenia i szczególnej ochrony.
I tu również utrzymuje się wilgotne
środowisko, m.in. przy użyciu opatrunków w żelu przytrzymywanych
za pomocą opatrunku zabezpieczającego. Podczas zmian opatrunków ranę można spłukiwać
preparatem Octenilin®, gdyż nie
działa drażniąco na tworzące się
zdrowe tkanki, a równocześnie
wykazuje zdolność penetracji do
kieszonek ran bruzd skórnych.
W przypadku infekcji rany, której
objawem może być zaczerwienienie, obrzęk, zwiększona ciepłota
czy wzrost temperatury, lekarz
może zdecydować o zastosowaniu antybiotyku pozajelitowo lub
doustnie.
Wzrost liczby pacjentów hospitalizowanych przez długi okres czasu oraz narastająca lekooporność drobnoustrojów
sprawiają, że odleżyny stają się coraz
poważniejszym problemem dla ośrodków szpitalnych i służby zdrowia. W tej
sytuacji konieczne jest zastosowanie
terapii, która jest w stanie nie tylko
zapobiec powstawaniu odleżyn, ale
także pozwala na prawidłową opiekę
nad tą formą, szczególnie zagrożonych
ryzykiem infekcji, ran przewlekłych.
Dostępna w lecznictwie nowoczesna
linia środków (lawaseptyk, antyseptyk, opatrunek) zawierających dichlorowodorek oktenidyny jest pierwszym
w Polsce kompleksowym systemem
pozwalającym na nowoczesną profilaktykę i leczenie odleżyn.
Jedną z możliwości w leczenia infekcji w ranach odleżynowych jest połączenie specjalistycznych opatrunków
zawierających srebro z antyseptykiem
zawierającym oktenidynę.
Piśmiennictwo:
1. Kruk-Kupiec G. Odleżyny. Poradnik
dla pielęgniarek i położnych. ISBN:
83-909041-7-9.
2. Sopata M. Aktualne metody leczenia
odleżyn. Inforanek Nr 1 (4) 2009.
3. Murray P, Rosenthal K et al. Medi-
cal Microbiology VI edition 2008,
Elsevier Publishing. ISBN: 978-0323-05470-6.
4. Wolcott R, Rhoads D et al. Study of
biofilm – based wound management in subjects with crirical limb
ischaemia. Journal of Wound Care
2008, vol. 17, nr 4, pp. 145-155.
5. Kramer A, Müller O, Reichwagen
G, Widulle S, Heldt H, Nürnberg
P. Octenidine, Chlorhexidine, Iodine and Iodophores: Stuttgart, New
York: Georg Thieme, 2008.
6. Hubner NO. Octenidine dihydrochloride, a modern antiseptic for
skin, mucous membranes and wounds. Skin Pharmacol Physiol. 2010;
23 (5): 244-58.
7. Kiejda J. Zakażenia odleżyn: przyczyny, leczenie, pielęgnowanie zależne od flory bakteryjnej. Zakażenia
6/2005.
Biofilm S. epidermidis na powierzchni gazowego opatrunku. Zdjęcie ze zbioru Katedry Mikrobiologii AM Wrocław.
Mikroskop JSM – 5800 LV firma Jeol – powiększenie 6000
19
www.convatec.pl
Flexi-Seal®
SIGNAL®
FMS
NOWOCZESNE ROZWIĄZANIE:
SYSTEM DO KONTROLOWANEJ ZBIÓRKI STOLCA – LINIA PRODUKTÓW FLEXI-SEAL ®
• Skutecznie uniemożliwia rozprzestrzenianie się C. difficile 1
• Minimalizuje ryzyko infekcji2
• Minimalizuje ryzyko przecieku3
• Dzięki nowym workom z filtrem węglowym minimalizuje
rozprzestrzenianie się przykrych zapachów4
• Obniża roczny koszt opieki nad Pacjentami z problemem
nietrzymania stolca o 45%5
Powstrzymaj C. difficile zanim uderzy.
Piśmiennictwo:
1. Bowler P. Clostridium difficile-associated disease (CDAD) infection control and fecal management. Paper presented at: 3rd Annual World Union of Wound
Healing Societies and European Wound Management Association Meeting; June 4-8, 2008; Toronto.
2. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002; 162 (19): 2177-2184.
3. Padmanabhan A, Stern M, Wishin J, et al. Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system. Am J Crit Care. 2007; 16 (4): 384-393.
4. Use of filtered faecal collection bags to contain Clostridium difficile: an in vitro study. WHRI 3274 MA138. September 25, 2009. Data on file, ConvaTec.
5. Popovich-Durnal A, Kommala D, Chen Y. Budget impact of adopting a fecal management system in a hospital intensive care unit: a single center experience.
Poster presented at 22nd Annual Symposium on Advanced Wound Care; September 16-18, 2009; Washington, DC.
Zamknięty system do kontrolowanej zbiórki
stolca Flexi-Seal® SIGNAL® zmniejsza ryzyko
rozprzestrzeniania się bakterii C. difficile.
Zakupy opatrunków przez internet
Wychodząc naprzeciw oczekiwaniom pacjentów,
pragniemy poinformować, że od 1 marca 2011
uruchomiliśmy własny sklep internetowy w serwisie www.mojarana.pl, w którym znajdą Państwo
pełny asortyment opatrunków specjalistycznych
oraz środków do pielęgnacji ran.
W kolejnym etapie funkcjonowania sklepu będziemy również proponowali inne
produkty naszych partnerów biznesowych,
które uzupełnią ofertę, tak aby w jednym
miejscu można było kompleksowo zaopatrzyć się w produkty niezbędne w procesie
leczenia ran.
Dołożymy starań, aby każde zamówienie
zostało zrealizowane z należytą starannością i tak szybko, jak to możliwe. Zawsze
mogą Państwo liczyć na kontakt z konsultantem w przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących zamówienia odpowiednich produktów. Dzwoniąc pod numer
infolinii 800 120 093 od poniedziałku do
piątku w godzinach od 9.00 do 17.00,
mogą Państwo uzyskać niezbędne informacje.
Aby dokonać zakupu, wystarczy wejść na
stronę sklep.mojarana.pl, wybrać właściwy
opatrunek lub inny produkt, przejść do fi-
nalizacji transakcji, wybierając odpowiednią formę płatności (karta, przelew bankowy lub pobranie przy odbiorze).Ceny opatrunków są konkurencyjne w stosunku
do cen aptecznych, jednak należy pamiętać, że ponoszą Państwo dodatkową opłatę
za doręczenie pod wskazany adres.
Opłata ta uzależniona jest od wybranej
opcji i standardowo wynosi 10 PLN, gdy
wybiorą Państwo usługę pocztową, oraz
15 PLN, gdy zechcą Państwo skorzystać
z usługi kurierskiej.
Przy zakupie o wartości powyżej
150 PLN przesyłka jest dostarczana
BEZPŁATNIE.
Wierzymy, że możliwość zakupu opatrunku przez internet oraz dostawa wprost do
domu to dla Państwa spore udogodnienie.
sklep.mojarana.pl
Wybór produktów do koszyka
Ewentualna konsultacja
telefoniczna
Wybór formy opłaty za przesyłkę:
opłata pocztowa 10 PLN
opłata kurierska 15 PLN
wartość zamówienia powyżej
150 PLN – dostawa BEZPŁATNA
Wybór formy płatności za opatrunki:
karta, przelew bankowy,
za pobraniem przy odbiorze
Dostawa zamówienia
pod wskazany adres
Zawsze, kiedy chcesz chronić skórę
i wspomagać epitelializację1,2
- z aprojektowany do ochrony nowo powstałej
tkanki i zapewnienia integralności skóry
-c
hroni przed niepotrzebnymi zmianami opatrunku,
które powodują dyskomfort Pacjenta i zaburzają
procesy gojenia się rany
- z apewnia maksymalny komfort Pacjenta i idealne
dopasowanie do rany
- może być użyty jako opatrunek pierwotny lub wtórny
1. Greguric S, Budimcic D, Soldo-Belic A, et al. Hydrocolloid dressing versus a conventional dressing using magnesium sulphate paste in the managment of venous leg ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 1994; 2: 65-71.
2. Heffernan A, Martin Aj, A comparsion of a modified from of Granuflex® (Granuflex® Extra Thin) and a conventional dressing in the management of lacerations, abrasions, and minor operation wounds
in an accident and emergency department. J Accident Emerg Med. 1994; 11: 227-230.
®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2012 ConvaTec.
ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, fax (22) 579 66 44, e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl
Opatrunek Granuflex® Extra Thin – na stałe w Twojej domowej apteczce
www.convatec.pl
21
Specjalistyczne Centra Leczenia Ran
W tym miejscu naszego kwartalnika
chcielibyśmy z jednej strony przekazać informacje na temat miejsc, które
w sposób specjalistyczny opiekują się
pacjentami dotkniętymi problemami
ran przewlekłych, z drugiej zaś zachęcić
lekarzy do współpracy w zakresie tworzenia nowych profesjonalnych gabinetów leczenia ran. Jeśli zatem profesjonalne leczenie ran przewlekłych
jest dla Państwa interesującym tematem, zachęcamy do kontaktu z nami
([email protected] lub
pod numerem bezpłatnej infolinii
800 120 093).
