Pakiet nr 17 - Rurka donosowa intubacyjna silikonowa do CPAP-u

Załącznik nr 1.17
...........................................
pieczęć wykonawcy
SZCZEGÓŁOWA OFERTA CENOWA
Pakiet nr 17 - Rurka donosowa intubacyjna silikonowa do CPAP-u
Lp.
Nazwa artykułu
Opis
1
2
Rurka donosowa intubacyjna
silikonowa
Rurka donosowa intubacyjna
silikonowa
3
1
2
Producent/nr
Jedn. miary
katalogowy
4
5
Cena jedn.
brutto
7
Ilość
6
Rozm. 2,5
szt
90
Rozm. 3,0
szt
120
Wartość brutto
8
Razem:
Prosimy o wpisanie do tabeli producenta i nr katalogowy wyrobu
Razem brutto........................................... (słownie.................................................................................................................................................................)
............................dnia....................................
.....................................................
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
Załącznik nr 1.17 do SIWZ
Strona 1 z 1