wynika, że rozpoznanie potwierdzone triadą w postaci bólu

Rozdział 2. Rozpoznanie różnicowe przewlekłego bólu miednicy · 17
wynika, że rozpoznanie potwierdzone triadą
w postaci bólu miednicy, poszerzenia żył i żylnego przekrwienia miednicy z utrudnionym
odpływem żylnym jest w pełni uzasadnione
i w istocie jest u znacznej liczby kobiet przyczyną bólu miednicy. Na podstawie wymienionej
triady objawów w jednym z badań ustalono, iż
zespół przekrwienia miednicy może być źródłem bólu miednicy nawet u 40% pacjentek,
a u 30% spośród nich potencjalnie jedynym
źródłem PBM.
Podmiotowe objawy zespołu przekrwienia
miednicy są zwykle ograniczone do wieku rozrodczego. Towarzyszący mu ból jest zazwyczaj opisywany jako tępe pobolewanie w okolicy miednicy,
podobne do bólu występującego w kończynach
dolnych u osób z objawowymi żylakami podudzi.
Aktywność fizyczna nasila ból. Typową cechą
charakterystyczną bólu związanego z zespołem
przekrwienia miednicy jest jego zmienna lokalizacja. Nasila się też on zwłaszcza w okresie
przedmiesiączkowym, co jest przyczyną nadawania mu nazwy „przekrwiennego bolesnego miesiączkowania”. Niekiedy dochodzi do
ostrych, napadowych zaostrzeń bólu, o takim
nasileniu, że podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie miednicy
(PID).
Innym stałym objawem zespołu przekrwienia miednicy jest głęboka dyspareunia, występująca u 70–80% pacjentek z tym zespołem. Typowe są także pobolewania miednicy po stosunku, czasem utrzymujące się do
24 godzin, a stwierdzane w około 65% przypadków.
Badanie fizykalne
U około 75% kobiet z zespołem przekrwienia
miednicy dzięki badaniu palpacyjnemu jamy
brzusznej stwierdza się tkliwość uciskową
w punkcie jajnika. Punkt ten znajduje się w 1/3
odległości od pępka, na linii przeprowadzonej
od przedniego górnego kolca biodrowego do pępka (ryc. 2.2). Podczas oglądania zewnętrznych
narządów płciowych można czasem stwierdzić
żylaki na powierzchni sromu i w jego pobliżu,
ale nie jest to normą. Palpacja szyjki często
wzbudza ból i tkliwość uciskową przy poruszaniu. Może również występować tkliwość pal-
Punkt
jajnikowy
Rycina 2.2 Punkt jajnikowy; u kobiet z zespołem przekrwienia miednicy stwierdza się
zazwyczaj tkliwość uciskową w tym punkcie.
pacyjna więzadeł krzyżowo-macicznych i przymacicza. Dla zespołu przekrwienia miednicy
charakterystyczna jest tkliwość uciskowa macicy i przydatków.
Badania diagnostyczne
Obecnie za „złoty standard” rozpoznawania
zespołu przekrwienia miednicy uznaje się flebografię miednicy. Mimo że jest to badanie
inwazyjne, dostarcza ono szczegółowego obrazu anatomii żył miednicy, pozwala na dokładny pomiar ich średnicy, ocenę ich funkcji
i opóźnionego opróżniania, umożliwia też stopniowanie stanu splotów żylnych. Badanie to
wykonuje się różnymi metodami, najczęściej
jednak metodą wybiórczej wstecznej flebografii
jajników oraz flebografii przezmacicznej.