Doradzimy, jak stworzyć taki gabinet,
zarekomendujemy niezbędne wyposażenie do jego prowadzenia. Będziemy również informować o nowych
miejscach w kolejnych wydaniach
magazynu i na stronie internetowej
www.mojarana.pl. Poniżej rekomendowane przez nas miejsca profesjonalnego leczenia ran:
Województwo dolnośląskie:
Specjalistyczna Praktyka Lekarska
Chirurgia Ogólna i Naczyniowa
Gabinet Zabiegowy
ul. Groszowa 9, 58-500 Jelenia Góra
dr n. med. Tomasz Michalski
tel. 692 462 038
wt., pt. od godz. 15.00
Województwo kujawsko-pomorskie:
Szpital Wojewódzki im. dr. J. Biziela
Owrzodzenia goleni, Poradnia Leczenia
Owrzodzeń Żylnych Goleni przy Katedrze
i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UMK
ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz
tel. (52) 365 56 89
pn.-pt., godz. 7.00-14.00
Województwo lubuskie:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej
Obwód Lecznictwa Kolejowego
ul. Dworcowa 4, 66-400 Gorzów Wlkp.
tel. (95) 720 46 41
codziennie, godz. 9.00-12.00
Poradnia Chirurgiczna
ul. Ściegiennego 5-7, 58-560 Jelenia Góra
tel. do rejestracji (75) 755 05 66
pn.-pt., godz. 8.00-17.00
NZOZ DER-MED
ul. Waryńskiego 6, 86-300 Grudziądz
tel. (56) 451 71 40
osoba kontaktowa: lek. med. Kazimierz Bodnar
(dyrektor)
Gabinet Lekarski
Teresa Dziuk-Postułka
ul. Tulipanowa 12, 59-220 Legnica
tel. 601 050 245
pn. i czw., godz. 17.00-20.00
Specjalistyczny Szpital
im. dr. A. Sokołowskiego
ul. Sokołowskiego 4, 58-309 Wałbrzych
tel. do rej. 602 725 975
w godz. 13.00-15.00
Wojskowy Szpital Kliniczny
z Polikliniką, Samodzielny Publiczny
Zakład Opieki Zdrowotnej
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. Weigla 5, 50-981 Wrocław
tel. (71) 766 03 57
rejestracja osobista:
– pn.-pt., godz. 8.00-18.00
rejestracja telefoniczna:
– pn.-pt., godz. 11.00-18.00
NZOZ „MULTIMEDICA”
Poradnia Chirurgii Naczyniowej
dr n. med. Krzysztof Szecówka
ul. Zakrzowska 19 A, 51-318 Wrocław
tel. 601 740 110
NZOZ ZAWIDAWIE Sp. z o.o.
Poradnia Chorób Naczyń
ul. Krzywoustego 290, 51-312 Wrocław
tel. (71) 326 22 74
pn. i wt., godz. 15.00-21.00
Praktyka Lekarska Marcin Gliszczyński
Gabinet Zabiegowy i USG Doppler
ul. Ostrowskiego 3, 53-238 Wrocław
www.chirurgia-wroclaw.pl
[email protected]
tel. do rejestracji: 606 315 138
(możliwe również wizyty domowe)
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we
Wrocławiu, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy
ul. H. Kamieńskiego 73 A, 51-124 Wrocław tel. (71) 327 05 03
pn.-pt., godz. 9.00-14.00
rejestracja osobiście w poradni lub telefonicznie
Agia-Medica NZOZ
lek.med. Andrzej Guzera
ul. Wyszyńskiego 99, 65-001 Zielona Góra
tel. do rejestracji: 501 603 328
Prywatne Centrum Chirurgii
Winczakiewicz-Borkiewicz
ul. Kołłątaja 10 A, 87-100 Toruń
tel. (56) 660 09 07
pn.-pt., godz. 9.00-19.00
Województwo łódzkie:
CENTRUM STOPY – specjalistyczna
pielęgnacja stóp i leczenie ran
ul. Lutomierska 65, 91-048 Łódź
tel. (42) 631 04 54
kom. 605 913 965
www.centrumstopy.pl
Miejska Przychodnia Specjalistyczna
Koordynator Poradni Chirurgii Urazowej Cezary Jarek
ul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruń
tel. rejestracja (56) 611 99 51,
gabinet zabiegowy (56) 611 99 44
Niepubliczny Specjalistyczny Zakład
Opieki Zdrowotnej SALUS
Poradnia Specjalistyczna
ul. Szpitalna 48, 99-300 Kutno
tel. (24) 254 38 68, godz. 9.00-16.00
Przychodnia Specjalistyczna OLK-MED
Poradnia Chirurgiczna, lek. med. Jacek Klebba
Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruń
tel. (56) 622 23 13, (56) 655 01 36
NZOZ CERTUS
ul. Kopernika 67/69, 90-553 Łódź
tel. (42) 639 88 22
pn.-pt., godz. 8.00-19.00
Województwo lubelskie:
SP WSS w Chełmie, Przychodnia
Specjalistyczna
Poradnia Chirurgiczna z Poradnią Stomijną
ul. Szpitalna 53 B, 22-100 Chełm
tel. (82) 562 31 40
SP ZOZ w Kraśniku
Poradnia Dermatologiczna
Al. Niepodległości 23, 23-210 Kraśnik
tel. (81) 825 48 64
SPSK4 w Lublinie
Poliklinika Poradnia Chirurgiczna
ul. Dr K. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublin
tel. (81) 724 45 04
Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologii
ul. Staszica 11, 20-081 Lublin
tel. (81) 532 39 35
„Sanitas”
ul. Górnicza 3, 21-010 Łęczna
tel. (81) 752 07 41
NZOZ „MED-SPEC”
ul. Kilińskiego 4, 22-400 Zamość
tel. (84) 677 51 36
22
NZOZ MIKOMED
Poradnia Chorób Naczyń Obwodowych
ul. Traktorowa 13, 91-116 Łódź
tel. (42) 655 88 75
pn.-pt., godz. 8.00-22.00
NZOZ, Uniwersytecki Szpital Kliniczny
nr 2 im. Wojskowej Akademii Medycznej
Uniwersytetu Medycznego
w Łodzi – Centralny Szpital Weteranów
ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź
tel. (42) 639 34 65
pn.-pt., godz. 8.00-16.00
Wojewódzki Specjalistyczny Szpital
im. M. Pirogowa
Wojewódzki Ośrodek Diabetologii i Chorób
Metabolicznych
Poradnia Leczenia Stopy Cukrzycowej
ul. Wólczańska 191/195, 90-531 Łódź
tel. (42) 674 90 80
Samodzielny Publiczny Zakład
Opieki Zdrowotnej w Pabianicach
Przychodnia Specjalistyczna
ul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianice
tel. (42) 225 36 98
pn.-pt., godz. 7.00-17.00
NZOZ „PALIUM”
Domowa Opieka Długoterminowa
ul. Przybyszewskiego 99, 93-126 Łódź
tel. 607 799 516, 662 215 559
[email protected]
Prywatny Gabinet Chirurgiczny
dr n. med. Włodzimierz Klonowski,
specjalista chirurgii ogólnej
ul. Medyczna 8, pok. 122, 09-400 Płock
tel. (24) 266 84 85, kom. 605 278 744
NZOZ, Zespół Poradni ZDROWIE
Al. Pokoju 7, 98-200 Sieradz
tel. (43) 822 19 99
pn.-pt., godz. 8.00-18.00
CENTRUM STOPY – specjalistyczna
pielęgnacja stóp i leczenie ran
ul. Kazimierzowska 69, 02-518 Warszawa
tel. 605 913 965
tel. (22) 849 49 04
www.centrumstopy.pl
Województwo małopolskie:
Specjalistyczny Gabinet Lekarski
„Alfa Medica”
dr Marcin Graca
ul. Długa 43, 31-147 Kraków
tel. do rejestracji (12) 633 28 02
pon.-pt., godz. 9.00-19.00
wt. i śr., godz. 9.00-15.00
TLK-MED
dr Tusiński
ul. Cystersów 16, 31-553 Kraków
tel. (12) 294 20 30
rejestracja w godz. 8.00-20.00
Kriomed Gabinet Chirurgiczny
dr Korczyński
ul. Friedleina 8, 30-009 Kraków
tel. (12) 634 44 45
Przychodnia Specjalistyczna „Med-Skarpa”
dr Wojciech Król
Os. Na Skarpie 6, 31-909 Kraków
godz. 9.00-14.00.
