zezwolenie - sesja zdjeciowa

Warszawa, dnia ________________
ZEZWOLENIE NA ROZPOWSZECHNIANIE WIZERUNKU KOTA/ÓW
Ja, niżej podpisany/-a ________________________________________, PESEL _______________________
zam.______________________________________________ właściciel hodowli _____________________
wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalenie wizerunku mojego kota/ów, w formie fotografii analogowej i
cyfrowej, w ramach sesji fotograficznej przeprowadzonej w dniu __________r. przez fotografa Martę
Borkowską .
Nadto wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie przez Klub EKKR wizerunku mojego kota/ów, w
formie fotografii analogowej i cyfrowej bez ograniczeń terytorialnych i czasowych za pośrednictwem
dowolnego medium.
Przeniesienie niniejszego zezwolenia na osobę trzecią nie wymaga mojej uprzedniej zgody na taką
czynność.
Fotografowane koty:
1. _________________________________________________________________________________
(imię i przydomek kota, kod EMS, wiek)
2. _________________________________________________________________________________
(imię i przydomek kota, kod EMS, wiek)
3. _________________________________________________________________________________
(imię i przydomek kota, kod EMS, wiek)
4. _________________________________________________________________________________
(imię i przydomek kota, kod EMS, wiek)
5. _________________________________________________________________________________
(imię i przydomek kota, kod EMS, wiek)
____________
data
____________________________________
czytelny podpis składającego oświadczenie