pukarenaregulamin2

Lipno, dnia ……………………………
Załącznik nr 1 do regulaminu PUK ARENA
......................................................
imię i nazwisko zawodnika
......................................................
adres zamieszkania
......................................................
seria i numer dowodu osobistego
......................................................
data urodzenia - PESEL
ZGŁOSZENIE - OŚWIADCZENIE
Niniejszym zgłaszam swój udział w treningu organizowanym na torze
motocrossowym w hali PUK ARENA w Lipnie.
w dniu ……………………...
Jednocześnie oświadczam, że jestem osobą pełnoletnią, zdrową i świadomą niebezpieczeństw
związanych z udziałem w treningu, uczestniczę w nim na własne ryzyko.
Oświadczam też, że nie będę wnosił żadnych roszczeń do Organizatora treningu, tj.
Przedsiębiorstwa Usług Komunalnych w Lipnie Sp. z o. o. z tytułu jakichkolwiek strat i
uszczerbku na zdrowiu poniesionych przeze mnie w związku z udziałem w tym treningu.
................................................................
(cztelny, własnoręczny podpis zawodnika)