rejestracja tel. 501 338 180
Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej
ul. Łazarza 14, 31-530 Kraków
tel. (12) 424 42 43
pn.-pt., godz. 8.00-19.00
NZOZ, Przychodnia Lekarska
SPECJALISTA
ul. Rusznikarska 17, 31-261 Kraków
tel. (12) 423 30 45
pn.-pt., godz. 8.00-16.00
do rejestracji niezbędne jest skierowanie od
lekarza rodzinnego
lek. med. Janusz Sroga
ul. Krzywa 14, 34-300 Nowy Targ
tel. 601 483 943
pn.-pt., godz. 15.00-18.00
terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznie
Zdrowotnej
ul. Słomnicka 69, 32-043 Skała
tel. (12) 389 10 05
pn. i wt., godz. 15.00-18.00
lek. med. Wojciech Król
ul. Podgórska 6, 34-100 Wadowice
tel. 606 455 860
pn.-pt., godz. 15.00-18.00
terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznie
Województwo mazowieckie:
Specjalista Praktyki Chirurgii
Konrad Januszek
ul. Sasanki 1, 05-500 Józefosław
tel. 510 139 130 oraz (22) 711 27 17
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna
ul. Paderewskiego 7,
05-100 Nowy Dwór Mazowiecki
specjalista chirurg Andrzej Dobosiewicz
tel. (22) 775 20 37
Województwo opolskie:
Brzeskie Centrum Medyczne
ul. Mossora 1, 49-300 Brzeg
tel. (77) 444 66 12
pn., godz. 12.00-14.00,
wt., czw. i pt., godz. 9.00‑11.00,
śr., godz. 12.00-14.00
NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”
Beata Drzazga
ul. Chodowieckiego 9, 48-300 Nysa
tel. (77) 448 00 57
Centrum Flebologii
ul. Witoszyńskiego 5, 03-983 Warszawa
tel. (22) 613 62 56
pn.-pt., godz. 9.00-20.00
Centrum Medyczne Damiana-Medrum
Al. Niepodległości 107/109, 02-626 Warszawa
tel. (22) 321 60 25
NZOZ „KROCHMALNA 32”
dr Maciej Koselak
ul. Krochmalna 32 A, 00-864 Warszawa
tel. (22) 890 03 00, faks (22) 890 02 99
Katedra i Klinika Gastroenterologii
i Chorób Przemiany Materii Warszawskiego
Poradnia Stopy Cukrzycowej
Poradnia Diabetologiczna
ul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawa
tel. (22) 599 10 00
pn.-pt., godz. 8.00-15.00
Beata Drzazga
ul. Ozimska 48 B, 45-368 Opole
tel. (77) 442 53 05
Beata Drzazga
ul. Czerwińskiego 3, 47-200 Kędzierzyn-Koźle
tel. (77) 483 39 22
NZOZ Centrum Medyczne „BetaMed”"
Beata Drzazga
ul. Kościuszki 3/1, 48-100 Głubczyce
tel. (77) 485 24 50
Beata Drzazga
ul. M. Skłodowskiej-Curie 25,
46-200 Kluczbork
tel. (77) 402 63 28
Indywidualna Praktyka Lekarska
dr n. med. Grzegorz Krasowski
ul. Obrońców Stalingradu 61, 45-594 Opole
rejestracja pn.-pt., godz. 9-20
tel. (77) 453 81 66, 600 391 782
Lekarska Spółdzielnia
Profesorsko-Ordynatorska
ul. Waliców 20, 00-851 Warszawa
tel. (22) 624 06 47, 624 65 05, 620 10 17
NZOZ MEDINA
ul. Krzywe Koło 8/10, 00-270 Warszawa
tel. (22) 831 07 21
Klinika Nowa 3
dr Marek Rak, dr n. med. Mariusz Lipka
ul. Łukasiewicza 23,
47-200 Kędzierzyn-Koźle
Rejestracja tel. (77) 554 59 87;
tel. kom. 509 924 014
NZOZ SEP-MED
dr Maciej Koselak
ul. Hoża 19, 00-521 Warszawa
tel. (22) 628 01 70
pn.-pt., godz. 9.00-19.00
NZOZ CENTRO-MED Sp. z o.o.
ul. Powstańców Śląskich 9, 47-100 Strzelce Opolskie
tel. (77) 461 29 10
wt., godz. 9.00-15.00
NZOZ Warszawskiego Towarzystwa
Medycznego – Centrum
dr Urszula Uranowska-Muszyńska
ul. Kłopotowskiego 22, 03-717 Warszawa
tel. (22) 698 51 38
ProfeMed, Grupa Lux-Med
Gabinet Leczenia Ran
specjalista chirurg Andrzej Opertowski
ul. Racławicka 132 B, 02-634 Warszawa
tel. 801 044 801, (22) 332 29 00, (22) 332 29 00
www.profemed.pl
pn.-pt., godz. 8.00-20.00, sob., godz. 8.00-14.00
„VENA-MED” Specjalistyczna Przychodnia
Flebologiczna
ul. 29 Listopada 18 A/4, 00-465 Warszawa
tel. kom. 788 575 575
dr Tomasz Szular
wt. i czw., godz. 10.00-18.00
Województwo podkarpackie:
Prywatny Gabinet Chirurgiczny
lek. Piotr Stabiszewski
ul. Gen. Józefa Bema 6, 37-700 Przemyśl
tel. 511 048 163
SP ZOZ Nowa Dęba
ul. M. C. Skłodowskiej 1 A, 39-460 Nowa Dęba
tel. (15) 846 26 51
ZOZ w Ropczycach, Poradnia Chirurgiczna
ul. Ks. Kard. St. Wyszyńskiego 54,
39-100 Ropczyce
tel. (17) 221 86 16
Specjalistyczna Przychodnia Lekarska
VITAMED – VITAMED Sp. z o.o.
ul. Wileńska 18, 03-416 Warszawa
tel. (22) 473 89 37
pn.-pt., godz. 8.00-19.30
Rzeszowskie Centrum Chirurgii
Naczyniowej i Endowaskularnej
PAKS IX American Heart of Poland Sp. z o.o.
z siedzibą w Rzeszowie,
ul. Ks. J. Jałowego 10, 35-010 Rzeszów
tel. (17) 850 77 40, wew. 10
NZOZ BER-MED w Wieliszewie
ul. Niepodległości 85, 05-135 Wieliszew
tel. (22) 782 23 85
pn.-pt., godz. 8.00-20.00
Podkarpackie Centrum Medycyny
Hiperbarycznej
ul. Staszica 4, 37-450 Stalowa Wola
tel. (15) 842 11 28
SPZOZ Nieporęt
dr Robert Zapora
ul. Warszawska 13, 05-130 Zegrze
tel. 602 106 869
godz. 8.00-13.00
Województwo podlaskie:
NZOZ Pielęgniarek/Położnych
Środowiskowych/Rodzinnych s.c.
ul. Kościuszki 5 A, 16-300 Augustów
tel. (87) 643 63 80
23
www.convatec.pl
NZOZ OMNI-MED
Zofia Stojak
ul. Mieszka I 8 C lok. 30, 15-054 Białystok
tel. (85) 732 63 11
godz. 8.00-15.00
Śląski Uniwersytet Medyczny
Katedra i Oddział Kliniczny Chorób
Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny Fizykalnej
ul. Batorego 15, 41-902 Bytom
tel. (32) 786 16 30
ZOZ Hospicjum Domowe
ul. Sienkiewicza 53, pok. 109,
15-002 Białystok
tel. 693 278 231
NZOZ SANA
Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyń
ul. Wodzisławska 78, 43-200 Pszczyna
tel. (32) 212 01 33, (32) 212 04 98
pn., godz. 9.00-11.00,
śr., godz. 14.30-17.00
Poradnia Lekarska SIGMA
Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyń
Wielospecjalistyczna Poradnia
ul. Tetmajera 1, 41-933 Bytom
tel. (32) 286 52 71
wizyty tylko prywatne
pn., godz. 16.00-20.00
Zespół Opieki Zdrowotnej w Pszczynie
ul. Antesa 11, 43-200 Pszczyna
tel. (32) 210 30 21
NZOZ „OMNI-MED”
Zofia Stojak
ul. Wojska Polskiego 69, 18-500 Kolno
tel. (85) 732 63 11
NZOZ „OMNI-MED”
Zofia Stojak
Al. Niepodległości 11 B lok. A, 19-100 Mońki
tel. (85) 732 63 11
NZOZ ARKA Opieka Pielęgniarska
Puchalska, Zawadzka Sp. j.
ul. Fabryczna 9 A/14, 18-400 Łomża
tel. (86) 211 60 46
NZOZ „OMNI-MED”
Zofia Stojak
ul. Kazańska 2/6, 18-400 Łomża
tel. (85) 732 63 11
Województwo pomorskie:
Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza
ul. Leśna 10, 89-600 Chojnice
Gabinet stopy cukrzycowej
lek. med. specjalista chirurg Ireneusz Osowicki
specj. piel. chirurgicznego mgr Brygida Frymark
tel. 604 132 780, (52) 395 67 29
Prywatna Praktyka Pielęgniarska,
Usługi Wyjazdowe i Leczenie Ran
Przewlekłych
Magdalena Włochowicz
ul. Szczecińska 17 A/2, 80-392 Gdańsk
tel. 883 906 706
NZOZ „Przychodnia MORENA” Sp. z o.o.
dr n. med. Grzegorz Michalski
ul. Jaśkowa Dolina 105, 80-286 Gdańsk
tel. (58) 347 92 64, 347 90 93
pn. 16.00-19.00
Regionalne Centrum Diabetologii
Uniwersyteckie Centrum Kliniczne
Gabinet Stopy Cukrzycowej
dr n. med. Anna Korzon-Burakowska
ul. Dębinki 7 C, 80-952 Gdańsk
tel. (58) 349 26 05
NZOZ KLINCZ Sp. z o.o.
