Oświadczenie o wykorzystywaniu przyczepy do celów rolniczych

Imię i nazwisko ...............................................................................
Adres ...............................................................................................
Pesel ................................................................................................
NIP ..................................................................................................
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, Ŝe jestem właścicielem przyczep (naczep), wg poniŜszego zestawienia,
które wykorzystuję wyłącznie do celów rolniczych i jestem podatnikiem podatku
rolnego.
Lp.
Nr
rejestracyjny
Marka
pojazdu
DMC
DMC
Liczba
Rodzaj
pojazdu zespołu
osi
zawieszenia
(pneumatyczne
w
pojazdu
lub
tonach w tonach
Uwagi
równorzędne,
inne)
Pouczenie:
Za składanie fałszywych zeznań grozi kara pozbawienia wolności do lat 3 (art. 233
Kodeksu karnego).
...........................................................................
(data i podpis)