Formularz asortymentowo

Zał. Nr 2 do Regulaminu Konkursu ofert nr EM/KO/B/1/2013
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
Pakiet nr 1 badania laboratoryjne
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
uwagi
95 do 5 dni
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
Nazwa badania
Ocena obecności Ag HLA-B27
Cyklosporyna A
65 do 5 dni
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
Razem:
Pakiet nr 2 badania immunologiczne
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
13.2 do 7 dni
13.2 do 7 dni
Nazwa badania
Dopełniacz C3
Dopełniacz C4
uwagi
Razem:
Pakiet nr 3 Quantiferon
Nazwa badania
Identyfikacja zakażenia M. tuberculosis testem
Quantiferon-Tb Gold
Razem:
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
210
uwagi
Pakiet nr 4 Ultrasonografia
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
50
Nazwa badania
USG przezciemiączkowe
uwagi
Razem:
Pakiet nr 5 badania laboratoryjne"ratujace życie"
Nazwa badania
Alkohol metylowy -metoda kolorymetryczna
Glikol etylenowy- metoda kolorymetryczna
Badanie popłuczyn żołądkowych lub kału w
kierunku zatrucia grzybami-każdy rodzaj
materiału
Badanie toksykologiczne w surowicyparacetamol
Badanie toksykologiczne surowicy -salicylany
Razem:
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
uwagi
15 do 3 godzin
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
18 do 3 godzin
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
96 do 3 godzin
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
170 do 3 godzin
170 do 3 godzin
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
brak możliwości zlecania u
podwykonawcy
Pakiet nr 6 Diagnostyka infekcji
Cena jednostkowa
Nazwa badania
brutto
Świnka (Myxovirus parotitis) IgG
45
Świnka (Myxovirus parotitis) IgM
45
TBE (wirus kleszczowego zapalenia mózgu) IgM
53.1
Ospa (Varicella zoster virus) IgM
Max czas
oczekiwania na
wynik badania.
21 dni
21 dni
30 dni
uwagi
54 21 dni
Ospa (Varicella zoster virus) IgG
Aspergillus-antygen krążacy
Włośnica (Trichinella spiralis) IgG
Bąblowica (Echinococcus granulosus) IgG
CMV (Cytomegalovirus) jakościowo
Yersinia IgA
Yersinia IgG
Yersinia IgM
Bruceloza IgG
Bruceloza IgM
Razem:
54
180
108
76
180
33
33
33
52
52
21 dni
30 dni
30 dni
30 dni
30 dni
14 dni
14 dni
14 dni
21 dni
21 dni
Pakiet nr 7 badania mikrobiologiczne
Nazwa badania
Candida- antygen krążący
Candida albicans p/c IgG
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
180 21 dni
50 21 dni
uwagi
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
45 12 dni
81 7 dni
uwagi
Razem:
Pakiet nr 8 Markery nowotworowe
Nazwa badania
Tyreoglobulina
He4
Razem:
Pakiet nr 9 Autoimmunologia
Cena jednostkowa
brutto
72
72
76
Nazwa badania
p/c p. beta 2-glikoproteinie I w kl. IgG
p/c p. beta 2-glikoproteinie I w kl. IgM
Antykoagulant toczniowy
IgG4
P/c p. komórkom okładzinowym żoładka (APCA)
P/c p czynnikowi wew. Castle'a i p. kom.
Okładzinowym żoładka (APCA)
Max czas
oczekiwania na
wynik badania.
21 dni
21 dni
21 dni
100 17 dni
60 11 dni
75 11 dni
Razem:
uwagi
Pakiet nr 10 Układ krzepnięcia
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
wynik badania.
brutto
250 17 dni
Nazwa badania
Czynnik V Leiden
uwagi
Razem:
Pakiet nr 11 Diagnostyka gruźlicy
Nazwa badania
Identyfikacja biochemiczna prątków atypowych
(MOTT)
Antybiogram rozszerzony w kierunku prątków
Razem:
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
200 7 dni
uwagi
50 7 dni
Pakiet nr 12 Weryfikacja serologiczna
Nazwa badania
Weryfikacja serologiczna pałeczek E.coli
Weryfikacja serologiczna pałeczek Salmonella,
Razem:
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
5 7 dni
5 7 dni
uwagi
Pakiet nr 13 Kardiologiczne badania diagnostyczne
Nazwa badania
Echokardiografia przezprzełykowa (usługa
wykonywana w związku ze specjalistyczną
konsultacją kardiologiczną)
Echokardiografia z Dopplerem (usługa
wykonywana w związku ze specjalistyczną
konsultacją kardiologiczną)
Razem:
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
wynik badania.
brutto
50
uwagi
50
Pakiet nr 14 badania histologiczne
Max czas
Cena jednostkowa oczekiwania na
brutto
wynik badania.
120
Nazwa badania
Ocena trepanobioptatu szpiku
Razem:
uwagi