Poradnia Chirurgiczna w Kościerzynie
ul. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna
tel. (58) 686 01 54
specjalista chirurgii ogólnej – Piotr Nakonieczny
Województwo śląskie:
Elvita NZOZ GZLA
lek. med. Ryszard Maciejowski
ul. Gwarków 1, 43-600 Jaworzno
tel. (32) 754 93 91
Szpital Wojewódzki
Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej
Al. Armii Krajowej 101, 43-302 Bielsko-Biała
tel. (33) 810 21 35
NZOZ Specjalista
Poradnia Pielęgnacji i Leczenia Ran Przewlekłych
ul. Sienkiewicza 1, 43-400 Cieszyn
tel. (33) 851 28 00
kom. 695 525 522
ul. Kilińskiego 24, 42-200 Częstochowa
ul. Mirowska 15, 42-202 Częstochowa
tel. (34) 370 21 40
pn.-pt., godz. 8.00-14.00
Prywatne Centrum
Diagnostyczno-Lecznicze KOMED
ul. Sobieskiego 54, 42-200 Częstochowa
tel. (34) 324 61 54, w ramach NFZ:
pn.-pt., godz. 8.00-14.00, terminy wizyt
prywatnych prosimy ustalać telefonicznie
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
Poradnia Chirurgiczna (pokój 216)
dr Bożena Karol
ul. Bialska 104/118, 42-200 Częstochowa
tel. (34) 367 34 24
pn.-pt., godz. 8.00-14.00, zapisy tel.
w ramach NFZ – dzwonić 10.00-14.00
NZOZ KOMED
ul. Bocheńskiego 38 C, 40-859 Katowice
tel. (32) 254 57 37
Okręgowy Szpital Kolejowy
ul. Panewnicka 65, 40-760 Katowice
tel. (32) 353 07 92
rejestracja: pn.-pt., godz. 7.30-14.30
Szpital Miejski „Murcki”
ul. Sokołowskiego 2, 40-479 Katowice
tel. (32) 255 62 59
Porady z zakresu leczenia ran
ul. Wyszyńskiego 4,
40-132 Katowice
tel. do rejestracji: (32) 355 87 16, wew. 101
wt., godz. 12.00-14.00,
pt., godz. 16.00-17.00
Poradnia Chirurgii Naczyń
PHU NAVIMED POL dwa Sp. z o.o.
ul. Ziołowa 46, 40-635 Katowice
tel. (32) 202 40 25
rejestracja tel. (32) 359 83 25
Poradnia Schorzeń Naczyń
Al. Legionów 10, 41-902 Bytom
tel. (32) 396 44 27
rejestracja: pn.-czw., godz. 7.15-12.00,
pt., godz. 10.30-13.00
Wielospecjalistyczna Poradnia Lekarska
SYNAPSIS
ul. Czerwińskiego 8, 40-123 Katowice
tel. (32) 201 08 38, wizyty tylko prywatne,
czw., godz. 16.00-20.00
Szpital Specjalistyczny nr 2
ul. Batorego 15, 41-902 Bytom
tel. (32) 786 15 18, pn.-pt., godz. 8.00-10.00
rejestracja tylko osobiście
NZOZ w Lędzinach
ul. Pokoju 17, 43-143 Lędziny
tel. (32) 326 73 74
24
NZOZ Lecznica im. św. Łazarza
ul. Chodkiewicza 23, 47-400 Racibórz
tel. (32) 419 08 88
Poradnię Stopy Cukrzycowej
PRO-MEDICAL S.C.
ul. Niedurnego 50 D,
41-709 Ruda Śląska (Nowy Bytom)
tel. (32) 244 28 89, wizyty odpłatne
Krzysztof Paruzel – Chirurgia
ul. Reymonta 50, 44-200 Rybnik
tel. 509 796 766
S.C. „PARTNER”
lek. med. Jan Kądziela, chirurg
Al. Sportowców 1 A, 41-100 Siemianowice Śl.
codziennie w godz. 16.00-19.00
wizyty tylko prywatne, wizyty domowe
konsultacje telefoniczne w godz. 9.00-23.00
tel. 501 792 636
Centrum Medyczne „Medhouse”
ul. Radlińska 68, 44-300 Wodzisław Śląski
tel. (32) 459 10 10
ZOZ w Wodzisławiu Śląskim
ul. 26 Marca 164, 44-300 Wodzisław Śląski
tel. (32) 459 17 47 (lub 62)
NZOZ, Specjalistyczna Pomoc Medyczna
MEDSERVICE
ul. Curie-Skłodowskiej 34, 41-800 Zabrze
tel. (32) 271 02 64
pn., godz. 10.00-15.00,
wt. i czw., godz. 10.00-20.00
Województwo świętokrzyskie:
Centrum „GAM-MED”
Poradnia Dermatologiczna
dr Rostalski
ul. Starodomaszowska 15, 25-315 Kielce
tel. (41) 240 68 74
rejestracja w godz. 8.00-18.00
NZOZ SALWIKO-CHIRURGIA
Prywatny Gabinet Chirurgiczny, Jacek Salwowski
ul. Urzędnicza 16 B, 25-729 Kielce
tel. 603 172 599
pn.-pt., godz. 15.00-20.00
Województwo warmińsko-mazurskie:
Centrum Chirurgiczne w Elblągu
ul. Królewiecka 146, 82-300 Elbląg
tel. (55) 239 56 38
pn.-pt., godz. 9.00-15.00
110. Szpital Wojskowy z Przychodnią
Zdrowotnej
Gabinet Chirurgiczny
ul. Komeńskiego 35, 82-300 Elbląg
tel. (55) 239 45 02
pn.-pt., godz. 10.00-14.00
Zdrowotnej w Giżycku
Przyszpitalna Poradnia Chirurgiczna
ul. Bohaterów Westerplatte 4, 11-500 Giżycko
tel. (87) 428 54 51
NZOZ S. Pleskowicz, J. Gierasimiuk
ul. Krótka 4, 11-400 Kętrzyn
tel. (89) 752 29 75
wt., godz. 15.00-16.00, czw., godz. 15.00-16.00
Prywatny Oddział Chirurgii z Poradniami
Specjalistycznymi MEDICUS s.c.
ul. Długa 5, 13-300 Nowe Miasto Lubawskie
tel. (56) 474 25 57
pn.-pt., godz. 10.00-18.00
POLKARD Centrum Stomatologiczno-Medyczne Lekarzy Specjalistów
Poradnia Chirurgii Żył Kończyn Dolnych
Krzysztof Pomorski
ul. Jaroszyka 3, 10-687 Olsztyn
tel. (89) 543 06 86
czw., godz. 15.00-19.00
Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej
w Ostródzie S.A. Centrum Zdrowia MEDICA
ul. Władysława Jagiełły 1, 14-100 Ostróda
pn.-pt., godz. 8.00-14.00
tel. (89) 627 16 53
Województwo wielkopolskie:
Piotr Trojanowski
ul. Jaśminowa 18, 62-200 Gniezno
tel. 604 859 605
DANMED Specjalistyczne
Gabinety Lekarskie
ul. Szpitalna 2 A, 64-600 Oborniki
tel. 691 833 133
Pielęgniarska Opieka Z. Boeske
i W. Boeske s.j.
Leczenie ran w gabinecie
i w domu pacjenta
ul. Żeromskiego 35 U/8, 64-800 Chodzież
tel. 501 394 428, 535 536 001
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
nr 1 im. Przemienienia Pańskiego,
Hospicjum Palium
Odleżyny i owrzodzenia goleni
Os. Rusa 25 A, 61‑245 Poznań
tel. (61) 873 83 12
pn. i czw., godz. 9.00‑13.00
NSZOZ MULTIMED
ul. Jana Pawła II 13, 74-200 Pyrzyce
tel. (91) 577 71 92
pn. 9.00-14.00, wt. 15.00-19.00,
czw. 15.00-19.00, pt. 8.00-12.00
poradnia ma podpisaną umowę z NFZ,
pacjent ubezpieczony nie płaci za wizytę
Specjalistyczne Centrum Diagnostyczno-Lecznicze BAMBERSKI DWÓR
ul. Św. Wawrzyńca 1 C/38, 60-541 Poznań
tel. (61) 848 14 10, pn.-pt., godz. 8.00-20.00
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
nr 2 PAM w Szczecinie
Przychodnia Przykliniczna
Al. Powstańców Wielkopolskich 72, 70-111 Szczecin
tel. (91) 466 13 25, (91) 466 11 56
Prywatna praktyka w Centrum
Medycznym Amika
lekarz Mariusz Andrzejewski
ul. Warszawska 16, 62-400 Słupca,
rej. tel. (63) 277 17 77
Centrum Medyczne Salomed
Leczenie ran również w warunkach domowych
ul. Wolności 4 A, 62-200 Gniezno
tel. (61) 425 00 12
Województwo zachodniopomorskie:
NZOZ MEDYK
ul. Kościelna 35/6, 74-100 Gryfino
tel. 607 034 316
Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny
ul. Zamenhofa 26, 75-950 Koszalin
rej. tel. (94) 340 59 00, 601 333 224
NZOZ „Św. Marek” s.c.
Gabinety Lekarskie
ul. Łucznicza 64, 71-472 Szczecin
tel. (91) 450 04 04
Poradnia chirurgiczna czynna:
pn., godz. 15.30-18.00,
wt., godz. 9.30-12.30,
czw., godz. 15.00-19.00,
pt., godz. 15.30-18.30
MEDI-CLINIQUE Sp. z o.o.
ul. Mickiewicza 55, 70-385 Szczecin
tel. (91) 421 08 30
pn., 17.30-20.00, śr., 16.30-20.00,
sob., 9.00-13.00
wizyty tylko prywatne, dr Marcin Śledź
reklama
Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska
Sylwia Rogowska
Leczenie Ran i Usługi Wyjazdowe
ul. Bosmańska 1, 62-510 Konin
tel. 661 625 060
lek. med. Sławomir Kaczmarek
ul. Korczaka 46, 62-800 Kalisz
tel. 604 771 549
wt. i czw., godz. 16.30-20.00
Niepubliczny Zakład Podstawowej
i Specjalistycznej Opieki Zdrowotnej MEDRA
ul. Wawrzyniaka 42, 63-600 Kępno
pn., godz. 9.00-15.00
rejestracja tel. (62) 791 33 00
lek. med. Leszek Żuchowski
ul. Kiepury 8, 64-100 Leszno
tel. (65) 528 79 51, (65) 526 82 35
Prywatny Gabinet Lekarski
lek. med. Wojciech Ptasznik
ul. Łączna 49, 64-920 Piła
wt., godz. 18.00-20.00
tel. 607 224 699
Gabinet podologiczny – specjalistyczna
pielęgnacja stóp
ul. Limanowskiego 24, 63-400 Ostrów Wielkopolski
tel. 515 268 013
rejestracja telefoniczna od godz. 16.00
ul. Konopnickiej 54, 63-400 Ostrów Wielkopolski
pn., godz. 17.00-20.00
ANGIODIABETICA
ul. Przemysłowa 46 A, lok. 3, 61-544 Poznań
ul. Mickiewicza 2, 60-834 Poznań
wt., 14.00-18.00, śr., 10.00-14.00,
czw., 11.00-13.00
rejestracja tel. (61) 848 10 11,
wew. 228 lub 372
25
www.convatec.pl
Apteki patronackie
Poniżej prezentujemy listę aptek, w których dostępny jest pełny asortyment opatrunków firmy ConvaTec
Apteka „Verbena”
ul. Kusocińskiego 5 A,
58-309 Wałbrzych
tel. (74) 665 64 04
EURO-APTEKA (przychodnia)
Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruń
tel. (56) 652 14 06
Województwo lubelskie:
Apteka Centrum
Al. Niepodległości 11 A,
23-200 Kraśnik
tel. (81) 825 80 45
Apteka „Zabobrze – Szpital”
ul. Ogińskiego 6,
58-506 Jelenia Góra
tel. (75) 643 06 50
Apteka „DGA 14”
ul. Iwaszkiewicza 5, 59-220 Legnica
tel. (76) 855 36 90
Apteka „DGA 2”
ul. Iwaszkiewicza 1, 59-220 Legnica
tel. (76) 855 30 12
Apteka „Euro” ul. Gen. Józefa Bema 1,
59-300 Lubin
tel. (76) 845 21 18
Apteka Akademicka
w Lublinie
ul. Chodźki 1, 20-093 Lublin
tel. (81) 742 38 17
Apteka „Esculap” Sp. z o.o.
(apteka całodobowa)
ul. Wallenroda 2 E, 20-607 Lublin
tel. (81) 528 03 11
Apteka „Millenium” s.c.
R. W. Gargol
ul. Lubartowska 64/66,
20-094 Lublin
tel. (81) 747 35 32
Apteka „Przy Weigla”
ul. Weigla 10, 53-114 Wrocław
tel. (71) 790 38 70
Apteka nr 43-001
ul. Bramowa 2-8, 20-111 Lublin
tel. (81) 534 91 96
Apteka „LEGE ARTIS”
– Nowodworska
ul. Gubińska 15, 54-434 Wrocław
tel. (71) 357 99 05
Apteka „LEGE ARTIS”
ul. Joannitów 22, 50-525 Wrocław
tel. (71) 367 10 50
Apteka Centrum Sp. j.
E. Gackiewicz i Wspólnicy
ul. Górnicza 1, 21-010 Łęczna
tel. (81) 462 03 20
Apteka „Vitamed” Sp. z o.o.
ul. Prymasa Stefana Wyszyńskiego 3,
22-400 Zamość
tel./fax (84) 639 82 22
Apteka „Śliczna”
Al. Armii Krajowej 14/1,
50-541 Wrocław
tel. (71) 373 10 17
Apteka „Zamojska”
ul. Piłsudskiego 35/49,
22-400 Zamość
tel./fax (84) 639 59 07
Apteka „Św. Wojciecha”
ul. Kamieńskiego 73 A,
51-121 Wrocław
tel. (71) 327 04 47
Województwo lubuskie:
Apteka „Dworcowa”
ul. Dworcowa 2/3,
66-400 Gorzów Wielkopolski
tel. (95) 728 25 99
Dolnośląska Grupa Apteczna
Sp. z o.o., Apteka nr 1
ul. Legnicka 62, 54-204 Wrocław
tel. (71) 352 11 97
Apteka „Medest”
ul. Mickiewicza 5, 99-300 Kutno
tel. (24) 254 79 39
Województwo
kujawsko-pomorskie:
Apteka „Alba I”
ul. Curie-Skłodowskiej 1,
85-094 Bydgoszcz
tel. (52) 346 01 11
(52) 346 12 93
Apteka „80” Sp. j.
ul. Limanowskiego 80, 91-049 Łódź
tel. (42) 653 92 03
Apteka „Alba BIS”
ul. Gdańska 140, 85-021 Bydgoszcz
tel. (52) 345 57 57
Apteka „Alba V”
ul. Pielęgniarska 13,
85-790 Bydgoszcz
tel. (52) 343 98 28
„EURO-APTEKA” Sp. z o.o.
ul. Narutowicza 96, 90-141 Łódź
tel. (42) 678 17 84
Apteka „Herba”
D. Dobrysiak-Kobylińska
i wspólnicy Sp. j.
ul. Pługowa 51/53, 94-238 Łódź
tel. (42) 634 94 64
Apteka „Medest”
ul. Bratysławska 2 A, 94-031 Łódź
tel. (42) 688 48 48
Apteka im. o. Klimuszki
ul. Wojska Polskiego 42,
85-825 Bydgoszcz
tel. (52) 345 16 66
Apteka „Piastowska”
ul. Śniadeckich 51, 85-011 Bydgoszcz
tel. (52) 322 44 73
Apteka „Pod Jemiołą”
ul. Sułkowskiego 48,
85-642 Bydgoszcz
tel. (52) 341 26 81
Apteka „Żyj Zdrowo”
ul. Porzeczkowa 20, 86-065 Łochowo
tel. (52) 363 98 69
EURO-APTEKA
ul. Św. Józefa 53/59, 87-100 Toruń
tel. (56) 564 33 68
Apteka „MELISSA”
ul. Wólczańska 247, 93-035 Łódź
tel. (42) 646 07 17
Apteka „Retkińska” Sp. j.
ul. Retkińska 79 C, 94-004 Łódź
tel. (42) 686 72 14
Apteka Fundacji „Zdrowie dla
mieszkańców Pabianic”
ul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianice
tel. (42) 215 46 18
Apteka „Pod Siódemkami” s. c.
Danuta Sochaczewska, Karolina
Sochaczewska
97-300 Piotrków Trybunalski
tel. (44) 733 95 17
Apteka „Zgierska”
(Apteka „Kwiaty Polskie”)
ul. 1 Maja 4, 95-100 Zgierz
tel. (42) 715 07 57
Apteka
ul. Mireckiego 14, 26-600 Radom
Apteka „Austriacka”
ul. Garncarska 1, 31-115 Kraków
tel. (12) 423 04 27
Apteka FIT
ul. Tochtermana 1, 26-600 Radom
tel. (48) 360 14 39
Apteka „Hygieia”
ul. Rusznikarska 14 A, 31-261 Kraków
tel. (12) 632 66 50
Apteka „Krakowska”
ul. Krakowska 35, 31-062 Kraków
tel. (12) 430 61 44
Apteka „Niezapominajka”
Os. Centrum B4, 31-926 Kraków
tel. (12) 643 79 39
Apteka „Pod Figurką”
ul. Bocheńska 15,
32-005 Niepołomice
tel. (12) 281 10 37
Apteka „Hipokrates”
ul. Krzywa 14, 34-400 Nowy Targ
tel. (18) 264 03 15
Apteka „Libra”
ul. Dąbrowskiego 11 A,
32-600 Oświęcim
tel. (33) 844 43 41
Apteka Danuta Garlicka-Konrad, Irena Szot Sp. j.
ul. Kopernika 34, 32-100 Proszowice,
tel. (12) 386 38 40
Apteka „Rodzinna”
ul. Podgórska 6, 34-100 Wadowice
tel. (33) 873 81 13
Apteka
Pl. Szwedzki 3, 05-090 Janki
tel. (22) 711 33 88
Apteka
ul. Piłsudskiego 15,
05-510 Konstancin-Jeziorna
tel. (22) 756 46 06
Apteka „Przy Stocer”
ul. Wierzejewskiego 12,
05-510 Konstancin-Jeziorna
Apteka „GEMINI”
ul. Warszawska 13, 26-900 Kozienice
Apteka „PLUS”
ul. Lubelska 6, 26-900 Kozienice
Apteka „S&S Laboratories”
mgr farm. Dorota Szczytnicka
ul. Warszawska 59, 05-092 Łomianki
tel. (22) 751 31 08
Apteka „Pod Wagą”
ul. Kupiecka 1,
05-400 Otwock
tel. (22) 779 49 77
Apteka „Farmika” s.c.
mgr farm. Dorota Olżyńska-Hołowiak, mgr farm. P. Hołowiak
Al. Jachowicza 17, 09-402 Płock
tel. (24) 266 89 33
Apteka „Medicor”
ul. Kolegialna 30, 09-402 Płock
tel. (24) 262 48 24
Apteka „Pod Różą”
ul. 3 Maja 5, 06-100 Pułtusk
tel. (23) 692 05 54
26
Apteka
ul. Komandosów 4, 26-611 Radom
Apteka FIT
ul. Traugutta 1 A, 26-610 Radom
Apteka „Forum”
ul. Rynkowa 4, 08-110 Siedlce
tel. (25) 644 09 10
Apteka s.c.
mgr Małgorzta i Dariusz Chmielak
ul. Sienkiewicza 19, 08-110 Siedlce
tel. (25) 633 66 55
Apteka
ul. Grójecka 122, 02-367 Warszawa
tel. (22) 823 70 40
Apteka
ul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawa
tel. (22) 628 01 91
Apteka
ul. Patriotów 110, 03-984 Warszawa
Apteka „Blufarm”
ul. Konopacka 20, 03-428 Warszawa
tel. (22) 619 26 92
Apteka „Bursztynowa”
ul. Bursztynowa 2, 04-749 Warszawa
tel. (22) 473 54 60
Apteka „Dbam o Zdrowie”
ul. Racławicka 132 B,
02-634 Warszawa
tel. (22) 856 97 25
Apteka „Galena”
ul. Waszyngtona 45/51,
04-008 Warszawa
tel. (22) 871 85 35
Apteka „Gamma-Pharm”
ul. Kondratowicza 8,
03-242 Warszawa
tel. (22) 326 58 33
Apteka „Główna”
ul. Garwolińska 16, 04-348 Warszawa
tel. (22) 610 75 38
Apteka „Hibiskus”
ul. Kondratowcza 37,
03-285 Warszawa
tel. (22) 814 33 60
APTEKA JPC Galeria LIM
Al. Jerozolimskie 65/79,
00-697 Warszawa
tel. (22) 630 55 30
Apteka „Juventa”
ul. Roentgena 5, 02-781 Warszawa
tel. (22) 855 18 25
lub (22) 855 18 26
Apteka „Mediq”
Cefarm Śląski Sp. z o.o.
ul. Dąbrowszczaków 5 A,
03-476 Warszawa
Apteka „Na Banacha”
mgr farm. Dorota Szczytnicka
ul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawa
tel. (22) 599 10 33
Apteka „Orchis”
ul. Środkowa 30, 03-431 Warszawa
tel. (22) 698 20 01
Apteka „Puri-Pharma”
ul. Kobielska 11, 04-359 Warszawa
tel. (22) 403 25 74
Szpital Bielański
ul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawa
tel. (22) 834 53 89
ul. Żeromskiego 33, 01-822 Warszawa
tel. (22) 865 01 79
Apteka „Zielona”
ul. Sojowa 22, 80-589 Gdynia
tel. (58) 629 09 99
Apteka „Hemavit”
ul. Kościelna 44, 41-200 Sosnowiec
tel. (32) 266 49 69
Apteka „Przy Dobrej”
ul. Jaracza 10, 00-378 Warszawa
tel. (22) 625 35 03
Apteka MEDIQ
(na terenie szpitala)
ul. Piechowskiego 36,
86-400 Kościerzyna
tel. (58) 686 01 05
„Apte-Medica” Sp. z o.o.
Plac Medyków 1, 41-200 Sosnowiec
tel. 32 294 30 27
Apteka „TWOJA”
ul. Fieldorfa 5, 00-911 Warszawa
tel. (22) 628 01 91
Apteka „Wschodnia”
ul. Lubelska 1, 03-984 Warszawa
Apteka „Quantum Pharmacja”
Al. Solidarności 67, 03-401 Warszawa
tel. (22) 670 46 38
Apteka „Pod Globusem”
Al. Niepodległości 17,
05-200 Wołomin
tel. (22) 776 25 62
ul. Limanowskiego 30,
96-300 Żyrardów
tel. (46) 855 44 90
Apteka „VERA”
ul. Sowińskiego 63, 07-202 Wyszków
tel. (29) 742 49 63
Województwo opolskie:
Dolnośląska Grupa Apteczna
Sp. z o.o., Apteka nr 9
(w DT Kaufland)
ul. Łokietka 24 A, 49-300 Brzeg
tel. (77) 404 50 66
Apteka „Pod Złotym Wężem”
ul. Katowicka 64 A, 45-061 Opole
tel. (77) 442 04 09
Apteka „Pod Złotym Wężem”
ul. Ozimska 53, 45-058 Opole
tel. (77) 453 96 12
Apteka „MEDIQ”
(apteka całodobowa)
38-400 Krosno
tel. (13) 420 05 50
Apteka „eMKa”
ul. 3 Maja 18, 37-700 Przemyśl
tel. (16) 670 08 39
Apteka „M&G”
ul. Hetmańska 23, 35-045 Rzeszów
tel. (17) 862 25 84
Apteka „Centrum”
Rynek Zygmunta Augusta 28,
16-300 Augustów
tel. (87) 643 69 85
Apteka Uczelniana
Fundacji Uniwersytetu
Medycznego w Białymstoku
ul. Waszyngtona 15 A,
15-269 Białystok
pn.-pt., godz. 7.30-18.00
Apteka „Polonia”
Małgorzata Michalska,
ul. Sienkiewicza 49, 15-002 Białystok
tel. (85) 654 56 59
Apteka „Na Żurawiej”
ul. Żurawia 14, 15-540 Białystok
tel. (85) 740 95 54
pn.-pt., godz. 8.00-15.30
Apteka „WAŁOWA”
ul. Wałowa 27, 80-305 Gdańsk
tel. (58) 305 18 76
Apteka „WAŁOWA 2”
ul. Gałczyńskiego 2, 80-524 Gdańsk
tel. (58) 343 45 52
Apteka MEDIQ „Pod Wieżą”
ul. M. Skłodowskiej-Curie 5,
80-210 Gdańsk
tel. (58) 345 33 93
APTEKA „SPACEROWA PLUS”
ul. Polanki 117, 80-305 Gdańsk
tel. (58) 552 65 20, wew. 216520
APTEKA „PRZY BROWARZE”
Al. Wolności 40, 84-300 Lębork
tel. (59) 86 22 766
Apteka „Polska” s.c.
ul. Modrzejowska 27, 42-500 Będzin
tel./fax (32) 761 94 52
Apteka „Juventa”
ul. Armii Krajowej 101,
43-316 Bielsko-Biała
tel. (33) 811 03 13
Apteka „Pod Dębowcem”
Al. Armii Krajowej 132,
43-316 Bielsko-Biała
tel. (33) 816 48 84
Apteka s.c.
ul. Moniuszki 4, 41-902 Bytom
tel. (32) 386 80 43
Apteka „Medea”
ul. Bielska 8, 43-400 Cieszyn
tel. (33) 852 13 45
Apteka „Królewska Huta”
ul. Wolności 13, 41-500 Chorzów
tel. (32) 241 01 26
Apteka
ul. Mirowska 15, 42-200 Częstochowa
tel. (34) 366 47 00
Apteka „MEDICUS”
Al. NMP 16, 42-200 Częstochowa
tel. (34) 367 10 35
Indra Sp. z o.o., Apteka
„Bankowa”
ul. Sobieskiego 23,
41-300 Dąbrowa Górnicza
tel. (32) 262 68 04
Apteka „Pod Koroną
nr 261” Sp. j.
ul. Zygmunta Starego 16,
44-100 Gliwice
tel. (32) 231 24 82,
tel./fax (32) 238 22 34
Apteka Górnicza
ul. Gwarków 1, 43-600 Jaworzno
tel. (32) 615 17 40
Apteka „Pod Bazyliką”
ul. Panewnicka 27, 40-730 Katowice
tel. (32) 252 65 27
Apteka im. Sławoja
Felicjana Składowskiego
ul. Ziołowa 45, 40-635 Katowice
tel. (32) 252 81 48/49
Apteka „Justo-Farm” Sp. j.
ul. Pokoju 17, 43-143 Lędziny
tel. 664 407 379
Apteka „Pszczyna”
ul. Antesa 11, 43-200 Pszczyna
tel. (32) 210 17 55
Apteka „ABC-Ocicka”
Ewa Butyńska
ul. Ocicka 51 A, 47-400 Racibórz
tel. (32) 415 56 20
Apteka „Eskulap”
ul. 26 Marca 164,
44-300 Wodzisław Śląski
Apteka „Hygea”
ul. Wyszyńskiego 3, 43-100 Tychy
tel. (32) 227 12 12
Apteka „Defarm” Sp. z o.o.
ul. Budowlana 30 A, 41-808 Zabrze
tel. (32) 272 12 07
Apteka „Optima”
ul. Franciszkańska 19, 41-800 Zabrze
tel. (32) 275 26 58
Województwo
warmińsko-mazurskie:
Apteka w Elblągu
ul. Żeromskiego 2, 82-300 Elbląg
tel. (55) 611 43 30
pn.-pt., godz. 8.00-21.00,
sb., godz. 9.00-21.00,
nd., godz. 10.00-19.00
Apteka Ogólnodostępna
ul. Komeńskiego 35, 82-307 Elbląg
tel. (55) 239 45 64
godz. 8.00-18.00
Apteka „Parkowa”
ul. Warszawska 29, 11-500 Giżycko
tel. (87) 428 52 83
ul. Królewiecka 146, 82-300 Elbląg
tel./fax: (55) 235 67 54
pon.-pt., godz. 8.00-21.00,
sob., godz. 8.00-16.00
APTEKA „MALWA”
mgr farm. Barbara Góralska
ul. Grunwaldzka 11,
13-300 Nowe Miasto Lubawskie
tel./fax (56) 474 31 06
pn.-pt., godz. 8.00-20.00,
sob., godz. 9.00-14.00
Apteka „Arnika” przy Sigmie
apteka CAŁODOBOWA
ul. Piłsudskiego 44 A,
10-450 Olsztyn
tel. (89) 534 65 01
Apteka „Pod Koroną”
ul. Chrobrego 7 A, 14-100 Ostróda
tel./fax (89) 646 80 79
pn.-pt., godz. 8.00-20.00,
sob., godz. 8.00-15.00
„SOPAT II” Sp. z o.o.
APTEKA MEDICAL CENTER
ul. Kościuszki 2, 14-100 Ostróda
tel. (89) 642 73 83
Apteka „Utis”
ul. Armii Krajowej 2 A, 11-300 Biskupiec
tel: (89) 715 41 14
pon.-pt., godz. 8.00-18.00,
sob., godz. 8.00-14.00
Apteka „Św. Wawrzyńca”
ul. Bednarski Rynek 2/3 A,
62-200 Gniezno
tel. (61) 425 48 89
Apteka „Pod Wagą”
ul. 55. Pułku Piechoty 30,
64-100 Leszno
tel. (65) 526 83 61
Apteka im. Adama
Mickiewicza
ul. Mickiewicza 22, 60-836 Poznań
tel. (61) 847 63 51
Apteka „Pod Koroną”
ul. Górna Wilda nr 107,
61-567 Poznań
tel. (61) 833 10 61
Apteka Leków Gotowych
i Recepturowych „Galenica”
ul. Strzelecka 2/6, 61-845 Poznań
tel. (61) 852 99 22
Apteka „Ludzie dla ludzi”
ul. Garbary 5, 61-866 Poznań
tel. (61) 852 38 39
Apteka „VERBENA”
ul. Długa 1/2, 61-848 Poznań
tel. (61) 851 95 43
Apteka na Sławnie
ul. Fromborska 46A
62-300 Września
tel. (61) 436 77 97
Sklep Medyczny „Eskulap”
ul. Jackowskiego 9, 64-100 Leszno
tel. (65) 526 84 13
Apteka Optima II
ul. Raszkowska 32,
63-400 Ostrów Wielkopolski
tel. (62) 736 17 69
Apteka „Zamkowa”
ul. Zamkowa 17 C,
62-020 Swarzędz
tel. (61) 651 17 57
Województwo
zachodniopomorskie:
Apteka „Przy fontannie”
ul. Szczecińska 1 A, 72-100 Goleniów
tel. (91) 418 91 27
Kierownik apteki mgr Sylwia
Nizielska
Apteka „Centrum”
ul. Bolesława Chrobrego 30/38,
74-100 Gryfino
tel. (91) 829 85 77
Apteka „Centralna”
ul. Piłsudskiego 74, 75-529 Koszalin
tel. (94) 343 34 71
Apteka „Novum”
ul. 1 Maja 20, 74-200 Pyrzyce
tel. (91) 570 41 48
Apteka „Nowa”
ul. Reja 5 A,
73-110 Stargard Szczeciński
tel. (91) 577 50 86
Apteka „Arkonka”
ul. Arkońska 51, 71-455 Szczecin
tel. (91) 424 44 77
Apteka „Pod Filarami”
ul. Jasna 3/16, 70-777 Szczecin
tel. (91) 464 36 61
Apteka „Pod Różami”
ul. Ogrodowa 40, 47-400 Racibórz
tel. (32) 415 27 53
Apteka „Pascal”
ul. Powst. Chocieszyńskich 17,
62-065 Grodzisk Wlkp.
tel. (61) 444 87 04
Apteka „Zdrowie”
ul. Kołłątaja 1/10, 71-525 Szczecin
tel. (91) 812 12 26
Apteka „Pod Różami”
ul. Opawska 33, 47-400 Racibórz
tel. (32) 415 49 51
Apteka „Stylowa” 3
ul. H. Sawickiej 1 A, 62-800 Kalisz
tel. 515 168 476
Apteka „Zdrowie”
ul. Milczańska 50, 70-107 Szczecin
tel. (91) 482 59 03
Apteka „Pod Lwem”
ul. Sobieskiego 11, 44-200 Rybnik
tel. (32) 422 37 89
Apteka „MED-ALKO”
Al. 1 Maja 3, 62-510 Konin
tel. (63) 242 01 70
Apteka „Novum”
Pl. Słowiański 5/5 A, 72-600 Świnoujście
tel. (91) 321 33 70
27
www.convatec.pl
100%
CvT
100% ConvaTec
W t ym miejscu „ Inforanka”
każdorazowo znajdą Państwo informacje o punktach, w których nasze
produkty dostępne są w pełnym
asortymencie. ConvaTec posiada
w swojej ofercie produkty do zaopa-
trzenia stomii, nowoczesne opatrunki oraz systemy Flexi-Seal® FMS,
UnoMeter™ Safeti™ Plus i UnoMeter™
Abdo-Pressure™.
W każdym momencie, aby zasięgnąć dalszej informacji, mogą Państwo
skorzystać z naszej bezpłatnej infolinii 800 120 093 oraz porozmawiać
z konsultantem.
100% produktów firmy ConvaTec
oferują:
Sklep Medyczny MEDITEK
ul. Moniuszki 35, 58-300 Wałbrzych
tel. (74) 842 30 85
Sklep Medyczny MEDICA HUMANA
Cross Medica 2
ul. Jagiellońska 50, 03-460 Warszawa
tel. (22) 670 17 00
Sklep Medyczny ORTOMAX
Szpital Specjalistyczny
ul. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna
tel. (58) 686 01 04
Sklep Medyczny LIFE+
Pl. Dominikański 3, 37-700 Przemyśl
tel. (16) 675 14 37
ul. Warszawska 36, 40-008 Katowice
tel. (32) 256 82 35, (32) 259 85 31
ul. Lwowska 74 A, 35-301 Rzeszów
tel. (17) 857 86 91
Województwo świętokrzyskie:
ul. Artwińskiego 1, 25-734 Kielce
tel. (41) 367 15 40
ul. Św. Antoniego 36/38, 50-073 Wrocław
tel. (71) 322 53 30
Województwo kujawsko-pomorskie:
ul. Wojska Polskiego 15/12 A, 85-129 Bydgoszcz
tel. (52) 375 21 00
Sklep Zaopatrzenia Medycznego, Dorota Pituła
ul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruń
tel. (56) 611 99 40
Cross Medica 2
ul. Przybyszewskiego 99, 93-126 Łódź
tel. (42) 646 87 35
Media-Med Jakub Matuszewski
ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków,
tel. (12) 413 94 90
Os. Złota Jesień 1, 31-826 Kraków
tel. (12) 646 87 41
ul. Batorego 77, 33-300 Nowy Sącz
tel. (18) 444 17 58
ul. Szpitalna 14, 34-400 Nowy Targ
tel. (18) 443 61 31
ul. Matki Boskiej Fatimskiej 17, 33-100 Tarnów
tel. (14) 626 82 35
ul. Krochmalna 32 A, 00-864 Warszawa
tel. (22) 890 03 01
Sklep Medyczny Life+ MEDICA HUMANA
ul. Dąbrowskiego 85, 35-040 Rzeszów
tel. (17) 854 07 45
Sklep Medyczny Med Complex
ul. Słowackiego 11, 35-060 Rzeszów
zapisy pod nr tel. 17 852 82 77
w godz. 10.00-16.00
Sklep specjalistycznego zaopatrzenia
medycznego MEDICA HUMANA
ul. Żelazna 9 lok. 11, 15-297 Białystok
tel. (85) 746 15 60
ul. Leśna 10, 89-600 Chojnice
tel. (52) 395 67 41
Województwo warmińsko-mazurskie:
Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ESKULAP
ul. Kościuszki 84 D, 10-587 Olsztyn
tel. (89) 527 41 10
Świat Ori
ul. Wrocławska 34, 63-200 Jarocin
tel. (62) 505 22 89
ul. Międzychodzka 10/39, 60-371 Poznań
tel. (61) 867 96 50
Województwo zachodniopomorskie:
Stomia-Med
ul. Arkońska 42, 71-470 Szczecin
tel. (91) 454 06 04
ul. Rajska 14 A-B, 80-850 Gdańsk
tel. (58) 309 10 71
ul. Dębinki 7, 80-211 Gdańsk
tel. (58) 344 38 94
ul. Legionów 165, 81-463 Gdynia
tel. (58) 622 12 19
Razem wyleczymy
każdą ranę
Więcej informacji w serwisie
www.mojarana.pl
Zarejestruj się! Sprawdź nowe funkcje serwisu.
Teraz znacznie łatwiejszy dostęp do wyników
najnowszych badań i publikacji naukowych,
materiałów marketingowych oraz doniesień
na temat nowoczesnych metod leczenia ran.
Podróże po dyżurze
– Meksyk
Playa del Carmen
Patryk Martynus
Senior Brand Manager
ConvaTec
Jeżeli ktoś miałby ochotę choć chwilę
pomarzyć o błękitnym, wręcz turkusowym morzu, drobniutkim, niemal nieskazitelnie białym piasku oraz
o legendarnych piratach szarżujących
po Karaibach, to z całą pewnością
marzenia te będą bliższe w Playa
del Carmen. Kurort ten położony jest
na półwyspie Jukatan. Do niedawna
było to jedynie małe miasteczko nad
Morzem Karaibskim. Dzisiaj jest jednym z ważniejszych ośrodków turystycznych w Meksyku oraz trzecim co do
wielkości miastem w stanie Quintana
Roo (po Cancun i Chetumal). To także
stolica gminy Solidaridad.
W Playa del Carmen odnajdziemy
przede wszystkim tłumnie odwiedzających to miejsce turystów z USA. Z pewnością dlatego Playa del Carmen nazywane jest meksykańskim Miami. Miasto
położone jest dokładnie naprzeciw
San Miguel de Cosumel na wyspie
Cozumel.
Jak to zawsze w takich przypadkach
bywa, jeszcze kilkadziesiąt lat temu
w miejscu dzisiejszego kurortu była
niewielka rybacka osada. Dzisiaj to
miejsce tętniące życiem. Nabrzeża
wypełnione są hotelami znanych sieci
międzynarodowych, dostosowanymi do
różnych oczekiwań turystów i zasobów
finansowych. Za ciekawostkę można
uznać fakt, że większość pensjonatów
należy do Europejczyków. Hotele i pensjonaty położone są głównie w dzielnicy Playcar, która charakteryzuje się
m.in. bardzo niskim natężeniem ruchu
samochodowego. Można uznać, że to
takie miasto w mieście, gdyż od zjazdu
z głównej drogi w stronę dzielnicy hoteli
już przy wjeździe napotkamy bramki
z obsługą oraz później liczne „spowalniacze” ruchu samochodowego, tak by
maksymalna rozwijana prędkość nie
przekraczała 40 km/h.
turystów, którzy decydują się spędzić
urlop w tym kurorcie. Dodatkową
atrakcję dla nurków stanowią canotes – wapienne jaskinie wypełnione
słodką i słoną wodą. W Playa del
Carmen spotkamy także surferów
i innych amatorów sportów wodnych,
którzy chętnie odwiedzają to miejsce.
Oferta wodnych atrakcji to nie jedyna
możliwość aktywnego wypoczynku.
W pobliżu miasta znajduje się wiele
pól golfowych, a w samym mieście bez
problemu można znaleźć boiska do
koszykówki i siatkówki, więc narzekać
na nudę raczej nie sposób. W mieście
Playa del Carmen poza wspaniałymi,
piaszczystymi plażami ma do dyspozycji pobliską rafę koralową, drugą co
do wielkości na świecie. Wielka Rafa
Mezoamerykańska oraz liczne laguny
przyciągają miłośników podwodnych
przestrzeni i to oni stanowią dużą część
29
www.convatec.pl
nowi jeden z istotniejszych elementów
życia Meksykanów. Jest różnorodna jak
różnorodny jest sam Meksyk. Wynika to
z licznych wpływów kultur prekolumbijskich: Majów, Azteków i Zapoteków
i późniejszych wpływów hiszpańskich.
znajduje się także park przyrodniczy
z niezwykłymi gatunkami ptaków.
Jak to zazwyczaj bywa w tego typu
miejscach, również i tu tętni nocne
życie. W kurorcie pełno jest dyskotek
i klubów nocnych, a miasto właściwie
nigdy nie zasypia.
Można śmiało stwierdzić, że dzięki
kuchni meksykańskiej zmieniła się
kuchnia na całym świecie. Dzięki
Meksykowi do Europy, a następnie do
innych krajów trafiły pomidory, papryka, kukurydza i kakao, które Aztekom
i Majom służyło do wyrobu rytualnego
napoju – czekolady. Obecna kuchnia
meksykańska, podobnie jak ta prekolumbijska, oparta jest głównie na fasoli,
mięsie, szczególnie indykach (choć
przed podbojem przez Hiszpanów
była to dziczyzna), rybach, kukurydzy, różnych odmianach papryk i chili
i przez stulecia niewiele się zmieniła.
Decydując się na zwiedzanie okolicy,
z pewnością należy odwiedzić Wyspę
Jaskółek (Cozumel). Głównym miastem
na wyspie jest San Miguel de Cozumel,
w którym mieszka około 70 tys. osób.
W sezonie akademickim miasto zapełnione jest studentami, bowiem na
wyspie znajdują się dwa uniwersytety –
Universidad de Quintana Roo i Partenon.
W mieście wiele towarów można kupić
bezcłowo, co szczególnie jest mile
widziane przez turystów.
Ponadto w niezbyt odległym Tulum znajduje się cudowny, naturalny park wodny
z delfinarium, rozlegle położony nad
swoistego rodzaju klifem wcinającym
się w głąb lądu. Można tu wypożyczyć
sprzęt do snorklingu i podziwiać majestatyczne okazy ryb oraz inne uroki
podwodnego świata.
Gorąco polecamy Państwa uwadze
opisane miejsca, szczególnie iż na
przestrzeni lat wyjazd w tym kierunku
stał się zdecydowanie bardziej dostępny pod względem finansowym.
Spragnionych większej ciszy odsyłamy
do pobliskich wiosek, gdzie wciąż toczy
się spokojne życie. Charakterystyczne
niskie budynki, ciche uliczki, rdzenni
mieszkańcy, którzy z uśmiechem witają
turystów. W wioskach za niewielkie
pieniądze można kupić typowe meksykańskie wyroby, wykonywane na
miejscu przez lokalnych rzemieślników.
Z miasta bardzo łatwo można dojechać
do starożytnych miast Majów, a także
do Cancun. Również na pobliską wyspę
Cozumel kursują co chwilę statki lub
promy.
A teraz trochę o kulinariach, wszak nie
można zapomnieć o znanej na świecie
kuchni meksykańskiej. Kuchnia ta sta-
Zapraszamy do nowego
sklepu internetowego
sklep.mojarana.pl
Nowe niższe
ceny opatrunków!
Jadło = sadło
Kącik kulinarny
Joanna Skowrońska
Senior Sales Representative
Morze, piękne lasy i ukryta w nich
masa czystych, bogatych w ryby
jezior – to Kaszuby właśnie! Kuchnię
tego pięknego regionu kojarzymy
głównie właśnie z rybami – przyrządza się je tutaj na wszelkie
możliwe sposoby: gotuje, piecze,
smaży, wędzi, podaje na surowo
w sałatkach i zalewach. Jednak
kiedy w kaszubskiej checzy zbliża
się święto lub rodzinna uroczystość,
na stołach pojawia się mięso.
Urządźmy więc kaszubską ucztę
i przygotujmy pyszne placki po
kaszubsku.
Składniki:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
jone w półplasterki oraz grzyby.
Zmniejszamy ogień, podlewamy
szklanką wody i dusimy pod przykryciem około 10 minut. Mieszamy
cztery łyżki gęstej śmietany z łyżeczką mąki i kilkoma łyżkami wywaru
z patelni. Wylewamy na patelnię.
Doprawiamy solą i świeżo mielonym pieprzem. Dodajemy mięso
i gotujemy jeszcze chwilę, a na
koniec dodajemy siekany koper.
W międzyczasie przygotowujemy
placki ziemniaczane: ziemniaki
obieramy i trzemy na tarce o drobnych oczkach, dodajemy jajka, 2-3
łyżki mąki, sól i pieprz, dobrze
mieszamy.
Placki smażymy na tłuszczu, rumieniąc z obydwu stron. Ważne, by
uformować duże, okrągłe placki.
Na dużym talerzu układamy trzy
placki i przekładamy na nie mięso
wraz z warzywno-grzybowym
sosem. Na górę kładziemy jeszcze
jeden placek i dekorujemy go kleksem śmietany.
Kaszubska uczta gotowa.
Smacznego!
ziemniaki
polędwiczki wieprzowe
marchew
ogórki kiszone
cebula
2 garstki suszonych
kaszubskich borowików
2 garstki suszonych
kaszubskich podgrzybków
gęsta śmietana
2 jajka
sól, pieprz, mielona słodka papryka, koperek
mąka pszenna
olej do smażenia
Rozpoczynamy od przygotowania
mięsa: na rozgrzany olej wrzucamy umyte, pokrojone w kostki
polędwiczki. Doprawiamy je solą,
pieprzem i papryką. Smażymy, aż
się lekko zarumienią. Przekładamy
mięso na talerz. Na tym samym
oleju podsmażamy: pokrojoną
w słupki cebulę, ugotowaną wcześniej marchew pokrojoną w półplasterki, ogórki kiszone pokro-
31
www.convatec.pl
octenilin® żel
Antybakteryjny opatrunek w żelu
zawierający octenidynę.
octenilin® żel skutecznie oczyszcza i nawilża ranę.
Zalety preparatu
likwiduje objawy infekcji dzięki zawartości w żelu dichlorowodorku
octenidyny – substancji o potwierdzonej skuteczności bakterioi grzybobójczej (w tym również na MRSA, VRE, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii)
skutecznie oczyszcza ranę z martwych tkanek, włóknika oraz biofilmu
absorbuje wysięk z rany
reguluje bilans wilgoci w ranie
przywraca pH kwaśne w ranie
nie zawiera barwników i alkoholu
bezbolesna i łatwa aplikacja
może być stosowany pod wszelkiego rodzaju dostępne opatrunki
(w tym zawierające jony srebra)
po otwarciu opakowania okres trwałości preparatu wynosi 6 tygodni
Zastosowanie preparatu
rekomendowany w ranach przewlekłych takich jak: owrzodzenia
podudzi, odleżyny, zespół stopy cukrzycowej
w ranach chirurgicznych (w tym z objawami miejscowej infekcji)
w ranach oparzeniowych
w leczeniu ran powierzchownych i głębokich z małym lub
umiarkowanym wysiękiem z objawami i bez objawów tkanki
martwiczej
Jak używać octenilin® żel na rany?
Skuteczne gojenie wymaga czystych ran.
Przed zastosowaniem preparatu octenilin® żel zalecane jest zastosowanie
leku octenisept®, co pozwoli na skuteczne działanie antyseptyczne.
Nałożyć żel bezpośrednio na powierzchnię rany.
W zależności od stanu rany wystarczy 3-5 mm warstwa żelu.
Ranę przykryć opatrunkiem.
Chronić brzegi rany przed maceracją (np. używając opatrunku
lub substancji ochronnych dla skóry).
Zmieniać opatrunek co 1-5 dni, w zależności od stanu rany.
Na zdjęciu przedstawiony jest proces gojenia wrzodu cukrzycowego
powstałego na stopie po amputacji przedstopia przy stosowaniu octenillin®
żel na rany.
Uwagi specjalne: w odróżnieniu od klasycznych hydrożeli,
octenilin® żel można używać wielokrotnie, a pozostałości
znajdujących się na ranie nie trzeba usuwać.
1. dzień
Po 2 tygodniach
Po 3 tygodniach
Po 8 tygodniach
Skład: Hydroksyetyloceluloza, dichlorowodorek octenidyny,
glikol propylenowy, woda oczyszczona.
Dostępne opakowania: pojemnik z harmonijką o pojemności 20 ml.
Wyrób medyczny klasy IIb.
Schulke Polska Sp. z o. o. | 01-793 Warszawa | ul. Rydygiera 8
tel.: 22 568 22 02/08 | faks: 22 568 22 04 | www.schulke.pl

Leczenie odleżyn

Transkrypt

Podobne dokumenty

Debaty Luty

Debaty Lądeckie - listopad